時間：2023-10-11 16:15:00
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資源緊缺，醫(yī)藥原料藥價格
首先是資源緊缺導致醫(yī)藥原料藥價格普遍看漲。隨著經(jīng)濟的飛速發(fā)展，小到稀有元素、大到石油及有色金屬的供應或擁有量都日漸緊張，資源與經(jīng)濟發(fā)展的矛盾不斷顯露出來。
這一點在醫(yī)藥原料藥市場中表現(xiàn)得更加突出。比如：上游資源性原料的產(chǎn)品中最明顯的例子就是次硝酸鉍，在短短的半年時間里，價格由8萬元/噸上漲到現(xiàn)在的近50萬元/噸，就連相當普通的氧化鋁、碘化鉀、硬脂酸鎂等原料藥也在看漲。
而以糧食為原料生產(chǎn)的產(chǎn)品如傳統(tǒng)抗生素類、半合成青霉素類、營養(yǎng)類、醫(yī)藥輔料類等，也都有不同程度的上漲。這類產(chǎn)品占了醫(yī)藥原料工業(yè)的很大比重，但由于用大量糧食生產(chǎn)乙醇，使糧食價格大幅度上漲，導致了這類產(chǎn)品的價格也在不斷攀升。同樣，石油資源類醫(yī)藥原料價格上漲的原因主要也就是資源緊缺性局面的加劇。
近些年來，我國醫(yī)藥原料藥工業(yè)得到迅猛的發(fā)展，從某種意義上來說，是以環(huán)境為代價而獲取的。到如今，制造成本中添加了環(huán)境治理費用，這樣一來，勢必會造成部分醫(yī)藥原料藥產(chǎn)品的生產(chǎn)成本大幅度提高，產(chǎn)量減少而影響正常的市場供應，推動市場行情的走高。
普藥類原料藥市場行情看好
氨基比林、安乃近、馬來酸氯苯那敏、乙酰水楊酸、對乙酰氨基酚等普藥類原料藥的全面緊缺，是因為整個藥品市場對普藥制劑的需求增加導致的結果。隨著國家對醫(yī)療事業(yè)投入的不斷增加，特別是對農(nóng)村新型合作醫(yī)療的全面推廣實施，帶動了整個醫(yī)療消費市場總量的快速增大，這對于整個醫(yī)藥工業(yè)行業(yè)是一個加速發(fā)展的大好機遇。
立體化營銷應用于市場經(jīng)營中
立體化營銷已廣泛應用于醫(yī)藥原料藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)的市場經(jīng)營中。會議銷售曾經(jīng)是醫(yī)藥原料藥的主要方式，但在傳媒資訊立體化發(fā)展的今天，醫(yī)藥原料藥的銷售同樣進入了立體化的時代。如在第58屆原料藥會上，參展企業(yè)的重點不是來推銷產(chǎn)品，而是展示企業(yè)自身的形象，推廣企業(yè)的品牌。由此看來，醫(yī)藥原料藥的市場營銷方式將會在現(xiàn)有的市場條件下，不斷向多渠道的方向發(fā)展。
一、持續(xù)落實好交通運輸企業(yè)防控工作。
持續(xù)做好交通運輸服務保障，要求縣公交公司、汽車客運站、維修企業(yè)、駕培市場、寄遞物流（貨運）企業(yè)常態(tài)化推進疫情防控工作，制定周密管控措施、細化排查登記臺賬、強化人員篩查防控。二是落實1名交通執(zhí)法人員長期駐點汽車站，確保客運站人員出入流動得到有效防控。三是儲備疫情防控交通應急運輸保障運力，落實公交車10輛、農(nóng)村客運7座19輛、分別在縣公交公司、縣汽車站設立隔離室2個。四是邀請縣衛(wèi)健局、縣人民醫(yī)院、斯俄鄉(xiāng)派出所聯(lián)合開展疫情防控演練，切實提高了道路運輸企業(yè)疫情防控應急處置能力，為下步工作奠定了基礎。
二、持續(xù)落實運輸市場后期防控工作。
按照縣肺炎疫情防控指揮部辦公室第49次會議精神，召開運輸企業(yè)疫情防控專題會議，要求縣公交公司、汽車站、駕校、汽修廠等運輸企業(yè)嚴格做好以下方面：一是所有駕駛人員在駕駛公共客運車輛過程中必須佩戴口罩;二是所有客運車輛必須每天消毒并做好消毒臺賬；三是汽修廠工作人員在工作場所必須佩戴口罩；四是駕培市場工作人員在工作場所必須佩戴口罩；五是交通執(zhí)法大隊將不定時對各交通公共場所做抽查，如發(fā)現(xiàn)有未積極落實防控措施或不遵守以上規(guī)定的將嚴厲處罰。
第一條 為保障企業(yè)職工的基本醫(yī)療，建立與社會主義市場經(jīng)濟體制相適應的社會醫(yī)療保障制度，根據(jù)國家有關法律、法規(guī)規(guī)定，結合本市實際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)的國有企業(yè)、縣以上集體企業(yè)、私營企業(yè)、外商投資企業(yè)等各類單一或混合型經(jīng)濟所有制企業(yè)職工（指企業(yè)所有從業(yè)人員，下同）和離退休人員。
第三條 企業(yè)職工醫(yī)療保險遵循以下原則
（一）醫(yī)療保險責任由國家、企業(yè)和個人共同承擔；
（二）醫(yī)療保險水平應當與生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應；
（三）醫(yī)療保險實行企業(yè)管理與社會管理相結合；
（四）保證基本醫(yī)療，正確引導醫(yī)療消費，鼓勵節(jié)約，克服浪費，強化對醫(yī)患雙方的約束機制，實現(xiàn)醫(yī)療費用的良性循環(huán)。
第二章 醫(yī)療保險基金的籌集
第四條 醫(yī)療保險基金由社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌金、單位醫(yī)療保險調(diào)劑金、個人醫(yī)療保險帳戶金（以下分別稱社會統(tǒng)籌金、單位調(diào)劑金、個人帳戶金）三部分組成，由企業(yè)和職工個人共同繳納。單位調(diào)劑金和個人帳戶金由企業(yè)管理。
第五條 企業(yè)按在職職工上年度工資總額的10％提取醫(yī)療保險費，從福利費中列支；離退休人員的醫(yī)療保險費按實際使用額在勞動保險費中列支；職工個人在增加工資的基礎上，按本人上年度工資總額1％繳納醫(yī)療保險費（離退休人員個人不繳納醫(yī)療保險費）。上述費用按下列比例分別劃入社會統(tǒng)籌金、個人帳戶金和單位調(diào)劑金：
（一）社會統(tǒng)籌金。在職職工和離退休人員由企業(yè)分別按上年度本企業(yè)工資總額的3％和離退休費用的8％計提，于每季度第一個月10日前向所在區(qū)（市）社會保險機構繳納。
（二）個人帳戶金。個人繳納的醫(yī)療保險費由企業(yè)代扣，全部記入個人帳戶；企業(yè)提取的醫(yī)療保險費分別按下列基數(shù)和比例記入個人帳戶：
1、45周歲以下的職工，每人每年按上年度本企業(yè)人均工資的3％計提；
2、45周歲及其以上的職工，每人每年按上年度本企業(yè)人均工資的5％計提；
3、退休人員，每人每年按上年度本企業(yè)人均退休費用的8％計提。
（三）單位調(diào)劑金。在職職工的單位調(diào)劑金為扣除社會統(tǒng)籌金和個人帳戶金后的金額部分；離退休人員的單位調(diào)劑金由企業(yè)據(jù)實列支。
第六條 企業(yè)應當按規(guī)定預繳半個月的社會統(tǒng)籌金，作為醫(yī)療保險費用統(tǒng)籌的周轉金。
第七條 企業(yè)破產(chǎn)時，應當按有關規(guī)定清償欠繳的醫(yī)療保險費。
第八條 社會統(tǒng)籌金支付發(fā)生困難時，財政予以支持。
第三章 醫(yī)療保險待遇
第九條 職工和退休人員的醫(yī)療費，先從個人帳戶中支付；超過個人帳戶額度的部分，從單位調(diào)劑金中支付。從單位調(diào)劑金中支付的醫(yī)療費，在職職工和退休人員本人需按下列比例負擔：
（一）門診醫(yī)療費：在本單位醫(yī)院（保健站）或經(jīng)本企業(yè)同意到定點醫(yī)院就醫(yī)的，個人負擔10％；到其他社會醫(yī)療機構（不包括私營醫(yī)院、個體醫(yī)療所）就醫(yī)的，個人負擔20％。
（二）住院醫(yī)療費：在本企業(yè)醫(yī)院（保健站）或經(jīng)本企業(yè)同意到定點醫(yī)院住院的，個人負擔10％；經(jīng)本單位批準到其它社會醫(yī)療機構住院的，個人負擔20％；在非本企業(yè)醫(yī)院住院的，個人還要負擔10％的床位費。
（三）上述醫(yī)療費中的高新儀器檢查治療費，個人負擔30％。
第十條 職工和離退休人員患病或非因工負傷，屬下列疾病之一，并在季度內(nèi)累計醫(yī)療費超過3000元以上的部分，按本辦法第十二條規(guī)定由社會統(tǒng)籌金負擔：
（一）惡性腫瘤手術治療、放療、化療的；
（二）各種急性器官功能衰竭；
（三）慢性腎功能衰竭，進行透析療法的；
（四）消化道大出血；
（五）大手術治療范圍內(nèi)的病種；
（六）甲類傳染病；
（七）嚴重的精神分裂癥；
（八）重癥肝炎；
（九）肺心病急性期；
（十）腦溢血、腦梗塞急性期；
（十一）急性脊髓炎；
（十二）肝硬化有嚴重并發(fā)癥的；
（十三）嚴重糖尿病酮癥酸中毒；
（十四）急性心肌梗塞；
（十五）其他疑難病癥。
第十一條 下列各項費用不列入社會統(tǒng)籌金負擔范圍：
（一）未經(jīng)批準在非定點醫(yī)院就診的醫(yī)療費；
（二）不屬于醫(yī)療保險經(jīng)費報銷的自費藥品、異型包裝的藥品以及未批準的外購藥品；
（三）掛號費、出診費、特護費、新生嬰兒費（保溫箱）、住院電器費；
（四）就醫(yī)路費、急救車費、會診費（交通費）；
（五）醫(yī)療咨詢費、特約上門服務費、代請專家診治費、氣功診療費、食療費、體療費等；
（六）各種整容、美容、矯形、健美手術的治療及藥品等費用；
（七）未經(jīng)社會保險機構批準組織的各種體格檢查、各類保健、預防服藥等費用；
（八）器官移植源所需費用。
第十二條 用社會統(tǒng)籌金支付的醫(yī)療費采取分檔計算累加支付的辦法撥付：超過3000元至5000元的部分撥付90％，超過5000元至10000元的部分撥付85％，剩余部分由企業(yè)和個人各負擔50％；超過10000元的部分撥付80％，剩余部分企業(yè)負擔90％，個人負擔10％。職工個人負擔的醫(yī)療費年度內(nèi)超過本人上年度工資收入30％的，超過部分由企業(yè)和社會保險部門各負擔50％。
第十三條 老、離休人員、二等乙級以上革命殘廢軍人的醫(yī)療費除應當用社會統(tǒng)籌金支付的部分外，其余部分從單位調(diào)劑金全額報銷。
職工患國家規(guī)定的甲類傳染病的醫(yī)療費，應當先從個人帳戶金列支，個人帳戶金不足的分別由單位調(diào)劑金和社會統(tǒng)籌金按比例全額報銷。
市級以上勞動模范、先進工作者和部隊軍以上單位授予戰(zhàn)斗英雄稱號，并仍保持榮譽的，其個人負擔的醫(yī)療費按職工及退休人員個人負擔標準的50％執(zhí)行。
第十四條 職工和離退休人員初次在社會統(tǒng)籌金中報銷醫(yī)療費的，企業(yè)應當提供該職工的病歷、醫(yī)療費支出臺帳和全部醫(yī)療費單據(jù)及住院費用清單，并填報醫(yī)療費用撥付審批表，于次月15日前到企業(yè)所在地社會保險機構結算；兩次以上的結算，須提供病歷和新發(fā)生的醫(yī)療費單據(jù)及住院費用清單。
第十五條 職工和離退休人員住院治療需預付押金的，由本人墊付；本人墊付有困難的，企業(yè)應當給予解決。
第四章 醫(yī)療保險基金的管理
第十六條 職工醫(yī)療保險基金中的個人帳戶金和單位調(diào)劑金，由企業(yè)統(tǒng)一管理、分別使用。市南、市北、四方、李滄四區(qū)（以下稱市內(nèi)四區(qū)）的社會統(tǒng)籌金由市社會保險機構管理，其他區(qū)（市）的社會統(tǒng)籌金有所在區(qū)（市）的社會保險機構管理。
第十七條 個人帳戶金的所有權歸個人，個人帳戶金年終有節(jié)余的，可結轉下年度繼續(xù)使用。職工變換工作單位或失業(yè)的，個人帳戶金應隨之轉移；無法轉移的或職工和退休人員出國定居或死亡的，應當將個人帳戶金的余額退給本人或其親屬。
第十八條 市內(nèi)四區(qū)社會保險機構于每季度最后一個月25日前將當季收支兌除結余的社會統(tǒng)籌金上繳市社會保險機構，其他區(qū)（市）自行管理。
第十九條 社會保險機構按社會統(tǒng)籌金征繳數(shù)額的2％提取管理費，市內(nèi)四區(qū)由市社會保險機構統(tǒng)一提取和管理，其他區(qū)（市）自行提取和管理。
醫(yī)療保險基金及按規(guī)定提取的管理費不計征稅費。
第二十條 醫(yī)療保險基金的征繳和管理，應當接受財政、審計等部門和工會的監(jiān)督。
第五章 職工醫(yī)療保險的管理和監(jiān)督
第二十一條 青島市勞動行政主管部門是全市企業(yè)職工醫(yī)療保險的行政主管部門。
市和各區(qū)（市）社會保險機構，具體負責企業(yè)職工醫(yī)療保險的業(yè)務工作。
第二十二條 企業(yè)應當建立健全職工醫(yī)療保險檔案，確定專人負責職工醫(yī)療保險的日常管理，做好本企業(yè)職工醫(yī)療保險的有關工作并接受勞動行政主管部門和社會保險機構的監(jiān)督檢查。
第二十三條 社會保險機構根據(jù)企業(yè)和職工的分布狀況，確定部分醫(yī)院作為社會統(tǒng)籌醫(yī)療的定點醫(yī)院，實行定點醫(yī)療制度。
除社會統(tǒng)籌醫(yī)療外，企業(yè)可以自行確定醫(yī)療定點醫(yī)院。
第二十四條 社會保險機構和企業(yè)應當各個定點醫(yī)院簽定有關醫(yī)療服務范圍、項目、收費結算方式等內(nèi)容的合同，明確各方的權利和義務。定點醫(yī)院超出規(guī)定的醫(yī)療服務范圍、項目和收費標準，職工、企業(yè)和社會保險機構可不支付醫(yī)療費。
第二十五條 衛(wèi)生、勞動、物價等有關行政主管部門和社會保險機構，應當對定點醫(yī)院和銷售藥品的單位進行資格認定，制定醫(yī)療診治技術規(guī)范、醫(yī)療收費標準、醫(yī)療保險基本藥品報銷目錄和檢查、治療的費用控制標準，并定期修訂。
第二十六條 各醫(yī)療單位應當加強對醫(yī)務人員的職業(yè)道德教育，抵制和糾正醫(yī)療工作中的各種不正之風，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善服務態(tài)度，合理檢查治療和用藥、降低醫(yī)療費用。
第二十七條 各定點醫(yī)院對定點醫(yī)療的職工和離退休人員門診治療應當開雙處方，住院治療結算時應當附醫(yī)藥費、治療費、床位費、高新儀器檢查治療費等明細清單，否則職工、企業(yè)或社會保險機構可以拒付。
第二十八條 職工和離退休人員應當憑《企業(yè)職工醫(yī)療保險手冊》到定點醫(yī)院治療；如確需轉院治療的，應當由定點醫(yī)院出具證明，經(jīng)所在企業(yè)同意。
第六章 罰則
第二十九條 企業(yè)拒繳、無故拖欠或少繳社會統(tǒng)籌金的，由社會保險機構責令限期補救，并按日加收欠繳額2‰的滯納金，并暫緩其在統(tǒng)籌金中報銷醫(yī)療費用；滯納金并入社會統(tǒng)籌金。
第三十條 定點醫(yī)院違反醫(yī)療規(guī)定和醫(yī)療合同，除按醫(yī)療合同的規(guī)定處理外，情節(jié)嚴重的，取消其定點醫(yī)院資格；對直接責任人由有關部門給予相應行政處分。
第三十一條 企業(yè)無故不按規(guī)定報銷醫(yī)療費的，由勞動行政主管部門責令其糾正。
企業(yè)和職工弄虛作假、虛報冒領醫(yī)療費的，由勞動行政主管部門給予批評教育、追回冒領的醫(yī)療費，并按冒領金額的2倍處以罰款。
第三十二條 社會保險機構拖期支付、少付、漏付醫(yī)療費的，由勞動行政主管部門責令其糾正。其工作人員徇私舞弊、濫用職權、玩忽職守造成醫(yī)療保險基金損失的，由有關部門給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第七章 附則
第三十三條 本辦法所稱工資總額按國家《關于工資總額組成規(guī)定》執(zhí)行；私營企業(yè)、外商投資企業(yè)按從業(yè)人員實得工資計算；無法確定工資總額的，按社會平均工資確定。
第三十四條 企業(yè)職工因工傷、職業(yè)病發(fā)生的醫(yī)療費按工傷保險的規(guī)定處理。
第三十五條 本辦法具體執(zhí)行中的問題，由青島市勞動行政主管部門負責解釋。
為確保廢塑料清洗（加工）行業(yè)規(guī)范、有序進行生產(chǎn)經(jīng)營活動，鎮(zhèn)政府成立廢塑料清洗行業(yè)規(guī)范管理領導小組。以鎮(zhèn)長為組長，分管環(huán)保、衛(wèi)生、建設、政法的副鎮(zhèn)長為副組長，環(huán)保、工商、供電、愛衛(wèi)辦、建設、安全、國土、公安、城管等職能部門負責人及各行政村（街辦）主任為領導小組成員。
二、清理規(guī)范，打擊不法排污行為
1、對有證照、從事廢塑料加工清洗的企業(yè)，必須按項目
審批要求規(guī)范管理，產(chǎn)生廢水經(jīng)預處理后接管處理，對未接管處理的，先停產(chǎn)整治達標后生產(chǎn)。
2、對無證無照的廢塑料清洗（加工）經(jīng)營戶，各職能部門必須規(guī)范其生產(chǎn)經(jīng)營秩序，依法辦理（完善）相關手續(xù)。
⑴有條件集中處理的村，在排污總量村自行平衡、用地手續(xù)完備的前提下，由村規(guī)劃，實行定點集中清洗，產(chǎn)生廢水集中經(jīng)預處理后接入處理廠處理的，可申報辦理相關手續(xù)后從事清洗加工業(yè)務。
⑵對目前已接入污水處理廠，且具有合法生產(chǎn)經(jīng)營場所的廢塑料清洗（加工）戶，在能有排污總量調(diào)拔的前提下，補辦相關手續(xù)后，可以從事廢塑料清洗（加工）生產(chǎn)經(jīng)營活動。
⑶對化纖生產(chǎn)企業(yè)需自行配套的廢塑料清洗（加工）項目，必須具備廠內(nèi)有生產(chǎn)場地、產(chǎn)生廢水與化纖生產(chǎn)廢水實行預處理后接入污水處理廠處理，在完成排污總量削減目標后有排污總量的（或經(jīng)調(diào)拔有排污總量），在辦理相關手續(xù)后，可以增加該項目的生產(chǎn)經(jīng)營活動。
3、未經(jīng)審批擅自從事廢塑料清洗（加工）戶，一律視為非法生產(chǎn)經(jīng)營活動，相關職能部門依照各自職能依法嚴肅相處，并予以取締關停。
三、各司其職，形成綜合整治的強大合力
各職能部門、各行村在鎮(zhèn)政府的統(tǒng)一領導下，明確各自職能，履行各自職責，各司其職，密切配合，形成部門聯(lián)動、鎮(zhèn)村互動、綜合整治的強大合力，堅決杜絕塑料清洗企業(yè)（戶）清理后死灰復燃，違法排污。
1、對相關部門開展專項整治的職責要求：
環(huán)保部門負責對企業(yè)環(huán)境行為的監(jiān)管，加強對報批企業(yè)環(huán)境影響的評價、廢水預處理、污水入網(wǎng)接管、達標排放以及排污總量的平衡等指導服務和監(jiān)管。
工商行政管理部門負責協(xié)助執(zhí)行市政府對違法企業(yè)下達的取締關閉決定，依法注銷或吊銷其營執(zhí)照；對無照經(jīng)營的不法企業(yè)，依法取締。
土地管理部門要全面清理塑料清洗企業(yè)（戶）的用地情況，對非法占地經(jīng)營，要依法嚴肅查處。
電力供應部門負責對依法取締關閉的違法企業(yè)（無證無照的非法經(jīng)營戶）實施強制斷電措施，并制訂和落實長效管理措施，未有合法手續(xù)，不得供電。
建設、城管部門要負責對未經(jīng)審批的違法建筑，依法。
愛衛(wèi)部門要全面治理房前屋后、主要道路、公共用地上的“臟、亂、差”環(huán)境。
安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門負責加強對企業(yè)安全生產(chǎn)的監(jiān)管，防止因安全事故引發(fā)的環(huán)境污染事件。
醫(yī)療行業(yè)具有高風險、高專業(yè)性，服務對象的廣泛性和人性化的特點。進入21世紀，人們越來越重視自身的健康，醫(yī)療服務行業(yè)早已突破了“有病求醫(yī)”的概念，人們就醫(yī)的總體需求向舒適化、技術專業(yè)化、服務精細化、情感多元化發(fā)展。因此，在現(xiàn)代醫(yī)療服務行業(yè)，患者所需求的不僅是醫(yī)療服務的及時性，技術水平的有效性，還有服務過程中情感價值的交互性。社會已經(jīng)進入了“體驗經(jīng)濟”時代。人們不僅追求生命的意義，更注重生活的體驗，同時也注重對情感體驗的滿足，更加注重情境、感動、新奇和自我價值的實現(xiàn)，以及那些觸動人心的情感體驗和故事。大醫(yī)精誠的王忠誠、林巧稚、張孝騫等，他們無一不是以高超的醫(yī)術服務人，醫(yī)者仁心感動人，攀登了一個又一個醫(yī)學高峰，讓無數(shù)患者感動，成為了一代名醫(yī)。“體驗經(jīng)濟”帶給我們的啟示：在醫(yī)療服務行業(yè)中，醫(yī)療服務也是一種消費過程，當這個過程結束后，患者的記憶仍停留在過去的體驗中。為適應這種消費的需要，醫(yī)務工作者必須注重對患者個體的服務，需要了解患者個體的需求狀況，而且服務的語言不再僅僅是視覺符號的單純表現(xiàn)，要仔細研究患者的感情和知覺心理系統(tǒng)，與患者進行溝通和交流，滿足個性體驗。這不僅是一種情感體驗的實現(xiàn)，也是一種情感價值的實現(xiàn)。
我國醫(yī)療服務行業(yè)中的情感問題醫(yī)療機構作為健康服務行業(yè)，專業(yè)化程度要求高，服務規(guī)范化、標準化要求也同樣重要，因為它與人的生命健康息息相關。由于患者身份的特殊性，在享受醫(yī)療服務過程中體驗更加敏感和突出。而患者及其家屬是醫(yī)療服務的起始和終端，對醫(yī)療服務技術以外的情感體驗（包括醫(yī)護人員的職業(yè)道德、專業(yè)能力、醫(yī)療設備、就醫(yī)環(huán)境等等）滿意不滿意，能夠做出客觀真實的判斷，如何從滿意度著手提升患者的情感體驗，醫(yī)院應解決員工和患者滿意兩個方面的問題。
醫(yī)務人員情感滿意問題。目前很多研究重患者滿意度調(diào)查，忽視醫(yī)務人員的滿意度。實際上“只有員工滿意，才能使服務對象滿意”。醫(yī)院的人本化特征和現(xiàn)代服務業(yè)的發(fā)展趨勢要求我們要注意加強人本管理和員工情感價值的挖掘，讓醫(yī)院中的每個人能夠發(fā)揮出自己的主觀能動性，積極為患者服務，提高服務質(zhì)量。醫(yī)療機構醫(yī)務人員的滿意有別于其它行業(yè)，有嚴格的執(zhí)業(yè)資格準入要求，專業(yè)門類有醫(yī)生、護士、藥劑師、技師、檢驗師及后勤保障管理人員等，其工作性質(zhì)不同，滿意度的要求也不同，層次明顯，醫(yī)護處在一線要求更高。醫(yī)務人員情感滿意類型可分為：理念滿意、行為滿意、視聽滿意等。理念滿意。反映的是一種醫(yī)院文化和醫(yī)務人員的價值取向，是指醫(yī)務人員對醫(yī)院理念的認可度、被滿足的程度與對醫(yī)院工作的感受。既包括了醫(yī)院對患者或者社會的經(jīng)營服務理念，也包括了對內(nèi)部醫(yī)護技等專業(yè)人員的管理理念。醫(yī)院的理念與醫(yī)務人員的思想是否吻合，會影響到醫(yī)務人員的工作情緒以及對同事、對病人的反應。理念是一種精神，一種價值，一種責任。當優(yōu)秀的文化變成一種境界時，醫(yī)療服務過程就會自然融合成一種人文關懷、團隊合作、配合默契治病救人的情感模式，是醫(yī)院和個人成就技術、責任價值的原動力。
行為滿意。醫(yī)務工作者的行為滿意，是指對所在醫(yī)院經(jīng)營上的行為動機和行為模式要求被滿足程度的感受，以及對患者行為的感受。比如，在非典時期，不僅要求醫(yī)務人員做好職業(yè)防護，同時也要求病人做好防護措施，以防交叉?zhèn)魅?。如果沒有做到，也會影響到醫(yī)務工作者的行為滿意。視聽滿意。是指醫(yī)務工作者為患者服務后，要求在視覺、聽覺上被滿足的程度和感受，即口碑如何。這種滿意促使醫(yī)務工作者不斷改進工作，提高技術和服務水平?；颊咔楦袧M意問題。患者滿意與否，從本質(zhì)來看反映的是就醫(yī)時的心理狀態(tài)，來源于就醫(yī)過程中本人或陪同親屬的感受與其期望值比較后形成的認識，囊括了醫(yī)療技術、服務態(tài)度、就醫(yī)環(huán)境、等待時間及治療效果等諸多因素。探討“如何使患者滿意”已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院取得競爭優(yōu)勢的重要課題。
患者滿意的要素。主要由理念滿意、行為滿意和視聽滿意構成。理念滿意。是指患者對醫(yī)院服務理念的認同感，它源于醫(yī)務人員的價值觀，使患者接受醫(yī)院服務時產(chǎn)生信任與理解，影響著醫(yī)院的運營策略、管理原則、行為取向、醫(yī)德規(guī)范和發(fā)展戰(zhàn)略等。也就是指患者對為其提供服務的醫(yī)院的服務理念滿足程度的感受?？梢哉f，理念滿意是患者滿意的前提，是醫(yī)院的核心價值觀得到了患者的認同。行為滿意。是指患者對醫(yī)院運營機制和模式滿意程度的感受。2011年2月全國深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，提出了五個輪子同時轉，其中在緩解人民群眾就醫(yī)難、看病貴的措施中就提出了“轉變服務理念，優(yōu)化診療流程，推行便民惠民措施”，強調(diào)要調(diào)動醫(yī)務人員服務病人的積極性和主動性，也就是從醫(yī)療行為上要實現(xiàn)醫(yī)患雙贏的效果。因此，行為滿意主要是針對醫(yī)院在醫(yī)療服務醫(yī)患交互過程中的行為表現(xiàn)進行的反饋。視聽滿意。是指患者對醫(yī)院形象在視覺、聽覺上滿足程度的感受。醫(yī)院的視聽滿意能夠將醫(yī)院的理念滿意和行為滿意的各種信息傳遞給患者，讓患者通過視覺和聽覺直接進行直觀、真實的感受?？梢哉f，醫(yī)院的視聽滿意是在短期內(nèi)認可就醫(yī)醫(yī)院的有效途徑之一，特別是在市場競爭環(huán)境中，運用好視聽滿意可以起到讓良好印象“先入為主”的重要作用。滿意的層次。顧客滿意實際上屬于心理學概念，它指的是顧客的感覺狀態(tài)，是效果與期望之間的函數(shù)。我們將顧客滿意的概念引入醫(yī)療服務中，借助這個函數(shù)關系，可以把患者的滿意程度分成三個層次。
“不滿意”層次。往往由于社會或患者期望大于醫(yī)院實際服務水平，以失望和不滿意而成為醫(yī)療服務中情感醫(yī)患矛盾的焦點和導火索。究其原因，一是不同患者期望的差異性，期望值高的患者情感反應更敏感；二是醫(yī)院的功能定位、社會影響與實際不符合，失望大于期望。滿意層次。社會或患者的價值期望等于醫(yī)院實際服務水平，醫(yī)務人員接待熱情，盡職盡責，結果表現(xiàn)為患者滿意。這是因為患者體驗到的醫(yī)療服務與就醫(yī)前的期望十分接近，所以，就會做出“比較滿意”或者“一般滿意”的反饋。對醫(yī)院而言，處于這種狀態(tài)的患者有可能成為忠誠顧客，而且會有可能重復就醫(yī)甚至推薦他人來就醫(yī)，但是也有可能選擇競爭對手的醫(yī)院。感動層次?；颊咔楦蟹磻?、醫(yī)患情感交互的“最高層次”。社會或患者價值期望小于醫(yī)院實際服務水平，醫(yī)院服務人性化，綠色通道暢通，接待服務熱情、態(tài)度和藹，處處體現(xiàn)人文關懷，富有同情心、仁愛之心，精誠之懷，結果表現(xiàn)為患者感動?；颊呓?jīng)歷就醫(yī)體驗后，對醫(yī)療技術、服務質(zhì)量等方面的感知都超過了預期，此時的患者會體驗到喜悅和滿足，甚至感動。感動的顧客往往最容易成為忠誠顧客，患者即使不需要重復就醫(yī)，也會把令自己感動的就醫(yī)經(jīng)歷告訴其他人。在醫(yī)療服務過程中，患者及家屬情緒因為病痛比較低落，醫(yī)務工作者稍有不慎，將會觸及患者及家屬的情緒。但是另一方面，患者需要專業(yè)、周到的醫(yī)療和護理，以保障生命健康，這是特別需要細心、耐心、精益求精才能完成的工作，使患者滿意應該是醫(yī)療服務的最終目的。因此，在醫(yī)療服務中將情感與滿意結合起來有助于我們提升醫(yī)療服務質(zhì)量，更好的為患者服務。
我國醫(yī)療服務行業(yè)的情感管理對策醫(yī)療服務中的情感價值在服務行業(yè)中，特征明顯，醫(yī)務人員滿意和患者滿意是醫(yī)療行業(yè)服務不斷改進的主題。醫(yī)務人員是服務的載體，工作的滿意與否會直接影響到醫(yī)療服務的質(zhì)量。患者是醫(yī)療服務的受體，對醫(yī)療服務質(zhì)量能夠做出客觀真實的判斷，情感管理較為濃厚。如何加強醫(yī)療服務行業(yè)的情感管理，筆者認為應采取以下對策。
重視“醫(yī)患溝通”，建立“以患者為中心”的醫(yī)療服務情感價值流程。醫(yī)院管理要對服務患者的全過程進行分析和判斷，包括門診接診、入院、出院及檢查治療所涉及到的各個部門環(huán)節(jié)，涵蓋服務準備、服務進展的傳遞、服務信息的收集、人力資源的組織等過程，找出關鍵環(huán)節(jié)，形成服務流程，在運行中不斷的改進提高，打破部門壁壘，患者可通過服務流程的過程產(chǎn)生情感價值。醫(yī)務人員要主動與病人溝通，并通過交流發(fā)現(xiàn)可能使患者產(chǎn)生負面情感的環(huán)節(jié)，加以改正，避免不良情緒蔓延形成糾紛。同時，應充分認識到加強醫(yī)患溝通是患者與醫(yī)務人員情感互動的必要途徑，醫(yī)療服務中醫(yī)患雙方的溝通對情感互動有著非常重要的意義。醫(yī)學心理研究表明，大部分患者都希望知道自己的診斷和檢驗結果、治療方案等信息，而且越快愈好，如總是得不到自己病情的結果，可能出現(xiàn)“期待性焦慮”，這種強烈的心理問題會激化疾病發(fā)展；再者醫(yī)療行業(yè)存在信息嚴重不對稱現(xiàn)象，醫(yī)患雙方的信息交換如果不充分，會影響對患者的病因尋找、病史采集和疾病診斷；很多疾病本身就是一個長期治療和恢復的過程，醫(yī)護人員需要得到病人接受治療后的身心反應、波動變化等信息，如果溝通不足，病人難以反饋，耽誤病情，使病人身心受創(chuàng)；另外溝通不足會失去醫(yī)患雙方的信任感，引發(fā)不必要的醫(yī)患糾紛。因此，醫(yī)療服務情感管理首先應將“醫(yī)患溝通”和建立“以患者為中心”的醫(yī)療服務情感價值流程作為改進工作、提升服務的基礎，實現(xiàn)情感交互中的“理念滿意”。
推行醫(yī)療服務的“全過程”質(zhì)量控制。醫(yī)療服務行業(yè)患者最終對服務的情感判斷，來自就診各個階段的綜合的滿意度。醫(yī)院管理者可針對患者就醫(yī)各階段不同的步驟制定服務標準，從而增強患者對環(huán)節(jié)服務的情感認知，并從細節(jié)著手，規(guī)范工作，減少失誤。建立“以患者為導向”的醫(yī)院服務規(guī)范，把握患者的就診心理，患者對就診醫(yī)院的選擇，就診過程的評價是醫(yī)院研究患者滿意度的重要前提?；颊叩恼麄€就診過程包括就診前、就診中和就診后，每個階段都可影響患者的最終滿意度。診前階段。患者通過親朋好友、同事或媒體、網(wǎng)絡等獲取醫(yī)院服務能力的信息，開始對醫(yī)院的判斷與評估，最終確定到某家醫(yī)院就診。選擇過程是：信息收集→風險判斷→選擇就診醫(yī)院→前往就診。醫(yī)院各種信息的準確、可靠、真實性是影響患者選擇醫(yī)院就醫(yī)行為的關鍵。因此，指導患者就診前信息的充分性、決策的風險性是影響患者滿意的主要因素。就診階段。是指醫(yī)院提供的各項硬件設施、專業(yè)技能和服務規(guī)范、質(zhì)量標準等，患者接受醫(yī)院這些服務的診療階段。此階段，醫(yī)院現(xiàn)場管理的有序性、服務流程的高效性、溝通的有效性是影響患者滿意的主要因素。有序的服務現(xiàn)場能給患者留下良好的印象，標準規(guī)范的就醫(yī)指南會增強患者的信任感，精細、高效的服務流程可以縮短患者的等候服務或往返時間，良好的溝通技巧可獲得患者的主動配合，給患者留下滿意的感受，實現(xiàn)醫(yī)患雙方滿意雙贏的效果。診后評價階段。這一階段在患者就診過程中就開始了評價。最終滿意與否，患者評價的結果是對前兩個階段滿意感的積累與明確化，但就診后的一些特有的因素對這一評價結果也會產(chǎn)生不同的影響。一是投訴渠道的通暢性。醫(yī)院要重視建立通暢的患者投訴的有效渠道并管理好，患者在就診過程中如有意見或不滿，還有對醫(yī)院提出合理化建議，應能夠及時反饋給醫(yī)院。二是醫(yī)院在收到患者的意見、建議時，應及時給予解決，以免造成更大的不利影響。還要對患者的投訴進行分析研究，了解患者的需求，找出解決辦法，以利于醫(yī)院工作的改進。
提高醫(yī)療機構管理者和醫(yī)務人員的自身素質(zhì)。情感訴諸于人的內(nèi)心世界，復雜的心理活動不是簡單背幾個法則就可以掌握的，它要求管理者有較強的業(yè)務能力，有強烈的事業(yè)心和敬業(yè)精神，有健全的人格和較高的道德修養(yǎng)，掌握管理和心理學的相關知識。管理者的行為不只是個體行為，在很大程度上代表了企業(yè)行為。情感管理要實現(xiàn)的是管理柔性，以剛性手段落實柔性方案，消除管理者與被管理者心理上的身份界線，淡化二者之間管與被管、領導與服從的關系，從不同層面喚起人們的自尊與自我管理意識，實現(xiàn)“無為而治”的管理效果。因此，他們更應當提高自己在學識、修養(yǎng)、品行、溝通、誠信、關懷和信任員工等各方面的行為，梳理自己的良好形象，以個人魅力和努力感染員工，起到表率作用。要將這種表率融入到為病人服務的情感中，把患者當親人、朋友，要有仁愛之心，服務熱情周到，細節(jié)服務到位，使服務得到升華，使患者感動，得到高于預期的滿意效果。
強調(diào)“以人為本”的管理理念，增強員工滿意。醫(yī)院領導要了解醫(yī)務人員的需求，了解他們的思想和想法，工作中碰到的困難，個人業(yè)務發(fā)展，家庭困難等，重視醫(yī)務人員的身心健康，注意緩解工作壓力。為了增強醫(yī)務人員的職業(yè)穩(wěn)定性和安全感，醫(yī)院領導要在社會保險方面給予員工保障。醫(yī)院要從尊重維護醫(yī)務人員的人格和利益方面，在公平、公正上建立合理的制度，以事管人、用制度管人，實現(xiàn)自我管理、自我約束、自我發(fā)展。針對醫(yī)務人員希望得到關愛、有歸屬感的情感需要，醫(yī)院可以建立員工個人重大事項檔案，對他們生活中的重大事件給予特別關注，建立員工與醫(yī)院之間的情感關系。另外，醫(yī)院還可開展形式多樣的活動與醫(yī)務人員進行近距離接觸與溝通，解決他們在工作生活中遇到的實際困難，拉近心理距離，形成朋友式的關系。正因為這種關系的存在，員工的心理需要得到滿足，進而能夠從感情和行為上接受管理。同時管理者應善用激勵手段，使醫(yī)務人員的努力和付出得到物質(zhì)經(jīng)濟回報和應有的精神回報，而精神回報所產(chǎn)生的作用是物質(zhì)和經(jīng)濟無法衡量的。4.4針對醫(yī)務人員自我實現(xiàn)的心理需要，管理者還要開展形式多樣的培訓活動，使醫(yī)務人員在知識、技能、學習能力等方面得到提高，與時俱進，增強職業(yè)責任感和價值觀，培養(yǎng)愛崗敬業(yè)精神，并為其實現(xiàn)自我價值奠定堅實的基礎。管理者應加強醫(yī)院文化建設，使醫(yī)務人員在組織中感受到醫(yī)院理念，醫(yī)院精神，醫(yī)院文化所帶來的有利于個體成長、發(fā)展和充分發(fā)掘其潛能的機會，使醫(yī)務人員的價值觀與醫(yī)院理念和醫(yī)院精神相一致，這是醫(yī)院實現(xiàn)“以人為本”管理的較高境界，即醫(yī)院文化促進個體成長，個體自我實現(xiàn)促進醫(yī)院發(fā)展。
利用現(xiàn)代信息技術，降低醫(yī)療成本，實現(xiàn)醫(yī)患情感溝通及時有效。電子信息技術可以打破時間和空間的限制，在醫(yī)療服務領域對縮短患者就診等待時間、降低醫(yī)療成本、信息資源共享、實施遠程醫(yī)療救助等方面發(fā)揮了重要作用。電子信息技術還可以大大增加醫(yī)患雙方的溝通渠道，很多服務過程中存在的情感問題迎刃而解。“看病貴”的實際含義就是患者的就醫(yī)成本過高，緩解“看病貴”就是要圍繞病人控制成本，將圍繞醫(yī)院的成本核算變?yōu)閲@病人的成本核算，醫(yī)院可從病人就醫(yī)的“硬、軟”兩方面降低和控制成本。
一、了解農(nóng)業(yè)市場行情的途徑
了解農(nóng)業(yè)市場行情的途徑有很多種，選擇好的途徑，可以讓我們花更少的時間和精力，獲得更多更有價值的農(nóng)業(yè)市場信息。
1. 跑一跑市場
農(nóng)業(yè)市場是眾多市場中的一種，目前呈現(xiàn)多樣化、綜合化的發(fā)展態(tài)勢。農(nóng)業(yè)市場已涵蓋農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、加工、運輸、服務等活動，包括規(guī)模種植、規(guī)模養(yǎng)殖、設施農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、農(nóng)業(yè)經(jīng)營、組建農(nóng)業(yè)經(jīng)濟合作社、創(chuàng)辦農(nóng)業(yè)企業(yè)等。
選擇其中一種或幾種方式進行創(chuàng)業(yè)投資都必須好好地跑一跑市場，認真搞好調(diào)查分析和研究，從而選擇自己準備從事的創(chuàng)業(yè)項目，避免走彎路。創(chuàng)業(yè)者可以親自跑市場，也可以借助其他途徑了解掌握農(nóng)業(yè)市場行情，考查支持自己創(chuàng)業(yè)的市場條件是否已經(jīng)具備，這些條件包括資金、場地、人員、技術以及市場要求和發(fā)展狀況等各個方面。
2. 查一查資料
市場行情在現(xiàn)實中是以各種信息形式存在的。這些信息存在于各種各樣的資料當中，有些是現(xiàn)成的，可以直接運用；有些是隱藏的，需要從現(xiàn)象中分析提煉，形成有用的東西，為我所用。這些資料的來源有報紙、雜志、專業(yè)書籍、新聞報道、互聯(lián)網(wǎng)等。我們在條件許可的情況下可以直接進行資料查詢，此外也可以委托其他機構如市場調(diào)查公司、咨詢公司，通過發(fā)放調(diào)查問卷、實地調(diào)查等方式進行。
21世紀是信息時代，可以說，誰掌握了信息，誰就擁有了財富。農(nóng)民朋友，請捧好信息這只“聚寶盆”！例如與農(nóng)民朋友創(chuàng)業(yè)密切相關的信息有：市場信息、名特優(yōu)新種苗信息、各級政府關于農(nóng)業(yè)方面的政策信息、氣象信息等。一般來說，有效信息主要來自政府部門及農(nóng)副產(chǎn)品批發(fā)市場，報刊、電臺、電視、網(wǎng)絡也是我們獲取信息的重要途徑。
另外在獲取信息的同時我們提到警惕避免受到虛假信息的的損害，其主要表現(xiàn)形式有：大牌蒙人。假借政府、科研部門、國有單位的名義，掛出“某某科技研究所”或“某某大學科技開發(fā)中心”的招牌，虛假信息；免費哄人。宣稱“免費供種，保價回收”、“免費供料、尋求合作”等，讓缺少信息、致富無門的農(nóng)民朋友心動；高利誘人。謊稱某動植物市場前景看好、價格上漲、可賺大錢等等，借機以遠遠高于市場價的價格出售種苗，賺取錢財；“三包”坑人。謊稱技術轉讓或種苗出售，實行三包，并實行公證。
3. 問一問行家
對于農(nóng)業(yè)市場行情中的一些專業(yè)問題，往往需要請教行家里手、專業(yè)人士。如一些高校、科研院所的專業(yè)技術人員以及政府部門的行業(yè)管理人員。這些專業(yè)性問題主要是指資金運作、成本核算與控制、企業(yè)運營管理、生產(chǎn)經(jīng)營技術、政府相關政策等。
二、應該了解的市場行情
農(nóng)業(yè)市場行情信息眾多，而且以各種形式存在著。我們需要有針對性地對信息進行選擇，具體可以考慮從以下四個方面來了解：
1. 誰是你的客戶
如果你已經(jīng)初步選擇了一個農(nóng)業(yè)創(chuàng)業(yè)項目，那你首先就要確定為誰服務、何時服務、提供什么服務、用什么方式服務和為什么要為他提供服務等方面的問題。從投入與產(chǎn)出的角度來分析，必須獲得一定的利潤方可進行投資。因此客戶的選擇就顯得尤為重要。
哪里有需求，哪里就有市場。這里的需求是指現(xiàn)實意義的需求，是指具備一定的規(guī)模和購買能力并且有購買意愿的消費者群體。這個消費者群就是我們的客戶。
在進行客戶分析時，我們可從客戶的興趣愛好、年齡性別、需求偏好、購買能力以及地區(qū)分布等方面進行分類管理，同時采取有針對性的策略進行市場開發(fā)。
2. 誰是你的對手
市場經(jīng)濟就是競爭經(jīng)濟，在市場競爭中了解并熟悉競爭對手的情況至關重要。所謂的競爭對手就是在市場上提供與本企業(yè)相同或類似產(chǎn)品和服務，且在配置和使用市場資源的過程中與本企業(yè)有競爭性的企業(yè)與個人。
選擇不同的競爭對手就會導致不同的行為和結果。一個行業(yè)中會存在千千萬萬的競爭者，你需要做的是找準主要競爭對手，而不是所有的競爭對手。如果錯誤判斷了競爭對手，就會直接影響決策的方向和目標，最終影響企業(yè)的成敗。主要競爭對手都有哪些特點呢？
（1）與本企業(yè)提供相同或類似的產(chǎn)品和服務；
（2）與本企業(yè)具有共同的或基本重合的市場范圍；
（3）與本企業(yè)具有基本相同的客戶；
（4）在具體、特定的時間內(nèi)與本企業(yè)共同爭奪有限的資源；
（5）與本企業(yè)的市場份額接近，或近期有潛力接近或超過本企業(yè)；
（6）技術實力、創(chuàng)新能力、產(chǎn)品性能或服務質(zhì)量與本企業(yè)相近；
（7）企業(yè)規(guī)模與本企業(yè)相近；
（8）對本企業(yè)市場形成有現(xiàn)實或潛在的挑戰(zhàn)和威脅等。
3. 購銷渠道在哪里
目前，市場在更多的情況下是買方更具主動性和發(fā)言權，再好的產(chǎn)品或服務也不能身居高閣，必須移居到街頭巷外，找準合適的購銷渠道。例如：由政府牽頭舉辦有地方特色的農(nóng)副產(chǎn)品展銷會、推介會；由專門機構或組織專業(yè)從事農(nóng)副產(chǎn)品購銷活動；可以與上游及下游簽訂合作協(xié)議，按要求組織生產(chǎn)，形成訂單農(nóng)業(yè)；找專業(yè)經(jīng)紀人或商，由他們銷售；搞一些特色農(nóng)業(yè)項目，加強宣傳，提高優(yōu)質(zhì)農(nóng)產(chǎn)品的知名度；經(jīng)常參加農(nóng)產(chǎn)品的展銷或展示活動或將客戶請進來等。
4. 發(fā)展前景怎么樣
一個有價值的農(nóng)業(yè)項目，應該呈現(xiàn)“四有”：有一定規(guī)模，有發(fā)展?jié)摿?，有市場效益，有特色?/p>
外部環(huán)境分析。農(nóng)業(yè)創(chuàng)業(yè)項目的外部環(huán)境是創(chuàng)業(yè)者難以把握和不可控制的外部因素，是一種不斷變化的動態(tài)環(huán)境。如消費者的偏好及其變化、政策法規(guī)的變動、市場結構的變化、新技術革命帶來的生產(chǎn)過程的變化等。
市場需求量分析。市場規(guī)模過小或趨于萎縮狀態(tài)，企業(yè)進入后難以發(fā)展，而過大的市場競爭又十分激烈。因此，市場規(guī)模不是越大越好，而是要適當。
市場競爭者分析。一個具有適度規(guī)模和良好潛力的農(nóng)業(yè)市場，如果現(xiàn)實中已形成一家或幾家企業(yè)獨霸天下的局面，進入的難度就會很大。在進行市場選擇時應選擇尚未被控制或未被完全控制的市場。競爭對手分析主要應了解現(xiàn)有競爭對手的數(shù)量、經(jīng)營狀況、優(yōu)勢和弱勢、競爭策略以及潛在的競爭對手等。
自身能力和成本分析。市場行情也許很好，但如果自身能力有限，那么所能獲得的市場機會就有限。我們要選擇“跳一跳，夠得到”的市場，這樣的市場發(fā)展前景才會好。同時，還要考慮為了獲取市場而付出的成本。只有市場的開發(fā)帶來的收入大于投入成本時，所開發(fā)的才是有效益的市場，才是有前景的市場。
關鍵詞：中醫(yī)辨證；慢性閉角型青光眼；臨床療效；視野缺損
青光眼是世界范圍內(nèi)第二位的致盲眼病，中國的青光眼患病率為0.21%～1.64%，且以原發(fā)性閉角型青光眼（PACG）居多[1]。閉角型青光眼的發(fā)病原因為眼部前房角處關閉后，限制房水的正常流出使眼內(nèi)壓不斷提高，依據(jù)疾病的發(fā)展速度主要分為急性與慢性兩種。慢性閉角型青光眼患者多以眼部疼痛、刺癢、發(fā)作性視朦與虹視等[2]，病情嚴重者極易造成視力減退的結果。
1資料與方法
1.1一般資料選取我院2011年9月～2013年9月收治的慢性閉角型青光眼患者50例，均符合臨床診斷的相關標準，隨機將患者分為對照組與觀察組各25例。對照組中男性14例，女性11例，年齡22～57歲，平均（35.4±2.7）歲，左眼發(fā)病16只，右眼發(fā)病19只，發(fā)病眼數(shù)共35只；觀察組中男性13例，女性12例，年齡23～59歲，平均（36.2±1.9）歲，左眼發(fā)病18只，右眼發(fā)病16只，發(fā)病眼數(shù)共34只。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2入選標準①眼壓≥22mmHg，MD≤15dB；②經(jīng)房角鏡檢測后發(fā)現(xiàn)房角關閉在3個或3個以下；③未給予其他藥物與手術的治療；④無相關藥物過敏史。
1.3方法兩組患者均開展常規(guī)西藥治療，先應用硝酸毛果蕓香堿滴眼液治療1w，再增加噻嗎心胺滴眼液，連續(xù)治療6w。觀察組患者中醫(yī)辨證治療，依據(jù)患者的不同辨證分型施藥。脾氣虛弱者采用健脾益氣類湯藥，肝腎陰虛者增加滋陰清熱類湯藥，肝郁氣滯者給予疏肝理氣類湯藥[3]，連續(xù)治療6w，并在治療過程中適當加減。
1.4觀察指標與判定標準觀察兩組樣本治療后視力與視野的改善情況，比準確記錄治療前后的MD與眼內(nèi)壓均值變化。并依據(jù)臨床表現(xiàn)擬定療效判定標準為：①顯效：治療后患者視力提高＞2行，視野擴大＞5°，MD與眼內(nèi)壓均有明顯的好轉；②有效：治療后視力提高2行，視野擴大＞2°，MD與眼內(nèi)壓存在好轉；③無效：患者的視力與視野均無改善，MD與眼內(nèi)壓檢測也未見好轉，甚至加重。
1.5統(tǒng)計學方法所有資料采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理，用均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間采用t檢驗，計數(shù)組間以χ2檢驗，以P
2結果
2.1兩組患者的視力與視野改善情況比較經(jīng)治療后，觀察組的視力與視野改善情況均顯著好于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P
2.2兩組患者治療前后的MD與眼內(nèi)壓情況比較兩組患者治療前MD與眼內(nèi)壓均值比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），治療后，觀察組的MD與眼內(nèi)壓均值顯著低于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P
2.3兩組患者的臨床療效比較治療結束后，對照組總有效率為68.6%，觀察組總有效率為91.2，觀察組顯著好于對照組，具有統(tǒng)計學意義(P
3討論
視神經(jīng)損傷性眼部疾病中，閉角型青光眼是重要的致病原因，患者在臨床檢查中發(fā)現(xiàn)往往伴隨有病理性升高的眼內(nèi)壓，想要有效預防和治療這類疾病，保護視神經(jīng)，則需要重視對眼內(nèi)壓的控制，以降低眼內(nèi)壓為治療基礎。對癥狀較輕，眼壓≤25mmHg的患者，一般采取藥物治療，選取β受體阻滯劑、縮瞳劑、高滲脫水劑和碳酸酐酶抑制劑中的兩種或兩種以上藥物結合治療，能起到提高治療效果的作用；眼壓≥35mmHg時，房角隨眼壓升高而部分關閉，眼壓恢復后又出現(xiàn)好轉。眼壓的變化容易呈現(xiàn)出間歇性和反復性，如果不及時采取措施治療，患者出現(xiàn)青光眼的幾率升高且癥狀明顯，不同程度影響到到視力和視野，且不會隨病情緩解而恢復。中醫(yī)認為該病是七情所犯，導致肝氣郁結，氣郁不能疏瀉，郁而化火，火動，陽失潛藏，陽亢則風自內(nèi)生，風火相煽，上沖巔頂，導致眼部氣血瘀滯，脈道阻塞的病理改變[4]。西醫(yī)認為的房角閉塞、房水阻滯是引發(fā)慢性閉角型青光眼的重要因素，與中醫(yī)觀點基本一致，中西醫(yī)兩種治療方法均以降低眼壓和疏通房水為基本治療方法。
本次研究中利用中醫(yī)辨證對25例慢性閉角型青光眼患者開展治療，以調(diào)理經(jīng)脈、改善氣血為目的，依據(jù)具體分型給予相應施藥。經(jīng)治療后，患者的眼內(nèi)壓及MD平均值有顯著的下降，明顯好于同期僅開展西藥治療的對照組患者。同時，有效的改善了患者的視力與視野情況，視力改善率為94.1%，視野改善率為91.2%，與對照組比較具有顯著的優(yōu)勢，提示該種治療方法能夠直接作用于病灶，提高患者視力與視野。
綜上所述，對慢性閉角型青光眼患者開展中醫(yī)辨證治療能夠有效提高其視力與視野范圍，并顯著降低眼內(nèi)壓緩解視神經(jīng)損傷，其臨床應用價值顯著，值得進一步推廣與研究。
參考文獻：
[1]朱靖,趙偉,邵,等.單純房角分離術和超聲乳化聯(lián)合房角分離術治療慢性閉角型青光眼遠期療效比較[J].中華實驗眼科雜志,2013,31(10):964-967.
[2]張洪洋,余敏斌,頓中軍.白內(nèi)障超聲乳化術與超聲乳化聯(lián)合小梁切除術治療原發(fā)性閉角型青光眼Meta分析[J].中華實驗眼科雜志,2013,31(3):270-274.
