時間：2023-10-12 16:09:17
序論：在您撰寫醫(yī)院醫(yī)療保險管理時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
（一）參?；颊邔︶t(yī)療保險政策知曉率普遍較低，甚至理解有誤對哪些是醫(yī)保藥品、醫(yī)保治療項目以及就醫(yī)報銷流程、報銷比例等缺乏了解，一旦在就醫(yī)或報銷環(huán)節(jié)中發(fā)生異議，未盡告知義務的責任以及對醫(yī)保政策的不滿和怨憤就全部轉嫁到醫(yī)院，這已經(jīng)成為醫(yī)療糾紛的一個突出問題。
（二）醫(yī)療保險政策不健全由于醫(yī)療保險管理機構信息系統(tǒng)建設的不健全，應該享受醫(yī)保待遇的患者不能按時享受，造成患者對醫(yī)療機構的不理解；或者因信息錯誤，造成患者頻繁往返于社保與醫(yī)院之間，加劇了醫(yī)患之間的矛盾，同時也加重了臨床醫(yī)務人員及醫(yī)院醫(yī)保管理的負擔。另外，由于醫(yī)療保險管理機構對某些特殊患者沒有非常明確的政策規(guī)定和操作細則，讓醫(yī)院的醫(yī)保部門無所適從，還經(jīng)常遭到患者的責難或醫(yī)保管理機構的處罰。
（三）醫(yī)療糾紛風險與費用超標風險共存到三級甲等醫(yī)院就診的患者，大多數(shù)是危、急、重癥患者，如果不能得到及時有效的救治，很容易引起醫(yī)療糾紛。從保證患者的醫(yī)療安全和杜絕醫(yī)療糾紛等方面考慮，就可能造成醫(yī)療費用超出醫(yī)保范圍。如果將醫(yī)療費用控制在醫(yī)保范圍，臨床醫(yī)師就可能選擇保守、廉價、療效差的治療手段，這就使醫(yī)院處于患者無限醫(yī)療需求與醫(yī)保有限支付能力的矛盾中，給醫(yī)院質量管理及成本管理帶來巨大的壓力。
完善醫(yī)院醫(yī)保工作的對策
（一）轉變觀念醫(yī)療保險制度給醫(yī)院帶來了機遇，同時也帶來了挑戰(zhàn)。醫(yī)院既是向參保人員提供基本醫(yī)療服務和消費的場所，又是直接控制醫(yī)療費用的載體，還是直接與參保人員溝通、交流、落實醫(yī)療保險政策的場所。醫(yī)院應努力做到在不同的機制、規(guī)則下，創(chuàng)造好的經(jīng)營理念和價值，取得更大的社會效益，建立誠信醫(yī)院體系，架起黨和政府與人民群眾溝通的橋梁。
（二）抓好醫(yī)保政策的宣傳培訓醫(yī)保工作是一項政策性非常強的工作，新的醫(yī)保政策規(guī)定不斷出臺，而且醫(yī)保工作涉及到醫(yī)療行為的各個環(huán)節(jié)，這就需要做好醫(yī)務人員的醫(yī)保政策培訓工作，使每名醫(yī)務人員都能透徹理解、熟練掌握醫(yī)保政策并嚴格執(zhí)行。醫(yī)院醫(yī)保管理人員應具備良好的職業(yè)素質，耐心細致地向患者做解釋工作，化解矛盾，解決問題，平息糾紛。認真接待有關醫(yī)療保險問題的投訴、咨詢，分析原因，及時協(xié)調解決，樹立醫(yī)院良好形象和品牌。隨著醫(yī)療保險的深入發(fā)展，醫(yī)保病人對醫(yī)療保險知識不斷了解掌握，就可以做到明明白白消費。比如病人非常關注住院費用中的自費部分，對此經(jīng)常提出質疑，甚至由此可能引發(fā)糾紛和投訴。定點醫(yī)院必須具備誠信意識，維護醫(yī)療保險病人的知情權、健康權，向病人解釋清楚，向他們提供費用明細，以避免醫(yī)療糾紛。同時也應加強對參保患者醫(yī)保政策的宣傳，讓患者真正了解基本醫(yī)療保險中“基本”的含義，降低患者對基本醫(yī)療保險過高的期望值。
關鍵詞：醫(yī)療保險；管理；民營醫(yī)院；財務管理；新醫(yī)改
0引言
據(jù)統(tǒng)計，現(xiàn)今民營醫(yī)院占醫(yī)院總數(shù)的比值已超過56%，因此，醫(yī)療保險管理對我國民營醫(yī)院財務管理越來越重要，民營醫(yī)院也必須隨著醫(yī)療保險制度的實施，不斷調整自身的財務管理觀念與管理模式，從而促進醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，保障人民群眾得到有效醫(yī)治。
1醫(yī)療保險管理對民營醫(yī)院財務管理的影響
作為醫(yī)改產(chǎn)物，醫(yī)療保險管理已經(jīng)成為聯(lián)系民營醫(yī)院與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的重要樞紐。改善民營醫(yī)院財務管理中的醫(yī)療保險管理，不僅需要科學合理地配置財會人員，同時還應當結合民營醫(yī)院管理體制的改革、醫(yī)療保險制度的改革等需求，打破單一從民營醫(yī)院內部財務實施醫(yī)療保險管理的局限性。為了規(guī)范醫(yī)療保險的使用合理性，當前社保局已采用多種方式控制醫(yī)療保險的支出。因此，民營醫(yī)院既要保障醫(yī)療保險患者的醫(yī)療需求，也要控制其醫(yī)療費用，同時還要避免由于醫(yī)療保險拒付而引起的扣款損失。民營醫(yī)院醫(yī)療保險管理的核心是制定匹配民營醫(yī)院自身發(fā)展的醫(yī)療保險管理規(guī)定。民營醫(yī)院的財務部門需要加強財務管理與審核，做好醫(yī)療保險的財務對賬，并依據(jù)醫(yī)療保險費用種類的墊付方式變化對報表、發(fā)票、入賬科目進行及時更新，確保賬目完整清楚，進而提升財務管理的效率［2］。然而，由于醫(yī)療保險政策不斷調整，因此醫(yī)療保險管理人員必須做到及時了解醫(yī)療保險政策，而且醫(yī)療保險管理最好納入民營醫(yī)院的財務管理體系中，甚而直接參與民營醫(yī)院的經(jīng)營決策制定。
2財務管理在民營醫(yī)院發(fā)展過程中的重要作用
2.1有利于民營醫(yī)院控制成本
民營醫(yī)院的財務管理影響因素包括醫(yī)療保險制度、醫(yī)療資源開發(fā)、醫(yī)聯(lián)體建設、醫(yī)院專業(yè)發(fā)展、新技術項目開展等。然而，決定民營醫(yī)院收益的關鍵在于成本，因此財務管理需要采取科學有效的方式控制成本，確保民營醫(yī)院在穩(wěn)定運營前提下盡可能降低成本，從而有效提高民營醫(yī)院的收入水平和市場競爭力。此外，民營醫(yī)院的經(jīng)營風險還可以通過財務管理控制成本得到有效降低，進而保障醫(yī)院的平穩(wěn)發(fā)展。
2.2優(yōu)化民營醫(yī)院的資金管理及配置
民營醫(yī)院的資金管理與配置極為重要，資金運用是否合理也是經(jīng)營和發(fā)展民營醫(yī)院的關鍵。民營醫(yī)院加強財務管理能夠顯著提高其資金管理水平與質量。根據(jù)醫(yī)院各方面需求，財務管理人員應優(yōu)化配置醫(yī)院資金，確保資金用在刀刃上，在有限的資金條件下努力改善民營醫(yī)院的市場競爭力和經(jīng)濟效益。2.3提升民營醫(yī)院的管理效益財務管理擁有管理及監(jiān)督的雙重功能，良好的財務管理可以保障民營醫(yī)院的平穩(wěn)運營，確保民營醫(yī)院的經(jīng)濟效益穩(wěn)中有升，綜合改善資金管理效率，從而督促民營醫(yī)院調整其管理及經(jīng)營策略，并最終提升民營醫(yī)院的經(jīng)濟管理效益［3］。
3新醫(yī)改形式下民營醫(yī)院醫(yī)療保險財務管理不足之處
3.1醫(yī)療保險管理仍未落實
民營醫(yī)院的醫(yī)療保險管理工作應該貫穿門診、住院費用的管控、藥品使用、耗材管理、醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為規(guī)范等方方面面，醫(yī)療保險管理是從醫(yī)療保險角度開展以上管理工作，是職能的必然要求，若不允許醫(yī)療保險開展以上管理工作，無異于架空民營醫(yī)院的醫(yī)療保險管理。此外，目前醫(yī)療保險管理人員參與民營醫(yī)院每周例會和醫(yī)療質量管理的還很少，直接參與醫(yī)院的獎金分配、醫(yī)用耗材采購、藥品采購、醫(yī)院相關招標采購等重要決策的更是有限，這也反映出民營醫(yī)院醫(yī)療保險管理在決策層中的較低位置，醫(yī)療保險管理未落到實處。
3.2缺乏有效的醫(yī)療保險及財務管理辦法
不少民營醫(yī)院沒有足夠重視醫(yī)療保險財務管理的重要性，未能正確把握醫(yī)療保險的政策來優(yōu)化醫(yī)療保險的財務管理辦法，同時缺乏有效的跟蹤監(jiān)管。根據(jù)相關規(guī)定，民營醫(yī)院應結合實際情況嚴格審查醫(yī)療保險的財務管理，但是很多民營醫(yī)院都沒有深入剖析財務管理的盈虧及預算，也缺少對醫(yī)療保險財務工作的管理性思考，這極大影響了醫(yī)療保險的財務管理質量，無法發(fā)揮醫(yī)療保險財務管理在保障基本醫(yī)療、提高效率、節(jié)約成本等方面的重要作用。
3.3缺乏健全的人員結構
隨著醫(yī)療保險覆蓋面的擴大，參保人數(shù)逐漸增加，財務人員工作量也與日俱增，巨大的工作量使得不少人員無法兼顧財務管理的質量和效率，從而導致醫(yī)療保險財務管理的失誤和漏洞。此外，由于缺乏健全的人員結構，財務工作難以得到有效控制與管理，很多人員通常僅僅是簡單計算醫(yī)療保險財務，并不了解財務管理的根本職責，更沒有將財務知識應用到醫(yī)療保險財務管理工作中，造成理論與實踐的嚴重脫節(jié)，從而嚴重影響了醫(yī)療保險制度的進一步完善和民營醫(yī)院的未來發(fā)展。
3.4醫(yī)療保險管理與財務管理融合度低
醫(yī)療保險管理與財務管理緊密相關，都是為了保障醫(yī)院的資金安全和經(jīng)濟效益［4］。在當今全民醫(yī)療保險時代，民營醫(yī)院的醫(yī)療保險管理與財務管理仍存在諸多問題。首先是管理理念落后的問題，雖然不少民營醫(yī)院已經(jīng)實現(xiàn)了全面化改革，但其管理理念并未轉變，依然采取傳統(tǒng)管理措施與制度，醫(yī)療保險管理與財務管理的水平低；其次，民營醫(yī)院財務對回款項目的性質、醫(yī)療保險的種類、匹配情況等了解不足，無法對收費日報表及匯總表進行及時審核，導致財務入賬數(shù)據(jù)與醫(yī)療保險申報數(shù)據(jù)脫節(jié)。
4提升民營醫(yī)院醫(yī)療保險和財務管理水平的措施
4.1醫(yī)療保險管理參與民營醫(yī)院經(jīng)營管理
社保局對每一類醫(yī)療保險的超標補償力度不同，結算原則也不同。民營醫(yī)院應根據(jù)醫(yī)院自身發(fā)展需求和實際情況，采取合適的醫(yī)療保險管理辦法。優(yōu)秀的醫(yī)療保險管理辦法應當既不會因為財務管控約束了民營醫(yī)院業(yè)務的發(fā)展，也不會因為醫(yī)療保險超標而導致民營醫(yī)院的巨大損失，同時通過合理運用醫(yī)療保險政策還能使醫(yī)院獲得社保局的現(xiàn)金獎勵，提高民營醫(yī)院的經(jīng)濟收入。
4.2提高醫(yī)療保險與財務管理效率
民營醫(yī)院需要結合醫(yī)院發(fā)展實際，正確把握國家醫(yī)療保險政策方針，不斷優(yōu)化和完善自身醫(yī)療保險財務管理制度，規(guī)范醫(yī)療保險財務工作，建立合理的醫(yī)療保險管理體系，確保醫(yī)療保險管理與財務管理相向而行。同時，應實時監(jiān)控醫(yī)療保險的財務工作，建立科學的醫(yī)療保險財務分析指標體系，及時發(fā)現(xiàn)并處理違法違規(guī)行為，確保醫(yī)院資金的透明運行，最終保障民營醫(yī)院的平穩(wěn)運行和人民的基本醫(yī)療需求。此外，為了避免醫(yī)療保險拒付狀況的發(fā)生，民營醫(yī)院可以將醫(yī)療保險拒付款納入其常規(guī)績效管理體系中，對于社保局拒付款項則按照責任歸屬反饋至具體責任人。
4.3提升醫(yī)療保險與財務管理人員的素質
醫(yī)療保險和財務管理人員的不足之處主要體現(xiàn)在對醫(yī)院收費項目的理解缺乏準確把握、對醫(yī)療保險政策缺乏準確把握、專業(yè)能力不足等。這些問題直接影響民營醫(yī)院的醫(yī)療保險及財務管理質量。民營醫(yī)院必須加強對醫(yī)療保險與財務管理人員的職能培養(yǎng)，不僅要提高管理人員的風險意識和應對能力，還要不斷提升其基本財務知識與技能。此外，通過合理劃分管理人員的任務并持續(xù)優(yōu)化調整管理人員的工作結構，可以有效提高管理人員的工作效率，從而保障醫(yī)療保險和財務管理人員在自己工作崗位上發(fā)揮有效作用。
4.4提高醫(yī)療保險與財務管理的密合度
為避免出現(xiàn)財務賬目和醫(yī)療保險的不一致，民營醫(yī)院需要不斷完善對賬制度，通過制度和條例保障相關賬目的一致性。醫(yī)療保險管理人員應當及時統(tǒng)計應收賬款和拖欠款項，保證民營醫(yī)院的流動資金不受影響。財務管理人員要全面核算醫(yī)療保險資金使用情況，促使醫(yī)療保險資金更加清晰、明確，這將有助于民營醫(yī)院對醫(yī)療保險資金的充分利用。同時，借助信息手段進行工作軟件的設計，能夠更好地實現(xiàn)財務和醫(yī)療保險的對賬管理［5］。
【關鍵詞】醫(yī)院醫(yī)療；保險管理；現(xiàn)狀分析；解決方案
眾所周知，醫(yī)療保險體系涉及到千家萬戶的切身利益，是關乎國計民生的大事，目前我國政府也正在采取各種政策普及公民的基本醫(yī)療保險。醫(yī)院的醫(yī)療保險管理體系包括三個方面：醫(yī)療保險經(jīng)辦機構、醫(yī)院以及患者，醫(yī)保機構希望能夠用最低廉的費用來讓參保人員的基本醫(yī)療得到有效的保證，同時確保醫(yī)?；鸬氖罩胶猓会t(yī)院則力圖通過為參保人員提供相應的醫(yī)療服務，從而提高醫(yī)院的整體收益；患者則要求在這一醫(yī)療保險體系之下得到最滿意的醫(yī)療服務。因此，要想讓醫(yī)院醫(yī)療保險管理體系取得良好的發(fā)展，勢必要充分考慮到這三方面的因素，而且要處理好各種內外部矛盾。然而，根據(jù)筆者的了解發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在我國很多的醫(yī)院在醫(yī)療保險管理體系這一領域還存在諸多問題，嚴重影響了醫(yī)療保險制度的順利執(zhí)行，也阻礙了醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。因此，現(xiàn)筆者就其自己的所得對這些問題加以分析，并提出相應的解決措施，希望能夠為醫(yī)院醫(yī)療保險管理體系的進一步完善略盡綿薄之力。
1目前我國醫(yī)院醫(yī)療保險管理體系存在的問題
第一、 很多醫(yī)院缺乏一整套科學合理的醫(yī)療保險信息管理制度。無可厚非，在如今這個知識經(jīng)濟和信息科技高度發(fā)展的社會，無論是什么行業(yè)，管理都離不開信息化，這不僅是順應時展的需要，更是提高醫(yī)院醫(yī)療保險管理效率的有效途徑。然而，根據(jù)筆者的調查發(fā)現(xiàn)，目前我國仍然有很多的醫(yī)院在沿用傳統(tǒng)的管理模式，醫(yī)療保險管理這一塊也不例外，無論是對于病人的保險信息管理還是醫(yī)院的整個醫(yī)療保險運行情況都存在著這樣的問題，不利于醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作速度以及準確率的提升，管理混亂，醫(yī)保機構和患者抱怨多。
第二、 醫(yī)院的醫(yī)療保險宣傳工作不到位，出現(xiàn)了很多不必要的麻煩。一方面，醫(yī)院缺乏對所有的醫(yī)護人員系統(tǒng)的國家醫(yī)療保險制度的培訓和考核，很多的工作人員特別是醫(yī)院保險管理部門以外的員工對很多的醫(yī)療保險知識不夠了解，比如當病人向其咨詢車禍、工傷、大型的檢查、貴重的藥品和材料等等是否可以報銷，有相當一部分的醫(yī)護人員是對其含糊其辭，影響了醫(yī)院的醫(yī)療保險管理的有效開展。另一方面，很多醫(yī)院忽視了對來院患者的醫(yī)療保險宣傳，雖然國家已經(jīng)通過很多媒體對新頒布的醫(yī)療保險體系進行了相關報道，并且嚴格要求各級政府執(zhí)行，但往往有很多人處于“沒患病，懶得理”的狀態(tài)，一旦生病住院了，才發(fā)現(xiàn)什么都不了解，所以，患者因為醫(yī)療保險找醫(yī)院麻煩的事情時有發(fā)生，對醫(yī)院的聲譽造成了非常不利的影響。
第三、 一部分醫(yī)院的醫(yī)保費用嚴重超支，虧損較大，尤其是大醫(yī)院的醫(yī)保費用。主要表現(xiàn)在以下兩個方面：1、政策性的超支。由于現(xiàn)有的有利于老百姓的醫(yī)保政策導致一些醫(yī)院經(jīng)營較之以前來說，出現(xiàn)“相對虧損”的現(xiàn)象，稱之為政策性超支，根據(jù)筆者所知，一方面由于醫(yī)保政策這2年一直在往有利于參保人調整，報銷比例和報銷范圍擴大太多，基金增收有限；而在另一方面，醫(yī)保局和醫(yī)院簽訂的協(xié)議是定額管理、以收定支，在資金方面出現(xiàn)了很大的缺口，而醫(yī)院就被迫承擔起了這部分的資金，名為超總控扣款。所以目前醫(yī)院在政策性上的超支占了絕大部分，尤其是我市兩家三甲醫(yī)院，在2010年醫(yī)保費用統(tǒng)計中，各占到了1000多萬。2、管理性的超支。由于醫(yī)院領導重視不夠，醫(yī)保辦管理不到位。
2改善醫(yī)療保險管理體系的解決措施
第一、 完善醫(yī)院的醫(yī)保信息管理系統(tǒng)建設。信息化在現(xiàn)代企業(yè)管理中的巨大作用是不言而喻的，因此，通過對醫(yī)院醫(yī)療保險管理特征的分析，筆者認為，一方面各大醫(yī)院可以在已有的醫(yī)院信息系統(tǒng)基礎上開發(fā)了在院醫(yī)保病人的醫(yī)囑與收費對應管理系統(tǒng)、費用測算系統(tǒng)以及病人的就診身份提示系統(tǒng)（醫(yī)院的門診病人分為職工醫(yī)保、醫(yī)保慢性病、醫(yī)保自費及全額自費（沒有門診個人賬戶的病人如居民醫(yī)保、農(nóng)合等都歸為全額自費）四類），而且可以加大對系統(tǒng)開發(fā)的投資力度，請市場上的一些專業(yè)公司來開發(fā)集成的數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)，以用于臨床分科管理和對醫(yī)保在院病人的分科監(jiān)控。通過運用一些專業(yè)的信息管理系統(tǒng)，能夠極大的提高醫(yī)院的醫(yī)療保險管理效率。給醫(yī)保管理帶來了極大的方便，效率也得到了提升。另一方面，各大醫(yī)院也可以根據(jù)當?shù)氐尼t(yī)保管理系統(tǒng)，研究開發(fā)更多的信息化課題，將醫(yī)院醫(yī)保病人的醫(yī)療費用、服務質量和審批流程等等管理提升到更高的一個層次。
第二、 加強對醫(yī)護人員以及患者的醫(yī)保政策宣傳培訓管理。醫(yī)保知識的學習是提供優(yōu)質服務的基礎性工作和關鍵環(huán)節(jié)。首先，要強化醫(yī)院各管理層的醫(yī)保責任意識，由于一線醫(yī)護人員的流動性相對較大，因此，可以采取多渠道、多層次的培訓考核方式，包括集中全院授課、分科室針對性討論以及網(wǎng)絡考核等等，搭建全方位的學習平臺，保證醫(yī)院上下所有員工對醫(yī)療保險的全面了解。其次，做好參保病人的醫(yī)保政策宣傳?？梢酝ㄟ^在醫(yī)院的各大宣傳欄中張貼最新的醫(yī)保政策詳文，在患者易見的地方放置醫(yī)保政策宣傳資料，方便參保人員的取閱。
第三、 在醫(yī)院內部，建立起一整套行之有效的醫(yī)療成本核算體系。醫(yī)院醫(yī)保成本核算的目標是通過加強醫(yī)保的計劃管理以達到嚴格經(jīng)濟核算、增收節(jié)支，從而實現(xiàn)醫(yī)院自身的積累以及發(fā)展。筆者認為，可以通過控制醫(yī)保人均住院費用、藥占比以及大型檢查治療項目使用、減少住院病日等等方法，來降低醫(yī)保管理的成本，保證醫(yī)院醫(yī)療保險管理體系的健康可持續(xù)發(fā)展。
參考文獻
［1］淺析醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作的幾個重要環(huán)節(jié) 沈海沁 吳三兵《中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理》 -2010年12期
［2］醫(yī)院醫(yī)療保險管理面臨的難點與對策 孔德明 沙琳《慢性病學雜志》 -2010年10期
關鍵詞：醫(yī)院；醫(yī)療保險；管理問題；優(yōu)化建議
隨著醫(yī)療事業(yè)的改革及發(fā)展，醫(yī)療保障技術逐漸成為社會經(jīng)濟運行及制度革新的基本要求，通過醫(yī)療保險管理問題的建立，可以有效完善社會的核心發(fā)展，并實現(xiàn)制度成果的充分體現(xiàn)。通過醫(yī)療保險制度的確立及完善，可以促進社會的穩(wěn)步發(fā)展。但是，在醫(yī)院醫(yī)療保險制度構建的過程中，仍然存在著很多制約性的問題。因此，在現(xiàn)階段社會運行及發(fā)展的過程中，應該在促進醫(yī)療保險制度優(yōu)化運行的基礎上，保證勞動者的身心健康，從而為醫(yī)院醫(yī)療保險管理制度的構建提供創(chuàng)新性的依據(jù)。
一、醫(yī)院醫(yī)療保險管理問題的現(xiàn)狀分析
（一）醫(yī)?；颊邔︶t(yī)療需求的過度
在現(xiàn)階段醫(yī)院體系運行及發(fā)展的過程中，存在著醫(yī)?；颊邔︶t(yī)療需求過度的現(xiàn)象，其具體內容體現(xiàn)在以下幾個方面：第一，在一些地方性醫(yī)保政策制度構建的過程中，存在著醫(yī)?；颊咴谄胀ㄩT診中不能接受報銷或者報銷比例非常低的現(xiàn)象，而且，需要在住院治療的過程中，根據(jù)選擇的醫(yī)療項目進行醫(yī)保問題的分析。但是，對于一些醫(yī)?；颊叨?，為了滿足醫(yī)保申請需求，會強烈要求住院治療，便于享受醫(yī)療保險的待遇，這一現(xiàn)象的出現(xiàn)也就為醫(yī)保管理造成了制約性的影響。第二，對于一些慢性病以及多發(fā)病的患者而言，在其接受治療的過程中會出現(xiàn)反復治療的現(xiàn)象。他們一旦入院就會要求長期住院治療，并進行全身的徹底檢查，導致醫(yī)院的資源出現(xiàn)了嚴重浪費的現(xiàn)象。
（二）醫(yī)院醫(yī)療服務系統(tǒng)的限制性
醫(yī)院醫(yī)療體系主要服務于醫(yī)療服務機制，但是，在醫(yī)院醫(yī)療服務系統(tǒng)優(yōu)化中存在著醫(yī)療服務過度的現(xiàn)象，其具體內容體現(xiàn)在以下幾個方面：首先，在一些醫(yī)院運行的過程中，存在著小病“大治”、輕病“重治”的現(xiàn)象。對于我國的醫(yī)療保險制度而言，主要采用了按“病種定額”的制度撥付方式，所以，對于一些病情較弱的患者會采用價格較高的治理方式，使有效獲得額定結余的費用支出，這種現(xiàn)象的出現(xiàn)會嚴重影響科室的收入。其次，對于一些醫(yī)院而言，在治療醫(yī)?；颊叩倪^程中，需要對醫(yī)療費用進行系統(tǒng)性的統(tǒng)籌，但是，在醫(yī)保系統(tǒng)基金安排的過程中，存在著定額給付的醫(yī)院運行理念，有效采取嚴格管理的制度機制。由于在醫(yī)療保險制度機制構建中，更為嚴重的會過度進行醫(yī)療填補，有效降低了醫(yī)院醫(yī)療保險管理系統(tǒng)的資源浪費現(xiàn)象。
二、醫(yī)院醫(yī)療保險管理制度的優(yōu)化建議
（一）完善醫(yī)保管理制度的管理機制
在醫(yī)院醫(yī)療保險管理制度構建的過程中，應該做到以下幾點內容：第一，有效完善醫(yī)保管理的組織機構，實現(xiàn)醫(yī)保管理制度規(guī)范的有序性，并根據(jù)工作職責以及工作任務的定崗執(zhí)行，進行醫(yī)保管理制度明確分工。醫(yī)院中的醫(yī)保辦應該認真學習各項醫(yī)保政策制度，保證患者政策咨詢的合理性，而且也應該認證落實醫(yī)保制度機制，通過對社會中各個醫(yī)保服務體系的支持，完善醫(yī)院醫(yī)療保險制度體系，實現(xiàn)醫(yī)療保險管理工作的規(guī)范性發(fā)展。因此，在醫(yī)療保險制度完善的過程中，其具體管理系統(tǒng)的構建可以通過圖一所示。第二，科學完善規(guī)章制度管理機制，規(guī)范醫(yī)保制度的服務性。在醫(yī)院醫(yī)療保險管理制度確定中，應該實現(xiàn)定點醫(yī)療與傳統(tǒng)醫(yī)療服務的有效結合，保證醫(yī)保管理制度的補充及完善。對于醫(yī)院而言，在保險制度構建中，也應該研究出高效的醫(yī)保服務管理模式，保證質量標準化的系統(tǒng)考核。
（二）實現(xiàn)醫(yī)療保險制度的合理宣傳
伴隨著醫(yī)療保險制度的構建，醫(yī)院體系所面臨的患者大多數(shù)是醫(yī)?；颊撸?，在現(xiàn)階段醫(yī)療保險制度構建及明確的過程中，應該不斷完善并加強醫(yī)務人員的醫(yī)保政策培訓，并通過積極的醫(yī)保政策宣傳，構建系統(tǒng)的醫(yī)保政策宣傳制度。第一，醫(yī)院中的醫(yī)保經(jīng)辦人員應該及時掌握新醫(yī)保的動態(tài)發(fā)展體系，及時向醫(yī)院主管領導進行醫(yī)保工作的匯報，結合醫(yī)院自身發(fā)展的實際，構建最優(yōu)化的制度服務體系。第二，有效提高醫(yī)務人員對醫(yī)保政策的重視程度，構建宣傳制度機制，并在此基礎上保證醫(yī)保工作制度構建的順利進行。對于醫(yī)院的相關人員而言，應該每年定期舉辦醫(yī)保政策宣傳班，及時優(yōu)化醫(yī)保服務流程，改善醫(yī)療機構中的問題，實現(xiàn)醫(yī)保管理制度的有序有效進行。
三、結束語
總而言之，在現(xiàn)階段醫(yī)院醫(yī)療保險制度構建的過程中，應該針對醫(yī)療保險政策的基本規(guī)定進行醫(yī)?；顒拥墓芾?，適當?shù)倪M行管理對策的設計，全面增強醫(yī)療保險政策的服務理念，促進健康性醫(yī)療管理系統(tǒng)的設計及優(yōu)化。對于醫(yī)院醫(yī)療保險管理機制而言，應該在制度管理中構建科學化的管理措施，將醫(yī)療保險制度進行細化分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院保險經(jīng)濟的全新增長點，從而為醫(yī)院醫(yī)療保險制度的確立構建系統(tǒng)化的技術指導。
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關鍵詞:保險管理;醫(yī)院醫(yī)療;問題;對策
在醫(yī)療事業(yè)的深化改革發(fā)展下，醫(yī)療保障制度得到進一步推進發(fā)展，覆蓋面逐漸擴大，對人們的基本利益進行了維護，促進了對有限醫(yī)療保險資金的有效利用，并成為我國現(xiàn)階段醫(yī)療保險管理工作的重點內容。但是在醫(yī)療保險制度制定的過程中出現(xiàn)了一些制約的因素，需要引起有關人員的注意。
一、我國現(xiàn)階段醫(yī)院醫(yī)療保險管理存在的問題
(一)醫(yī)療保險管理機構不完善
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)展落后于醫(yī)療保險體制改革發(fā)展，醫(yī)療保險管理機構采用的是收支平衡、總量控制的管理手段，具體來說醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療保險改革標準要求為患者提供更為完善的醫(yī)療服務，但是在實際操作中因醫(yī)保資金有限，無法支付醫(yī)院的醫(yī)療費用，導致醫(yī)院在為患者提供服務的時候，受到資金的限制，無法充分滿足患者的就醫(yī)需要。另外，醫(yī)院遇到的參?；颊哳愋洼^多，包括城鎮(zhèn)職工、學生醫(yī)保、工傷保險、生育保險等多種類型的醫(yī)療保險，不同醫(yī)療保險對應不同的需求，在具體的操作執(zhí)行上存在很多困難，不利于醫(yī)院醫(yī)保工作的順利開展。
(二)醫(yī)院醫(yī)?；鸬挠邢扌院歪t(yī)療保險服務無限性之間的矛盾
醫(yī)療服務是一種主動和被動結合的醫(yī)療消費模式，具有無限性的特點，但是受醫(yī)院醫(yī)保資金限制的影響，在政府資金投入不足的情況下，無法為參保人員提供完善化的醫(yī)療保險服務。另外，在醫(yī)保制度的深化發(fā)展下，醫(yī)療患者能夠自己選擇所需要就醫(yī)的醫(yī)院，具有很強的流動性，和醫(yī)保固定化的量化指標之間存在沖突。
(三)醫(yī)保政策普及性不夠
醫(yī)療保險工作開展的質量對醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有重要影響意義，需要醫(yī)院醫(yī)保管理工作人員加強對醫(yī)保政策的普及和宣傳，提升醫(yī)保在社會上的影響力，從而進一步促進醫(yī)保政策制度的貫徹落實。但是在醫(yī)療保險制度的不斷改革下，政府和社會保險部門相應出臺了更多的醫(yī)療保險政策，加大了醫(yī)療保險工作的難度。復雜化的工作影響，新醫(yī)療保險政策也無法得到有效的宣傳。
(四)醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)不完善
在社會信息技術的不斷發(fā)展下，信息系統(tǒng)在醫(yī)療保險管理工作中發(fā)揮了重要的作用，通過完善醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，能夠減少醫(yī)療保險工作不必要的麻煩。但是實際情況是，很多醫(yī)院醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)不完善，醫(yī)療保險辦公室無法對醫(yī)療保險行為進行及時的監(jiān)控，做不到事中監(jiān)控、事后監(jiān)管工作。一些具有醫(yī)療保險待遇的人由于缺乏對醫(yī)療保險管理工作的正確認識，導致其難以及時享受到醫(yī)療保險待遇。
二、完善醫(yī)療保險管理的策略
(一)加強對醫(yī)療保險管理工作的清醒認識
醫(yī)療保險制度在實行之后，醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作涉及到醫(yī)院、參保人員、醫(yī)療保險組織的共同利益。為了促進醫(yī)療保險管理工作的順利開展，需要有關人員加強對醫(yī)患人群、對醫(yī)療保險管理要求的了解，根據(jù)醫(yī)院醫(yī)務人員醫(yī)療管理面臨的困境，及時找到解決困境的策略。另外，針對醫(yī)療保險制度實施之后，醫(yī)院內外部經(jīng)營發(fā)展環(huán)境的變化，需要參保患者進一步提升自己的維權理念和消費意識，醫(yī)院也要重新布置自己的醫(yī)療保險管理戰(zhàn)略，積極轉變思想觀念，提升醫(yī)護人員的服務意識。
(二)完善醫(yī)療保險制度管理機制
第一，完善醫(yī)院醫(yī)療保險管理組織機構。醫(yī)院醫(yī)療保險制度要更加規(guī)范、有序，實現(xiàn)對醫(yī)療保險各項工作的明確分工，根據(jù)不同工作職責對不同人員加強監(jiān)督管理。醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室需要加強學習各項醫(yī)療保險政策制度，保證及時解答患者咨詢各項政策。同時還需要在醫(yī)院內部全面落實醫(yī)療保險制度管理機制，調動社會各種積極力量完善醫(yī)院醫(yī)療保險制度體系。第二，完善醫(yī)院醫(yī)療保險各項規(guī)章制度，提升醫(yī)院醫(yī)療保險制度的服務性。醫(yī)院醫(yī)療保險制度的制定需要實現(xiàn)定點醫(yī)療管理和傳統(tǒng)醫(yī)療管理服務的結合，構建高效的醫(yī)院醫(yī)療保險服務管理模式。
(三)加強對醫(yī)院醫(yī)療保險的政策宣傳
第一，加強對醫(yī)院醫(yī)療保險最新動態(tài)的掌握。醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室需要將最新出臺的醫(yī)療保險政策及時向院領導匯報，組織相關科室，結合醫(yī)院發(fā)展實際制定出適合醫(yī)院建設發(fā)展的醫(yī)院醫(yī)療保險管理制度，優(yōu)化醫(yī)療保險管理流程，保證每一名參保人員都能享受到自己的基本權益。第二，提升醫(yī)院醫(yī)務人員對醫(yī)療保險政策的重視。醫(yī)院需要提升醫(yī)院醫(yī)務人員對醫(yī)療保險制度的重視，在最大限度上減少醫(yī)療保險拒付現(xiàn)象的出現(xiàn)。在條件允許的情況下，可以每年舉辦醫(yī)療保險政策、醫(yī)療保險拒付常見問題分析，從而更好的促進醫(yī)療保險事業(yè)建設發(fā)展。第三，開展醫(yī)院醫(yī)療保險培訓。加強對醫(yī)院全體工作人員的醫(yī)療保險政策講座，對醫(yī)院全體人員開展全方位的醫(yī)療保險政策培訓。
(四)建立完善化的醫(yī)院醫(yī)療保險信息系統(tǒng)
醫(yī)院醫(yī)療保險管理部門需要加強對數(shù)字化、信息化管理工作的重視，醫(yī)療保險管理部門根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的實際情況加強對持卡就醫(yī)政策、及時結算業(yè)務的推行。同時，還可以借助信息技術簡化醫(yī)療保險管理工作，提升醫(yī)療保險管理工作的效率，滿足更多參保人員的需求，促進醫(yī)院醫(yī)療保險事業(yè)更好的發(fā)展。三、結束語綜上所述，在醫(yī)療改革的深化發(fā)展下，對醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作進行調整是十分必要的，需要引起有關人員的高度重視。在醫(yī)院發(fā)展的過程中，需要有關人員根據(jù)自身發(fā)展實際情況優(yōu)化醫(yī)療保險管理工作，提升醫(yī)療保險工作的管理水平。
作者:張國敏 單位:青州市眼科醫(yī)院
參考文獻：
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關鍵詞：數(shù)據(jù)信息；醫(yī)院；醫(yī)療保險
很多醫(yī)院現(xiàn)如今已經(jīng)成為醫(yī)療定點機構，加強醫(yī)療保險管理成為醫(yī)院日常管理的重要內容。特別是在醫(yī)療保險管理方式不斷改進完善的情況下，更是要求醫(yī)院應該進一步加強醫(yī)療保險管理，完善醫(yī)療保險業(yè)務管理的信息化體系建設，通過提高信息數(shù)據(jù)庫的建設管理水平，為醫(yī)院醫(yī)療保險管理提供有力的支撐。
一、數(shù)據(jù)信息技術在醫(yī)院醫(yī)療保險管理中的重要作用分析
(一)為醫(yī)院的醫(yī)療結算業(yè)務提供基礎數(shù)據(jù)支持
目前，醫(yī)院的醫(yī)療結算業(yè)務流程主要是首先核定參保人員的身份信息、掛號、診療項目等有關信息，在就診病患的各項費用到賬后，形成賬目清單，進行醫(yī)療結算支付。建立科學系統(tǒng)的信息數(shù)據(jù)庫以后，病患有關的住院登記、治療費用、結算賬目等都可以一目了然，提高了醫(yī)療保險費用結算的效率。
(二)為醫(yī)療保險監(jiān)控工作開展提供數(shù)據(jù)支持
我國的醫(yī)療保險管理系統(tǒng)仍然較為復雜，特別是不同的參保項目、參保人群對應的醫(yī)保享受程度也有著較大的不同。為了確保醫(yī)保報銷的客觀公正，無論是醫(yī)保管理部門還是醫(yī)院，都要求必須加強對相關項目的審核監(jiān)督。通過數(shù)據(jù)信息庫，重點的監(jiān)督審核項目，特別是患者的自費項目、要求獲得審批的藥物、有關的治療方式、限量使用的藥物以及診療服務等等，都可以通過數(shù)據(jù)信息庫進行全程動態(tài)記錄，確保了醫(yī)療保險費用保險的真實可靠。
(三)為醫(yī)院的經(jīng)營管理決策提供科學指導
很多地方的醫(yī)療保險管理方面，都已經(jīng)實現(xiàn)了總額預付的管理方式，醫(yī)療保險精細化管理水平進一步提高。這也要求醫(yī)院在內部管理中應該加強管理，提高總額基金測算的準確性，以免出現(xiàn)總額基金核減的問題。通過信息數(shù)據(jù)庫，則可以實現(xiàn)這一目的，通過相關的費用結構數(shù)據(jù)，調整總額費用的分配方式，并制定醫(yī)療管理方案，這對于促進醫(yī)院的長遠穩(wěn)定發(fā)展有著重要的作用。
二、基于醫(yī)療保險管理的醫(yī)院信息數(shù)據(jù)庫建設管理
(一)加強數(shù)據(jù)的深度挖掘分析
實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)保管理數(shù)據(jù)的高效利用，在數(shù)據(jù)信息庫的建設方面，關鍵應該做好數(shù)據(jù)的深度挖掘和分析。首先，應該加強對醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務開展過程中各項基礎信息的數(shù)據(jù)采集，可以通過醫(yī)院內部的信息化診療系統(tǒng)與信息數(shù)據(jù)庫進行關聯(lián)，實現(xiàn)醫(yī)院端數(shù)據(jù)庫與醫(yī)療保險端數(shù)據(jù)庫的規(guī)范整合，確保將患者分布在醫(yī)囑、檢驗、檢查、影像、用藥、收費等各個系統(tǒng)中涉及到醫(yī)療保險的各項數(shù)據(jù)，及時、準確、完整地歸并，為醫(yī)療保險管理工作的開展提供詳盡的數(shù)據(jù)支持。其次，應該加強對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，選擇合理的數(shù)據(jù)分析軟件，對收集到的有關信息數(shù)據(jù)進行智能化的分析，經(jīng)過提煉、計算、歸類以及分析等，形成準確的醫(yī)療保險費用數(shù)據(jù)資料，確保醫(yī)療保險結算業(yè)務的精準性。
(二)提高醫(yī)療保險有關業(yè)務數(shù)據(jù)的真實性
如果醫(yī)療保險數(shù)據(jù)出現(xiàn)信息失真的問題，不僅不利于醫(yī)院的內部管理，同時也容易給醫(yī)院帶來違規(guī)的風險，所以在數(shù)據(jù)信息庫的建設管理中，務必高度重視有關費用數(shù)據(jù)真實性的審核。在這方面，醫(yī)院應該按照總額預付制的相關要求，按照總額預付制測算的相應管理指標，對醫(yī)院內部各項費用數(shù)據(jù)進行對比分析。特別是針對藥品環(huán)節(jié)、醫(yī)療服務項目環(huán)節(jié)等關鍵的環(huán)節(jié)，計算分析不同的醫(yī)療業(yè)務科室的次均費用、自費比例指標、醫(yī)保費用的實際支付變化等等，加強對各項醫(yī)療業(yè)務數(shù)據(jù)的審核監(jiān)督，最大程度的確保醫(yī)療保險數(shù)據(jù)的真實可靠，促進提高醫(yī)院的醫(yī)療保險管理水平。
(三)提高醫(yī)療保險數(shù)據(jù)信息的共享共用水平
在數(shù)據(jù)信息庫的建設過程中，提高數(shù)據(jù)信息的共享公用水平，不僅可以確保不同醫(yī)療業(yè)務科室之間有關業(yè)務數(shù)據(jù)口徑上的一致，同時也能夠避免多次反復采集基礎數(shù)據(jù)的問題。具體來說，首先應該共享基礎的費用數(shù)據(jù)，特別是加強醫(yī)院內部的門診、藥品、住院等部門的溝通，加強對各項醫(yī)療費用的確認核實。其次，應該進一步規(guī)范數(shù)據(jù)的錄入，確保與醫(yī)療保險費用有關的各項數(shù)據(jù)填報全面、準確、及時，便于后續(xù)結算流程的開展。此外，還應該在醫(yī)保管理部門業(yè)務處理中加強協(xié)同管理，真正將匯集到的數(shù)據(jù)有效利用。
(四)確保數(shù)據(jù)信息庫的安全
在醫(yī)院醫(yī)療保險信息數(shù)據(jù)的建設管理方面，必須要確保信息數(shù)據(jù)的安全，只有數(shù)據(jù)庫安全，醫(yī)療保險業(yè)務處理的信息化才能得以實現(xiàn)。在數(shù)據(jù)庫信息建設方面，也應該注重將工作重點要放在網(wǎng)絡安全上，特別是設置完善的防火墻以及安全軟件，加強信息平臺數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)隔離防護，同時做好操作系統(tǒng)的安全授權登錄，確保數(shù)據(jù)庫信息的安全完整。
三、結語
提高信息數(shù)據(jù)庫的建設水平，加強醫(yī)院管理的信息化建設，對于提高醫(yī)院的醫(yī)療保險管理水平具有非常重要的作用。在數(shù)據(jù)庫的建設管理中，應該重點確保數(shù)據(jù)的真實可靠性，并加強數(shù)據(jù)的挖掘、統(tǒng)計與分析，提高數(shù)據(jù)的共享利用，真正發(fā)揮好數(shù)據(jù)信息庫的作用，提高醫(yī)院的醫(yī)療保險管理水平。
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關鍵詞：醫(yī)療保險管理；問題；應對措施
引言
醫(yī)療保險是社會保障體系中的重要組成部分，其主要作用就是通過醫(yī)療保險制度，對患者的醫(yī)療費用進行一定程度的減免。隨著醫(yī)療保險工作的推進，醫(yī)院中醫(yī)療保險患者的數(shù)量得到大幅增加。因此，需要對醫(yī)院的醫(yī)療保險展開相關的管理工作，對醫(yī)院中醫(yī)療保險的管理組織進一步完善。
1醫(yī)療保險管理中存在的問題分析
首先，醫(yī)療保險患者對于醫(yī)保政策知之甚少。來醫(yī)院就診的患者中，大多數(shù)對于現(xiàn)存的醫(yī)療保險政策了解較少，導致醫(yī)?；颊咴诰歪t(yī)的時候，對于費用報銷的流程以及比例等缺乏基本的了解。這樣的情況，容易造成患者和醫(yī)院之間就報銷費用多少的問題上存在分歧，導致醫(yī)患矛盾突出。其次，醫(yī)療保險的行政管理部門沒有統(tǒng)一。一般來說，醫(yī)療保險主要分為職工醫(yī)療保險、新農(nóng)合醫(yī)療保險以及居民醫(yī)療保險[1]。由于醫(yī)療保險中的行政管理部門不一致，導致對其管理也存在一定的差異性，不利于醫(yī)療保險管理工作的開展。再次，醫(yī)療保險政策缺失。由于相關管理部門的信息系統(tǒng)不夠完善，導致對于醫(yī)療保險患者不能按時對于醫(yī)保待遇進行享受。這樣容易導致患者對醫(yī)院以及醫(yī)療機構產(chǎn)生不理解情緒，從而加劇醫(yī)院與患者之間的矛盾。另外，對于醫(yī)院中很多特殊的患者，相關的管理機構缺乏明確的政策規(guī)定，以及具體的操作細節(jié)，導致醫(yī)院無法實行這些患者的報銷程序，從而加劇患者的不理解。最后，存在費用超標與醫(yī)療糾紛雙重風險。很多重急癥患者到醫(yī)院就診，由于其本身病情的危重，因此，在治療期間，很容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的狀況[2]。另外，在治療的時候，醫(yī)院對于患者的診治所產(chǎn)生的費用，很有可能超過患者的接受標準，從而出現(xiàn)費用超標的風險。上述問題都是醫(yī)療保險管理過程中，可能出現(xiàn)的問題，不利于醫(yī)療保險工作的開展，也容易導致醫(yī)患矛盾的出現(xiàn)，因此，需要對其進行及時處理，改進其中存在的問題，促進醫(yī)療保險管理工作的順利進行。
2改進醫(yī)院醫(yī)療保險管理的應對措施
2.1健全組織結構
之前，在我國很多綜合醫(yī)院中，都未設立有關醫(yī)療保險的單位部門，對于醫(yī)療保險管理工作的開展十分不利。新的醫(yī)療保險制度正式實施之后，三級醫(yī)院對于提供給患者醫(yī)療保險服務發(fā)揮了重要作用。有研究顯示，在現(xiàn)今的三級醫(yī)院中，大多設置了醫(yī)療保險管理部門，并且管理部門和醫(yī)院其他職能部門之間是不產(chǎn)生聯(lián)系的。這是醫(yī)院根據(jù)市場的變化，所采取的相對應措施，也是使得醫(yī)院具備醫(yī)療保險定點服務資格的必要條件。但是，就目前來看，對于醫(yī)院中設置的醫(yī)療保險管理部門，還需要從制度上對其功能進行明確。并且，還需要對醫(yī)療保險管理部門與醫(yī)院其他部門之間的隸屬關系進行明確。通過這樣的方式，使得醫(yī)院中設置的醫(yī)療保險部門能夠真正發(fā)揮其職能優(yōu)勢，促進醫(yī)保管理工作的更好開展。
2.2做好相關培訓工作
醫(yī)院開展的醫(yī)療保險管理工作和醫(yī)院中開展的其他工作存在一定的差異性，醫(yī)療保險的管理工作是一項政策性極強的工作。醫(yī)療保險工作與現(xiàn)今社會上存在的各種醫(yī)保政策是緊密相關連的，且還涉及到了醫(yī)院對患者實施的各項醫(yī)療行為。另外，社會在不斷發(fā)展，因此，醫(yī)療保險的相關政策也在不斷的變化之中。針對這種情況，就需要對相關管理人員做好宣傳培訓工作。讓從事醫(yī)療保險管理的工作人員都能熟悉醫(yī)保的各項政策，且在實際工作中，對于各項政策進行嚴格、準確執(zhí)行[3]。醫(yī)療保險管理人員還應該具備良好的個人素養(yǎng)，對于患者的疑問耐心解答，和患者之間建立和諧的醫(yī)院-患者關系，從而為醫(yī)院樹立良好的形象。另外，定點醫(yī)療保險醫(yī)院還應該具備相當?shù)恼\信觀念，對于醫(yī)保患者的知情權進行滿足詮釋，詳細解釋產(chǎn)生的每項費用的來源，避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛現(xiàn)象的發(fā)生。
2.3對于醫(yī)療服務行為逐步進行規(guī)范
醫(yī)療行為服務有其服務的專業(yè)性和特殊性，因此，醫(yī)護人員需要對自身的醫(yī)療行為進行規(guī)范，從根本上降低患者的醫(yī)治療成本。一般來說，規(guī)范醫(yī)療服務行為要做到：嚴格遵守對癥下藥的原則，減少資源浪費，提高醫(yī)護人員的醫(yī)療服務質量，為患者營造一個溫馨的就醫(yī)環(huán)境。在對規(guī)范醫(yī)療服務行為進行規(guī)范的同時，需要注意結合醫(yī)院特點，對醫(yī)院的相關管理制度以及考核制度進行完善。可在醫(yī)院中建立醫(yī)療保險的監(jiān)督跟蹤制度，對于患者的信息及時反饋，增強醫(yī)療保險管理人員的政策意識以及規(guī)范醫(yī)療保險管理人員的行為。
3結語
綜上所述，醫(yī)療保險是一項綜合性的工作，其中涉及醫(yī)學、管理學、統(tǒng)計學以及信息技術等內容。醫(yī)療保險中的每一個環(huán)節(jié)都有可能對醫(yī)療保險工作的質量如何產(chǎn)生影響，因此，在推進醫(yī)院的醫(yī)療保險工作中，需要完善每一工作環(huán)節(jié)的工作。在醫(yī)療保險工作中，對于醫(yī)療保險的管理是保證其工作順利進行的前提條件，因而，需要根據(jù)實際需要，開展醫(yī)療保險管理工作，從而推進醫(yī)院的醫(yī)保的工作順利進行。
參考文獻
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