時(shí)間：2023-11-16 10:36:05
序論：在您撰寫護(hù)理醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞：護(hù)理工作；檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)；質(zhì)量管理
在臨床工作中，檢驗(yàn)標(biāo)本的檢測(cè)結(jié)果是臨床醫(yī)生準(zhǔn)確診斷疾病、制訂正確治療方案的重要依據(jù)。而檢驗(yàn)標(biāo)本的采集、運(yùn)送等檢驗(yàn)分析質(zhì)量管理工作則直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，進(jìn)而影響疾病的診治工作，甚至可能危及患者的生命安全。而能否獲得一份真正反映患者情況的合格標(biāo)本，臨床護(hù)士在整個(gè)檢驗(yàn)分析過程的不同時(shí)間段扮演著不同的角色，并發(fā)揮著不可缺少的重要作用。
1 臨床護(hù)士在整個(gè)分析過程的不同時(shí)間段的作用
按照時(shí)間順序，從臨床醫(yī)生開具醫(yī)囑開始，到檢驗(yàn)結(jié)果審核發(fā)送為止，包括檢驗(yàn)的申請(qǐng)、醫(yī)囑的執(zhí)行、患者準(zhǔn)備、樣本采集、標(biāo)本運(yùn)送，標(biāo)本檢測(cè)直至檢驗(yàn)結(jié)果審核發(fā)送。臨床護(hù)士在整個(gè)分析過程的不同時(shí)間段的角色，比如：檢驗(yàn)醫(yī)囑的執(zhí)行者，患者準(zhǔn)備的指導(dǎo)者，標(biāo)本采集的操作者，標(biāo)本運(yùn)送的監(jiān)督者，與實(shí)驗(yàn)室交流的溝通者，危急值結(jié)果的告知者等都發(fā)揮著重要的作用。
1.1檢驗(yàn)醫(yī)囑的執(zhí)行者 在進(jìn)行醫(yī)療救治的過程中，臨床醫(yī)生往往會(huì)依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、癥狀、體征和病史選擇相適應(yīng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目。護(hù)士把患者臨床資料生成條形碼并作為唯一性標(biāo)識(shí)以及做好采集前的準(zhǔn)備工作。
1.2患者準(zhǔn)備的指導(dǎo)者 患者的準(zhǔn)備是保證標(biāo)本質(zhì)量的前提條件，標(biāo)本采集前患者狀態(tài)對(duì)檢測(cè)結(jié)果有一定的影響，不同檢測(cè)項(xiàng)目對(duì)標(biāo)本采集前患者的狀態(tài)有不同的要求。
1.3標(biāo)本采集的操作者
1.3.1采血過程中還應(yīng)注意正確的采血順序，避免由于采血順序錯(cuò)誤而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的影響。
1.3.2采血后應(yīng)及時(shí)送檢，避免放置過久。遠(yuǎn)距離運(yùn)輸時(shí)要做好標(biāo)本的預(yù)處理。
1.3.3發(fā)現(xiàn)脂血，囑患者素食3d再重新抽血化驗(yàn)，輸脂肪乳的患者需注明。
1.4標(biāo)本運(yùn)送的監(jiān)督者 標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送檢，盡快檢測(cè)，特別是對(duì)于某些對(duì)檢測(cè)時(shí)間有要求的項(xiàng)目，如凝血項(xiàng)目等。運(yùn)送時(shí)間越短，標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果的可靠性越高。
1.4.1標(biāo)本采集后，第一時(shí)間通知標(biāo)本運(yùn)送人員進(jìn)行標(biāo)本的轉(zhuǎn)運(yùn)。
1.4.2做好與標(biāo)本運(yùn)送人員之間的標(biāo)本交接工作并做好相關(guān)記錄。
1.4.3運(yùn)送過程中標(biāo)本的安全：標(biāo)本對(duì)環(huán)境的污染或水分蒸發(fā)等，做好生物防護(hù)，長距離運(yùn)送時(shí)應(yīng)具備冷藏條件及防止陽光直接照射。
1.4.4督促運(yùn)送人員與實(shí)驗(yàn)室做好標(biāo)本交接并記錄。
1.5與實(shí)驗(yàn)室交流的溝通者 臨床護(hù)士與實(shí)驗(yàn)室之間的交流溝通是雙方共同做好檢驗(yàn)分析質(zhì)量管理的必要環(huán)節(jié)。
1.5.1實(shí)驗(yàn)室提供給臨床護(hù)士檢驗(yàn)項(xiàng)目清單、標(biāo)本采集手冊(cè)及注意事項(xiàng)、特殊標(biāo)本采集方法等相關(guān)內(nèi)容。
1.5.2實(shí)驗(yàn)室在標(biāo)本接收環(huán)節(jié)遇到不合格或有疑問的標(biāo)本時(shí)，首先聯(lián)系臨床護(hù)士，此時(shí)護(hù)士也會(huì)配合調(diào)查并提出處理意見，當(dāng)遇到有關(guān)檢驗(yàn)方面特別是分析前階段有關(guān)的問題時(shí)，臨床護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與實(shí)驗(yàn)室溝通，共同探討。
1.6危急值結(jié)果的告知者
1.6.1當(dāng)患者的檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)危急值時(shí)，實(shí)驗(yàn)室聯(lián)系臨床護(hù)士，臨床護(hù)士第一時(shí)間做好相關(guān)記錄，包括患者信息、檢測(cè)項(xiàng)目、具體數(shù)值及聯(lián)系電話等，保證整個(gè)危急值通知流程及時(shí)有效運(yùn)行[1]。
1.6.2臨床護(hù)士收到危急值通知后，第一時(shí)間內(nèi)告知相關(guān)主管醫(yī)生，并積極配合醫(yī)生做好患者的危急值處理。
2 在臨床檢驗(yàn)工作中針對(duì)護(hù)理提出如下措施與對(duì)策
2.1加強(qiáng)設(shè)備管理，改善檢驗(yàn)環(huán)境 根據(jù)技術(shù)要求，配備適合的檢測(cè)儀器。時(shí)刻緊跟國際技術(shù)發(fā)展的腳步，引進(jìn)測(cè)試領(lǐng)域廣、精度高的儀器設(shè)備。完善各項(xiàng)儀器和管理，實(shí)行"一對(duì)一"或"二對(duì)一"專人專隊(duì)管理與護(hù)理。檢驗(yàn)室對(duì)檢驗(yàn)人員嚴(yán)格操作規(guī)程，對(duì)儀器設(shè)備的購進(jìn)、建檔、使用操作管理、人員職責(zé)均作出明確規(guī)定，以提高儀器的護(hù)理質(zhì)量，保證儀器的完整性和設(shè)備檢測(cè)的準(zhǔn)確率。
2.2完善實(shí)驗(yàn)室前檢查制度，提高質(zhì)控質(zhì)量 要求臨床醫(yī)師及檢驗(yàn)人員提高自身素質(zhì)，對(duì)臨床醫(yī)師要求提高與擴(kuò)展初診知識(shí)，對(duì)檢驗(yàn)人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，提高檢驗(yàn)人員素質(zhì)。增強(qiáng)工作職員應(yīng)對(duì)醫(yī)療突發(fā)事件的應(yīng)急能力，對(duì)新知識(shí)、新測(cè)定辦法、新儀器的操作原理和步驟應(yīng)實(shí)行重點(diǎn)培訓(xùn)并嚴(yán)格考核。強(qiáng)化標(biāo)本采集，檢驗(yàn)科要做到嚴(yán)格的質(zhì)量控制措施，規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化檢驗(yàn)工作，嚴(yán)格認(rèn)真做好室內(nèi)、室間質(zhì)控，確保測(cè)定結(jié)果的精確度和精密度，減少試驗(yàn)操作經(jīng)過中批間和日間標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果的誤差，使檢驗(yàn)質(zhì)量顯著提升。
2.3制定文件管理規(guī)范，并嚴(yán)格執(zhí)行 實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，護(hù)理部垂直領(lǐng)導(dǎo)與科主任的關(guān)系、健全文件管理系統(tǒng)[2]。要求檢驗(yàn)單由具有處方權(quán)的醫(yī)師逐項(xiàng)填寫，檢驗(yàn)人員需經(jīng)檢驗(yàn)科主任審批報(bào)告權(quán)后方能簽發(fā)報(bào)告，檢驗(yàn)結(jié)束，檢驗(yàn)單及報(bào)告均應(yīng)備份存檔。制定檢驗(yàn)儀器操作手冊(cè)，并定期進(jìn)行修訂。檢驗(yàn)負(fù)責(zé)管理人員定期向科主任申請(qǐng)檢查各種試劑的質(zhì)量和所用儀器的靈敏度，精密度，定期進(jìn)行校正。健全登記統(tǒng)計(jì)制度，對(duì)各項(xiàng)工作的數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行登記和統(tǒng)計(jì)，要填寫完整、準(zhǔn)確，妥善保管，并實(shí)行歸檔存檔。同時(shí)加強(qiáng)儀器、試劑的管理，建立大型儀器檔案。建立崗位責(zé)任制，實(shí)行專人負(fù)責(zé)。
2.4促進(jìn)檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)師之間的交流 護(hù)士要加強(qiáng)檢驗(yàn)科和臨床科室的互動(dòng)合作與交流，醫(yī)院開展各科室的交流活動(dòng)，要求各科室的人報(bào)告自己科室的最新發(fā)展。檢驗(yàn)科人員要求理解臨床常見病例和高發(fā)病例的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，不斷學(xué)習(xí)和積累臨床知識(shí)和臨床工作經(jīng)驗(yàn)，提升專業(yè)檢驗(yàn)?zāi)芰?。護(hù)士和臨床醫(yī)師要求理解檢驗(yàn)技術(shù)的一些高度專業(yè)化的難度，隨時(shí)跟進(jìn)檢驗(yàn)科的技術(shù)發(fā)展。
3 合理選擇實(shí)驗(yàn)室檢查護(hù)理工作要注意幾個(gè)原則
3.1應(yīng)考慮安全性，即某種檢查是否會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥，不良反應(yīng)是暫時(shí)的還是長期的。盡管某些有創(chuàng)性檢查可能會(huì)給患者帶來一定的痛苦，且有一定的危險(xiǎn)性，但是為了盡快確診，也應(yīng)勸患者積極配合，進(jìn)行檢查。
3.2應(yīng)該重視檢查的診斷價(jià)值，兼顧檢查的敏感性和特異性，但是，在不同場(chǎng)合下側(cè)重點(diǎn)可能有所不同。
3.3應(yīng)考慮到獲得各項(xiàng)檢查結(jié)果所需等待的時(shí)間。
3.4還應(yīng)考慮檢查費(fèi)用的高低，在可能條件下盡量選用價(jià)格便宜的項(xiàng)目。
4 臨床護(hù)理工作在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理注意事項(xiàng)[3]
4.1實(shí)驗(yàn)檢查項(xiàng)目的選擇和運(yùn)用具有一定技巧性。
4.2對(duì)于某些診斷不明的患者，為了盡量縮短確診時(shí)間，減少檢查費(fèi)用，可以分兩步進(jìn)行。先選用一些敏感性高的項(xiàng)目將診斷范圍縮小，盡可能減少假陰性，以免漏診；然后在第一步檢查結(jié)果陽性的基礎(chǔ)上進(jìn)行肯定診斷，盡可能減少假陽性，以免誤診。
4.3臨床上常會(huì)遇到某些疾病診斷缺乏一種敏感性和特異性都很理想的實(shí)驗(yàn)檢查方法，這時(shí)需要將2個(gè)或2個(gè)以上檢查項(xiàng)目結(jié)合起來應(yīng)用，互相取長補(bǔ)短，以提高實(shí)驗(yàn)檢查的敏感性和特異性。
4.4檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中的臨床路徑合理化是聯(lián)系患者、家屬、照顧者和專業(yè)小組來共同達(dá)到預(yù)期結(jié)果的一種具體的服務(wù)方法，它是一個(gè)預(yù)計(jì)的、對(duì)每日服務(wù)計(jì)劃的說明。對(duì)某病種，使用合理的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)臨床路徑，由入院到出院，提供有時(shí)間性、有效的檢測(cè)項(xiàng)目。它是一種有效控制品質(zhì)與費(fèi)用的臨床服務(wù)模式，可減少資源的浪費(fèi)，縮短患者的康復(fù)時(shí)間，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的照顧質(zhì)量。
4.5檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中臨床路徑合理化的關(guān)鍵是要有時(shí)間順序性，要能控制和改良品質(zhì)，以患者為中心的整體服務(wù)設(shè)計(jì)。這是一個(gè)要用系統(tǒng)管理的科學(xué)手段進(jìn)行管理的照顧模式。
總之，隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，繼國家對(duì)藥品進(jìn)行嚴(yán)格的管理之后，臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理開始提上重要的議事日程。在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的過程中，應(yīng)該將質(zhì)量放在核心，不斷提高檢驗(yàn)人員的質(zhì)量意識(shí)，減少因?yàn)闃?biāo)本因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的消極影響。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量管理包括：檢驗(yàn)申請(qǐng)是否合理、患者準(zhǔn)備是否充分、標(biāo)本采集是否恰當(dāng)、標(biāo)本運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室是否及時(shí)，標(biāo)本在檢驗(yàn)科內(nèi)部的傳遞是否正確等；能否得到一份真正代表患者實(shí)際情況的合格標(biāo)本，護(hù)理人員在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前的各個(gè)時(shí)間段的每一環(huán)節(jié)中均發(fā)揮著重要的作用。同時(shí)，又盡可能減少患者痛苦和減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這是一個(gè)需要不斷研究的醫(yī)學(xué)決策學(xué)問題。臨床護(hù)理工作為整個(gè)檢驗(yàn)質(zhì)量管理做出了重大的貢獻(xiàn)，因此臨床護(hù)士做好檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理的工作任重道遠(yuǎn)。
參考文獻(xiàn)：
[1]孫偉峰， 蔡錫雅， 張健， 等.危急值報(bào)告的護(hù)理管理[J].中華護(hù)理雜志， 2010（08）.
臨床上有很多護(hù)士總是很簡(jiǎn)單的向患者囑咐："明早不吃不喝，要抽血化驗(yàn)"，卻不詳細(xì)介紹禁飲禁食多長時(shí)間，能否抽煙喝茶或者晨練；值得注意的是雖然患者做到了上述要求，但沒有告知藥物特別是口服藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。對(duì)患者的告知義務(wù)履行不周到，導(dǎo)致患者準(zhǔn)備不足，結(jié)果檢驗(yàn)報(bào)告失真引起誤診、誤治或者因復(fù)查延誤了最佳治療時(shí)機(jī)等，加重了醫(yī)患關(guān)系的矛盾。應(yīng)對(duì)措施：加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，認(rèn)真履行對(duì)患者的告知義務(wù)，詳細(xì)詢問患者的飲食起居及生活習(xí)慣，規(guī)范患者采集標(biāo)本前的某些行為。例如：化驗(yàn)前三天宜清淡飲食，不抽煙不喝酒不飲濃茶，保證充足的睡眠。檢查前不宜劇烈活動(dòng)。餐后血糖要記準(zhǔn)時(shí)間。采集血培養(yǎng)要掌握最佳時(shí)機(jī)（寒戰(zhàn)和發(fā)燒開始出現(xiàn)30～60min內(nèi)）。激素水平測(cè)定的特殊要求（如性激素全套在月經(jīng)期第3天采血，皮質(zhì)醇分上午8時(shí)和下午4時(shí)兩個(gè)時(shí)間段）。還有一些特殊檢查的要求，如查高血壓三項(xiàng)和醛固酮應(yīng)用專用試管且避光，還要分立位和臥位采血。
2護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度
在工作中，很多護(hù)士粗心大意，貼錯(cuò)條碼紙或用錯(cuò)試管，采集標(biāo)本后又不及時(shí)查對(duì)，導(dǎo)致標(biāo)本錯(cuò)誤難以查找，患者因此懷疑檢驗(yàn)報(bào)告的真實(shí)性，產(chǎn)生不滿情緒，對(duì)醫(yī)院不信任，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。應(yīng)對(duì)措施：（1）加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心和愛心教育，學(xué)會(huì)換位思考，把患者當(dāng)親人，認(rèn)真負(fù)責(zé)，耐心細(xì)致。（2）嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，患者的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室、床號(hào)及檢查項(xiàng)目，在患者采集標(biāo)本前、中、后一一核對(duì)，準(zhǔn)確無誤方可繼續(xù)操作。（3）若在采集標(biāo)本的過程中發(fā)現(xiàn)有誤應(yīng)及時(shí)更正，并向患者作好解釋工作，獲取患者的諒解和配合。
3護(hù)士操作技能不強(qiáng)，補(bǔ)救措施欠佳
很多臨床護(hù)士基本操作技能不熟或者經(jīng)驗(yàn)有限，采血一次不成功，需要兩次或三次采血。嬰幼兒采血時(shí)對(duì)頸靜脈、股靜脈的穿刺不熟練，造成二次損傷。做動(dòng)脈血?dú)夥治鰰r(shí)，對(duì)動(dòng)脈的穿刺不準(zhǔn)或穿刺成功后壓迫止血不到位，發(fā)生血?dú)鈽?biāo)本漏氣需重新采集，沒有保證標(biāo)本在采集后15min內(nèi)送檢使檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差。諸如此類因護(hù)理操作水平的問題引發(fā)的護(hù)患矛盾更讓患者信不過醫(yī)院，容易加重患者的怨醫(yī)情緒，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。應(yīng)對(duì)措施：一方面要加強(qiáng)基本功練習(xí)，不斷提高護(hù)理技能；另一方面加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，爭(zhēng)取他們的理解和支持。嬰幼兒股靜脈和頸靜脈采血難度大，患兒恐懼、煩躁，家屬心里擔(dān)憂，有刺傷股動(dòng)脈引起意外或刺激迷走神經(jīng)致使嬰幼兒心率突然減慢出現(xiàn)暫時(shí)意識(shí)喪失的危險(xiǎn)［3］。所以嬰幼兒采血前一定要仔細(xì)查找，選擇最容易成功的靜脈采血。必須穿刺頸靜脈或股靜脈時(shí)，一定要掌握部位和進(jìn)針方法，誤入動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取長時(shí)間壓迫方法止血，并守在患者旁邊，同時(shí)做好安撫工作，以防發(fā)生意外。
4標(biāo)本采集后保存及運(yùn)送不當(dāng)
臨床上都是由夜班護(hù)士采集標(biāo)本，再由檢驗(yàn)科專職收標(biāo)本人員去各科室收取，因?yàn)椴^(qū)分布范圍廣，收標(biāo)本時(shí)又要花一定的時(shí)間核對(duì)，所以整個(gè)病區(qū)的標(biāo)本收取時(shí)間為1小時(shí)左右。如果護(hù)士過早的留取了標(biāo)本，會(huì)使標(biāo)本放置時(shí)間過長而影響檢驗(yàn)結(jié)果。如血液標(biāo)本在常溫（25℃）下超過2小時(shí)，尿酸測(cè)定值將會(huì)因細(xì)胞代謝的關(guān)系逐漸下降［4］，尿液放置時(shí)間過長，由于雜菌的污染與繁殖，而使亞硝酸鹽呈假陽性［5］。應(yīng)對(duì)措施：檢驗(yàn)科收標(biāo)本人員每天早晨都會(huì)在相對(duì)固定的時(shí)間到各個(gè)病區(qū)收取標(biāo)本，比如在外科大樓是6：40－7：00，在內(nèi)科大樓是7：00～7：20，在感染科和中醫(yī)科及兒科病房是7：20～7：35。護(hù)理人員可根據(jù)這個(gè)時(shí)間段來安排采集標(biāo)本的時(shí)間，盡量在標(biāo)本采集后半小時(shí)內(nèi)被檢驗(yàn)科收走。有些特殊檢查如檢查要在30～60min內(nèi)用玻璃容器送檢，不能用或塑料管；有些檢驗(yàn)項(xiàng)目如維生素C、膽紅素、葉酸等應(yīng)按要求避光。尿液標(biāo)本應(yīng)用帶蓋尿杯留取，避免混入其他液體和灰塵。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理人員；醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；質(zhì)量控制；作用
【中國分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-5511（2012）06-0008-01
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)對(duì)醫(yī)院的發(fā)展起著舉足輕重的作用，檢驗(yàn)的水平與質(zhì)量直接影響到醫(yī)院的診療水平，及時(shí)而可靠的檢驗(yàn)有助于醫(yī)生合理分析與正確治療，水平的檢驗(yàn)質(zhì)量控制嚴(yán)重影響檢驗(yàn)質(zhì)量，影響診療過程，甚至引發(fā)醫(yī)療事故與醫(yī)患糾紛。因此檢驗(yàn)科管理人員應(yīng)特別重視質(zhì)量控制，臨床提供真實(shí)、作為可信的檢驗(yàn)報(bào)告，者結(jié)合自己的工作體會(huì)，淺談檢驗(yàn)科應(yīng)如何做好質(zhì)量控制。
1護(hù)理人員醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制工作內(nèi)容
1.1檢測(cè)前的控制工作:護(hù)理人員從檢驗(yàn)申請(qǐng)開始到患者的準(zhǔn)備、原始標(biāo)本采集、送到實(shí)驗(yàn)室，在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)傳輸。此環(huán)節(jié)實(shí)驗(yàn)室工作人員基本上難以控制，是由臨床醫(yī)生在實(shí)驗(yàn)室外完成的。臨床上大多數(shù)不滿意報(bào)告是由于標(biāo)本的質(zhì)量不合格，因此檢測(cè)前質(zhì)量控制尤為重要。首先臨床醫(yī)生要根據(jù)患者病情、發(fā)病時(shí)間來合理選擇檢測(cè)項(xiàng)目。很多檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)患者準(zhǔn)備有許多要求，如果無準(zhǔn)備則檢驗(yàn)結(jié)果可能存在較大偏差，甚至造成誤診、誤治。護(hù)士有責(zé)任將所檢測(cè)項(xiàng)目的準(zhǔn)備要求、注意事項(xiàng)、正確的標(biāo)本采集方法詳細(xì)告訴患者，以取得患者的配合，證明檢驗(yàn)標(biāo)本的客觀、真實(shí)、嚴(yán)格，這是取得檢驗(yàn)質(zhì)量控制最為重要的工作環(huán)節(jié)。要考慮到患者飲食對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，如血糖、血脂檢查，最好堅(jiān)持空腹抽血，一般在禁食12h時(shí)要求患者處于平靜、休息狀態(tài)；要考慮到藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，必要時(shí)要詢問患者的用藥史；注意標(biāo)本采集的合理時(shí)間，嚴(yán)格按采血步驟規(guī)范操作；注意抗凝劑的種類以及抗凝劑與血液的比例要適當(dāng)；標(biāo)本采集后盡量減少運(yùn)輸和儲(chǔ)存時(shí)間，這樣可提高結(jié)果的可靠性。檢測(cè)前質(zhì)量控制是基礎(chǔ)，全面質(zhì)量控制的最重要環(huán)節(jié)。
1.2護(hù)理人員檢測(cè)中的質(zhì)量控制:檢驗(yàn)科護(hù)理人員收到標(biāo)本后應(yīng)立即核對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單，檢查標(biāo)本是否合格，要對(duì)患者姓名、性別、住院號(hào)、床號(hào)、醫(yī)生簽字、標(biāo)本采集人姓名等項(xiàng)目進(jìn)行核對(duì)。采用血清或血漿檢測(cè)時(shí)，采集的標(biāo)本應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行處理，標(biāo)本如不能當(dāng)天檢測(cè)，按要求保存。檢驗(yàn)儀器要定期調(diào)試保養(yǎng)，使其處于最佳工作狀態(tài)，試驗(yàn)室人員要對(duì)儀器及時(shí)進(jìn)行校對(duì)，檢查儀器對(duì)于周圍環(huán)境要求是否合適，如溫度、濕度度等。嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，避免人為誤差。試劑要求有質(zhì)量保證能力的單位生產(chǎn)提供，選擇有生產(chǎn)批準(zhǔn)文號(hào)的試劑。
1.3護(hù)理人員檢測(cè)后的質(zhì)量控制:各種試驗(yàn)完畢后，護(hù)理人員要認(rèn)真細(xì)致、完整準(zhǔn)確地寫出質(zhì)量控制報(bào)告，繪制質(zhì)控圖，每天質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行分析，找出差距，提出整改方案。建立質(zhì)量信息反饋制度，加強(qiáng)檢 驗(yàn)科與臨床科室的溝通，找出檢驗(yàn)質(zhì)量問題所在。
2護(hù)理人員加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制方法
由于護(hù)理人員對(duì)醫(yī)學(xué)臨床質(zhì)量檢測(cè)有著如此重要的作用，因此，加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)學(xué)質(zhì)量檢驗(yàn)勢(shì)在必行。
2.1護(hù)理人員醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)全程質(zhì)量控制應(yīng)遵循的規(guī)則 :一項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)一般要經(jīng)過分析前、分析中和分析后3個(gè)環(huán)節(jié)之后，才能發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告單。因此，要想獲得高質(zhì)量的檢驗(yàn)結(jié)果，必須對(duì)醫(yī)學(xué)檢 驗(yàn)的每個(gè)環(huán)節(jié)都實(shí)施質(zhì)量控制，即質(zhì)量的全程控制。而整個(gè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量管理和控制都需遵守以下規(guī)則：（1）應(yīng)該配備專門的工作人員負(fù)責(zé)全面質(zhì)控工作，并堅(jiān)持對(duì)工作人員進(jìn)行醫(yī)風(fēng)教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，普及有關(guān)質(zhì)量管理的知識(shí)，提高其綜合素質(zhì)。（2）科學(xué)的管理和嚴(yán)格的規(guī)章制度是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)控方案得以落實(shí)的重要保證，因此，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)不僅要有標(biāo)準(zhǔn)的操作流程，分析前、分析中和分析后的質(zhì)量控制程序，還要注意儀器和量器的定期鑒定、校正，實(shí)驗(yàn)用水、試劑、質(zhì)控品及校準(zhǔn)品的質(zhì)量水平，以及保證采用的各種測(cè)定方法的準(zhǔn)確度、精密度等技術(shù)性能完好。（3）要注意選擇合適的室內(nèi)質(zhì)控管理方法，經(jīng)常開展室內(nèi)質(zhì)控，對(duì)于失控的檢驗(yàn)結(jié)果，能夠及時(shí)地采取相應(yīng)的處理措施。（4）要積極組織和參與實(shí)驗(yàn)室之間的質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)或者比對(duì)檢驗(yàn)活動(dòng)，對(duì)結(jié)果進(jìn)行認(rèn)真分析和研究，對(duì)已經(jīng)或有可能失控的結(jié)果及時(shí)檢查原因，并采取相應(yīng)的解決措施。
2.2護(hù)理人員醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的具體對(duì)策:走出誤區(qū)，重新認(rèn)識(shí)質(zhì)控 近年來，通過開展質(zhì)量控制，筆者深深地感到，過去在質(zhì)量控制方面存在以下3個(gè)誤區(qū)：
（1）認(rèn)為開展質(zhì)控浪費(fèi)試劑，增加成本；（2）認(rèn)為質(zhì)控工作是檢 驗(yàn)科的事情，忽視臨床科室的作用；(3)認(rèn)為質(zhì)控即參加室間質(zhì) 量評(píng)價(jià)，忽視開展室內(nèi)質(zhì)控。這些對(duì)質(zhì)量控制的片面認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致了質(zhì)控工作不能很好地、深入地開展。實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制是一種包括患者、臨床、實(shí)驗(yàn)室均參與在 內(nèi)的全面質(zhì)量保證過程，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出了問題，都不可能保證實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的準(zhǔn)確可靠，所以在抓實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量的同時(shí)，也不能忽視患者和臨床科室對(duì)質(zhì)量影響的作用，要加強(qiáng)對(duì)患者的管理，和對(duì)醫(yī)生、護(hù)士的質(zhì)控知識(shí)的教育，共同提高檢驗(yàn)質(zhì)量。檢驗(yàn)科作為質(zhì)量控制的中心環(huán)節(jié)，要認(rèn)真堅(jiān)持做好室內(nèi)質(zhì)控，確保參加室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)的效果，達(dá)到真正提高臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的目的。當(dāng)然，開展質(zhì)量控制工作要有一定的投入，如果標(biāo)本量不大，相對(duì)來說質(zhì)量控制對(duì)成本的影響較大，或許還會(huì)造成很大的浪費(fèi)。通過質(zhì)量控制提高了檢驗(yàn)質(zhì)量，提高了患者首診合格率，減少了誤診、轉(zhuǎn)院，促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)院的社會(huì)效益的提高。開展質(zhì)量控制是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展的必然趨勢(shì)，應(yīng)該改變對(duì)質(zhì) 控的認(rèn)識(shí)，重視質(zhì)控工作的開展。
3小結(jié)
隨著我國醫(yī)療改革事業(yè)的迅速發(fā)展，醫(yī)院在各種臨床領(lǐng)域取得了很大的進(jìn)展，為了提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量，護(hù)理人員要充分發(fā)揮自身的作用，提高檢測(cè)質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的患者準(zhǔn)備、采集標(biāo)本、收集標(biāo)本、運(yùn)送標(biāo)本等整個(gè)過程中，都需要護(hù)理人員的參與。根據(jù)相關(guān)的研究表明[1]，檢驗(yàn)科由于分析前標(biāo)本處理不當(dāng)?shù)膯栴}導(dǎo)致不合規(guī)的情況占到70%左右，其中由于護(hù)理人員的處理操作失誤造成的比重占到60%左右。由此可見，想要確保醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)管理質(zhì)量，首先應(yīng)該不斷提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量，為此，本文針對(duì)以往醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中臨床護(hù)理工作中的問題，提出了一些改進(jìn)建議。
1臨床護(hù)理人員在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量管理中的重要作用
1.1患者準(zhǔn)備。
采集標(biāo)本前，首先應(yīng)該觀察患者的身體狀態(tài)以及精神狀態(tài)，因?yàn)闄z驗(yàn)項(xiàng)目不同的話，對(duì)于患者的狀態(tài)也會(huì)有不同的要求。同時(shí)，應(yīng)該仔細(xì)核對(duì)、檢查臨床醫(yī)生開具的檢驗(yàn)清單上患者的基本資料，包括患者姓名、年齡、性別、檢驗(yàn)項(xiàng)目以及送檢標(biāo)本等。其次，采集標(biāo)本之前，應(yīng)該指導(dǎo)并且協(xié)助患者做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作，對(duì)患者做一些宣傳性教育，使患者能夠主動(dòng)配合標(biāo)本采集工作。
1.2采集標(biāo)本。
護(hù)理人員應(yīng)該結(jié)合具體的檢驗(yàn)項(xiàng)目，提前準(zhǔn)備好需要的一些器材，確定合適的采集劑量，并且將條形碼貼在容器上。為了防止由于采血順序錯(cuò)誤對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響，護(hù)理人員在采血的過程中一定要注意順序，整個(gè)正確的采血流程步驟應(yīng)該是血培養(yǎng)瓶，然后是綠、藍(lán)、黑、紫、紅頭管，然后再是其他，如果采血對(duì)象是嬰幼兒，應(yīng)該選擇頸靜脈或者股靜脈。如果是成人，應(yīng)該選擇靜脈。
1.3收集標(biāo)本。
采集完血液后，應(yīng)該及時(shí)貼好條形碼，并且進(jìn)行分類存放，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)及時(shí)通知標(biāo)本運(yùn)送人員進(jìn)行送檢，最好是盡快檢測(cè)，認(rèn)真做好相關(guān)的交接工作，而且應(yīng)該做好相應(yīng)的記錄。同時(shí)，應(yīng)該特別留意一些具有特定的檢測(cè)要求的標(biāo)本，比如有的標(biāo)本對(duì)于時(shí)間會(huì)有固定的要求，這就一定要嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)的要求送往檢驗(yàn)。
1.4運(yùn)送樣本。
在樣本運(yùn)送的過程中，一定要弄清楚每一種類型樣本對(duì)于避濕、避光等自然條件的一些基本要求，確保能夠安全、順利運(yùn)送樣本。而且應(yīng)該明確標(biāo)本對(duì)于水分的蒸發(fā)或者環(huán)境污染等情況，做好相應(yīng)的生物防護(hù)措施，如果運(yùn)送距離比較長的話，在運(yùn)送的過程中一定要做好冷藏準(zhǔn)備，避免陽光直接照射。同時(shí)應(yīng)該和實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)人員認(rèn)真、仔細(xì)核對(duì)樣本。
1.5妥善處理危機(jī)情況。
實(shí)驗(yàn)室接收標(biāo)本的過程中，如果發(fā)現(xiàn)標(biāo)本有問題或者不合格的話，首先一定要和臨床護(hù)士聯(lián)系，臨床護(hù)士也會(huì)積極配合進(jìn)行相關(guān)的調(diào)查，并且提出一些有效的處理意見，如果是關(guān)于檢驗(yàn)方面的問題，臨床護(hù)士應(yīng)該和實(shí)驗(yàn)室積極、主動(dòng)溝通，并且一起探討。
2進(jìn)一步完善臨床護(hù)理工作的建議及對(duì)策
2.1提高臨床護(hù)士自身的能力。
應(yīng)該定期組織臨床護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)這方面的一些知識(shí)培訓(xùn)，并且制定一個(gè)關(guān)于檢驗(yàn)護(hù)理方面的注意事項(xiàng)手冊(cè)，具體包括采集標(biāo)本的流程、采集方法、采集前準(zhǔn)備等，不同的采集標(biāo)本方法對(duì)于標(biāo)本收集、樣本量、標(biāo)本運(yùn)送、送檢時(shí)間、保存方法等方面的要求，以及檢驗(yàn)結(jié)果的主要意義。這樣的話便于臨床護(hù)士隨時(shí)隨地閱讀，多學(xué)習(xí)、積累醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方面的知識(shí)。
2.2加強(qiáng)各科室溝通交流。
各科室之間應(yīng)該定期組織一些交流活動(dòng)，這樣可以加強(qiáng)檢驗(yàn)科室人員和臨床護(hù)士的溝通和交流，每一個(gè)科室人員也可以講解自己遇到的一些實(shí)際問題，還有最新的工作進(jìn)展情況等。檢驗(yàn)科人員也應(yīng)該和臨床護(hù)士經(jīng)常交流收集樣本以及樣本送檢的一些相關(guān)注意事項(xiàng)，定期安排檢驗(yàn)科人員進(jìn)行一些專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)，而且應(yīng)該嚴(yán)格監(jiān)控檢驗(yàn)質(zhì)量，使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，進(jìn)而保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。臨床醫(yī)師以及臨床護(hù)士也應(yīng)該了解一些高難度的專業(yè)檢驗(yàn)技術(shù)，并且能夠跟上檢驗(yàn)科技術(shù)的快速發(fā)展。
3討論
關(guān)鍵詞：重癥醫(yī)學(xué)科；夜間護(hù)理；不良事件；對(duì)策
護(hù)理安全不良事件是衡量一所醫(yī)院安全水平能力及護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)之一。有學(xué)者進(jìn)行過統(tǒng)計(jì)在重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理不良事件的發(fā)生率約占醫(yī)院所有護(hù)理不良事件的25%～35%[1]。原因與重癥醫(yī)學(xué)科患者病情危重、醫(yī)療器械操作難度大，需要各專業(yè)技術(shù)人才廣、護(hù)理任務(wù)繁重的特點(diǎn)有關(guān)[2]。因此如何有效進(jìn)行監(jiān)測(cè)，提前發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全問題，通過調(diào)節(jié)人員分配和實(shí)施有效的護(hù)理手段，從而減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，是本次研究的重點(diǎn)。因此本次研究擬回顧分析以往我院重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理安全不良事件資料，并且制定一系列有效措施，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本次研究擬收集2013年2月～2014年12月我ICU病房患者作為研究對(duì)象，疾病類型為呼吸衰竭、腦外傷、多臟器功能衰竭、大出血等。隨機(jī)分為兩組：研究組和對(duì)照組，每組200例。兩種基礎(chǔ)護(hù)理均相同，研究組在護(hù)理前，護(hù)理人員首先回顧分析以往我院重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理安全不良事件資料并且進(jìn)行原因分析，然后給予護(hù)理干預(yù)。研究組平均年齡（53.5±15.9）歲，女性104例，男性96例；對(duì)照組平均年齡（54.3±14.8）歲，女生110例，男生90例；兩組人員性別，年齡，疾病類型上無差異。
1.2護(hù)理干預(yù)方法 采用回顧性調(diào)查方法，將我院重癥醫(yī)學(xué)科在2008～2012年發(fā)生的70例夜間護(hù)理不良事件進(jìn)行回顧性分析，利用歸因分析法，對(duì)事件的原因、種類、人員和時(shí)段進(jìn)行分析和討論，然后提出相應(yīng)的對(duì)策。
1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比①研究組和對(duì)照組在住院期間夜間護(hù)理不良事件的發(fā)生數(shù)量及類型。②研究組和對(duì)照組夜間護(hù)理不良事件的分級(jí)。
不良事件分級(jí)：參考文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)，不良事件分為I、II、III級(jí)。Ⅰ級(jí)： 事件發(fā)生但未對(duì)患者造成傷害； Ⅱ級(jí)： 造成輕微傷害，患者生命體征未發(fā)生改變； Ⅲ級(jí)： 對(duì)患者造成傷害， 需采取緊急的處理。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)錄入 SPSS 18.0分析系統(tǒng)，計(jì)量資料采用（x±s）描述，使用Student's t 檢驗(yàn)。樣本率采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P
2 結(jié)果
2.1研究組和對(duì)照組在住院期間夜間護(hù)理不良事件的發(fā)生數(shù)量及類型 研究組和對(duì)照組在住院期間夜間護(hù)理不良事件的發(fā)生數(shù)量分別為17例和44例，結(jié)果比較有差異（P
2.2研究組和對(duì)照組夜間護(hù)理不良事件的分級(jí) 研究組和對(duì)照組夜間護(hù)理不良事件I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)的數(shù)量分別為（9例、3例、5例）、（4例、12例、28例），結(jié)果比較有差異（P
3 討論
護(hù)理不良事件是指在醫(yī)療護(hù)理過程中醫(yī)護(hù)人員違反職業(yè)者被期望的標(biāo)準(zhǔn)而導(dǎo)致的事件。如何采取有效措施進(jìn)行安全管理，是護(hù)理界研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)。歸因分析法是首先尋找特定的行為，然后通過分析行為的過程來判斷原因，從而有助于減少或防止類似事件的再次發(fā)生。本次研究發(fā)現(xiàn)兩組的主要夜間護(hù)理不良事件集中在藥物相關(guān)事件、書寫、電腦錄入錯(cuò)誤、意外拔管、標(biāo)本采集錯(cuò)誤、壓瘡上。我們分析藥物相關(guān)不良事件的發(fā)生與以下因素有關(guān)：①患者基礎(chǔ)疾病多、病情復(fù)雜有關(guān)。ICU患者每日需要使用的藥物繁多，不同于普通住院患者，因此難免會(huì)發(fā)生不良事件[3]。②新來護(hù)士護(hù)理安全意識(shí)淡薄，醫(yī)院安全配套設(shè)施不到位。同時(shí)不良事件發(fā)生后會(huì)延長患者住院時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同樣有學(xué)者指出意外拔管事件發(fā)生后可能會(huì)危及患者生命，而再次插管時(shí)會(huì)造成患者不必要的痛苦[4-5]。
針對(duì)ICU的學(xué)科特點(diǎn)，我們?cè)谧o(hù)理中要做好以下幾點(diǎn)：①使用規(guī)范化的培訓(xùn)手冊(cè)，提高安全意識(shí)和安全防范素質(zhì)，強(qiáng)化護(hù)士的專業(yè)技能和實(shí)際操作能力。②通過多種管理制度保證患者的用藥安全。在給藥前、過程中嚴(yán)格雙人核對(duì)， 三查十對(duì)；加強(qiáng)護(hù)士藥物知識(shí)的培訓(xùn)；制定藥品管理制度，特別是高危藥品的使用過程中要加強(qiáng)觀察。③加強(qiáng)重點(diǎn)人群的培訓(xùn)。 比如進(jìn)修護(hù)士、新畢業(yè)護(hù)士、輪科護(hù)士；通過安全護(hù)理培訓(xùn)，使護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)和識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。④實(shí)行彈性排班制， 新老護(hù)士搭配，在8∶00～12∶00最繁忙的時(shí)間，適當(dāng)增加人員安排，17∶00～24∶00時(shí)間段， 要安排足夠的人手，立機(jī)動(dòng)班和二線班。⑤建立健全醫(yī)院輔助支持系統(tǒng)，如呼叫及監(jiān)測(cè)報(bào)警、呼叫器等。⑥建立主動(dòng)上報(bào)不安全事件機(jī)制和護(hù)理安全不良事件網(wǎng)報(bào)系統(tǒng)，從而實(shí)現(xiàn)全員防范。
因此，本次研究認(rèn)為通過細(xì)致的分析回顧，可以有效避免重癥醫(yī)學(xué)科夜間護(hù)理不良事件的發(fā)生，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量有積極地作用。
參考文獻(xiàn)：
[1]中國醫(yī)院協(xié)會(huì).患者安全目標(biāo)手冊(cè)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社， 2009：81.
[2]李遠(yuǎn)珍，何圣紅，章涇萍，等.125起護(hù)理不良事件歸因分析與管理對(duì)策[J].中國護(hù)理教育，2011，8（10）：461-463.
[3]鐘葉蓉.重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理安全管理體會(huì)[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（6）：74-75.
[關(guān)鍵詞]健康心理學(xué)；護(hù)理專業(yè)男生；心理健康；癥狀自評(píng)量表
隨著社會(huì)的發(fā)展，人類健康事業(yè)對(duì)男性護(hù)士的需求不斷提高，報(bào)考護(hù)理專業(yè)的男生也在逐年增加。國內(nèi)單獨(dú)對(duì)醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)男生心理健康狀況的調(diào)查研究少見報(bào)道。為此，作者對(duì)護(hù)理專業(yè)男生心理健康狀況進(jìn)行了調(diào)查，以便為護(hù)理專業(yè)男生的心理素質(zhì)教育提供依據(jù)。
1 對(duì)象和方法
1.1研究對(duì)象山東省濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理專業(yè)全體在校男學(xué)生62人，年齡17～24歲，平均21.2歲，其中本科51人，專科11人。
1.2調(diào)查方法①90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表(SCL－90)。②自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、家庭情況、入學(xué)志愿選擇、是否喜歡護(hù)理專業(yè)、畢業(yè)后是否愿意從事護(hù)理專業(yè)、影響專業(yè)態(tài)度的因素共6項(xiàng)。測(cè)試前使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，由全體被測(cè)男生當(dāng)場(chǎng)填寫，以無記名方式獨(dú)立完成答卷。共發(fā)放問卷62份，問卷全部有效收回。數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，采用t檢驗(yàn)比較。
2 結(jié)果
2.1一般情況調(diào)查結(jié)果來自農(nóng)村56人(90.4％)，城鎮(zhèn)6人(9.6％)；自愿報(bào)考50人(80.6％)，其他原因12人(19.4％)；報(bào)志愿時(shí)了解護(hù)理專業(yè)26人(41.9％)，報(bào)志愿時(shí)不了解護(hù)理專業(yè)36人(58.1％)；喜歡護(hù)理專業(yè)24人(38.7％)，不喜歡護(hù)理專業(yè)38人(61.2％)；畢業(yè)后愿意從事護(hù)理專業(yè)34人(54.8％)，畢業(yè)后不愿意從事護(hù)理專業(yè)28人(45.2)；影響專業(yè)態(tài)度的因素包括認(rèn)為護(hù)理專業(yè)前景樂觀8人(12.9％)，不清楚專業(yè)發(fā)展前途22人(35.5％)，就業(yè)好50人(80.6％)，專業(yè)和興趣愛好不符40人(64.5％)，社會(huì)重視護(hù)理工作20人(32.3)，專業(yè)科學(xué)性強(qiáng)34人(54.8％)，難以發(fā)揮自己才能26人(41.9％)，工作穩(wěn)定有保障工資待遇高38人(61.3％)，工作太辛苦38人(61.3％)。
2.2護(hù)理專業(yè)男生SCL－90評(píng)分與臨床專業(yè)學(xué)生、全國大學(xué)生、青年組常模的比較見表1。
3 討論
一般情況調(diào)查結(jié)果顯示，在醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)男生中有90.4％的學(xué)生來自農(nóng)村，80.6％的學(xué)生自愿報(bào)考護(hù)理專業(yè)，80.6％的學(xué)生認(rèn)為就業(yè)好，61.3％的學(xué)生認(rèn)為工作穩(wěn)定有保障工資待遇高，與此相對(duì)應(yīng)，只有38.7％的學(xué)生喜歡護(hù)理專業(yè)，41.9％的學(xué)生報(bào)志愿時(shí)了解護(hù)理專業(yè)，54.8％的學(xué)生畢業(yè)后愿意從事護(hù)理專業(yè)，12.9％的學(xué)生認(rèn)為護(hù)理專業(yè)前景樂觀，64.5％的學(xué)生認(rèn)為專業(yè)和興趣愛好不符，41.9％的學(xué)生認(rèn)為難以發(fā)揮自己才能?？梢钥闯?，農(nóng)村學(xué)生構(gòu)成了護(hù)理專業(yè)男生的主體，很多學(xué)生雖然自愿選擇護(hù)理專業(yè)，但并非出于自己真正的興趣愛好，就業(yè)好、工作穩(wěn)定、工資待遇高起了一定的作用。
國內(nèi)關(guān)于醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)男生心理健康狀況與臨床專業(yè)學(xué)生和全國大學(xué)生的比較少見報(bào)道，本研究結(jié)果顯示，護(hù)理專業(yè)男生在強(qiáng)迫、人際敏感、敵意、妄想、精神病性各因子中得分顯著(P＜0.01)高于臨床專業(yè)學(xué)生；護(hù)理專業(yè)男生在軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、恐怖、各因子中得分顯著(P＜0.01，妄想P＜0.05)低于全國大學(xué)生，提示護(hù)理專業(yè)男生心理健康狀況高于全國大學(xué)生而低于臨床專業(yè)學(xué)生，護(hù)理專業(yè)男生心理健康狀況高于全國大學(xué)生，其原因可能是隨著醫(yī)學(xué)模式和健康觀念的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)院校越來越重視醫(yī)學(xué)心理學(xué)、精神病學(xué)的教學(xué)工作，護(hù)理專業(yè)男生在心理、精神病這些方面的知識(shí)要多于其他專業(yè)的大學(xué)生，很大程度上提高了護(hù)理專業(yè)男生應(yīng)對(duì)心理應(yīng)激的能力。護(hù)理專業(yè)男生心理健康狀況低于臨床專業(yè)學(xué)生可能與他們報(bào)考護(hù)理專業(yè)并非出于自己真正的興趣愛好有關(guān)，來自社會(huì)的種種價(jià)值觀念影響了一部分護(hù)理專業(yè)男生內(nèi)心真實(shí)的感受，使他們理想中的自我與實(shí)際的自我之間的差距越來越大，再加上社會(huì)上對(duì)男性護(hù)士的不理解及存在的一些偏見，常使其在朋友、同學(xué)面前感到不自在，沒有成就感，擔(dān)心得不到別人的尊重，導(dǎo)致在人際關(guān)系方面較臨床專業(yè)學(xué)生表現(xiàn)出冷淡、不入群、自卑等心理障礙，影響了正常的人際交往。護(hù)理專業(yè)男生在敵意、妄想、精神病性各因子中得分顯著高于青年組常模，這與國內(nèi)一些研究結(jié)果不一致，可能與各自的研究樣本小，采用的比較常模不一致有關(guān)。男性護(hù)士的職業(yè)、社會(huì)地位目前尚不能被人們理解和認(rèn)可，社會(huì)把護(hù)理工作看成女性的職業(yè)，甚至嘲笑男性從事護(hù)理專業(yè)，這些都嚴(yán)重影響了護(hù)理專業(yè)男生的感受，導(dǎo)致了敵意、妄想、精神病性因子分較青年組常模偏高。
文章編號(hào)：1003-1383（2013）03-0441-04中圖分類號(hào)：R471文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.059
健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，整體護(hù)理就是護(hù)理人員在病人入院到出院的整個(gè)過程中，除對(duì)其進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理外，還對(duì)病人及其家屬傳授相關(guān)疾病的醫(yī)療護(hù)理、預(yù)防方法及自我保健的知識(shí)，通過宣傳教育和交流互動(dòng)，提高對(duì)疾病防治及自我保健的意識(shí)，能夠自覺地行使有益于健康的行為和良好的生活方式，消除影響健康的各種危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康。隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，健康教育方式也在不斷地?cái)U(kuò)展，為探討適合我國醫(yī)療現(xiàn)行體制與有利于健康教育發(fā)展的護(hù)理健康教育模式，筆者就“教育模式轉(zhuǎn)變護(hù)理健康教育的職能、護(hù)理健康教育的內(nèi)容與效果評(píng)價(jià)、護(hù)理健康教育模式研究及應(yīng)用前景”等問題作一綜述。教育模式轉(zhuǎn)變護(hù)理健康教育的職能傳統(tǒng)教育的概念是指學(xué)校教育，隨著社會(huì)的進(jìn)步，也泛指對(duì)社會(huì)上一切有教育作用的活動(dòng)，對(duì)受教育者傳授生產(chǎn)勞動(dòng)和社會(huì)生活經(jīng)驗(yàn)的知識(shí)。教育是有目的和要求的，就健康而言，健康是指機(jī)體發(fā)育良好，功能活動(dòng)正常，適應(yīng)環(huán)境能力強(qiáng)，反應(yīng)敏捷，身心協(xié)調(diào)的一種精神狀態(tài)。健康教育也就是按照這種精神狀態(tài)，傳授相關(guān)的健康知識(shí)，改變不良的衛(wèi)生習(xí)慣，從而達(dá)到提高健康水平的目的。劉明慧[1]研究認(rèn)為，健康教育是一門研究傳播保健知識(shí)和技術(shù)，影響個(gè)體和群體行為，消除危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的科學(xué)。從護(hù)理健康教育評(píng)價(jià)，其實(shí)健康教育是一種干預(yù)，它為人們提供改變行為和生活方式的相關(guān)知識(shí)、技術(shù)及服務(wù)，使人們有能力作出決策，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素?！敖】到逃币辉~面世之前，我國衛(wèi)生部門專設(shè)有衛(wèi)生教育所，其職責(zé)是衛(wèi)生宣傳教育，也就是常說的“衛(wèi)生宣教”，具體執(zhí)行的部門掛靠衛(wèi)生防疫站宣傳科?！靶l(wèi)生宣教”與“健康教育”意思相似，但前者只是面向“普及衛(wèi)生知識(shí)”，教育效果評(píng)價(jià)無從談起。而后者具有目的和具體操作規(guī)程，通過行為干預(yù)，達(dá)到提高健康認(rèn)知能力的目的。對(duì)于教育模式的轉(zhuǎn)變，高德彰等[2]認(rèn)為，從衛(wèi)生宣教過渡到健康教育，是觀念和工作模式的轉(zhuǎn)變。不難理解，衛(wèi)生宣教在于普及衛(wèi)生知識(shí)，健康教育則是建立健康行為，其操作體系是從知識(shí)灌輸轉(zhuǎn)變到計(jì)劃的實(shí)施。許多疾病與人們的不良習(xí)慣有密切關(guān)系，對(duì)這些疾病不能單靠藥物來治療，還要靠健康教育來改變病人的不健康行為。對(duì)疾病狀態(tài)下的人群進(jìn)行與疾病有關(guān)的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)教育，對(duì)普通人群進(jìn)行疾病預(yù)防，增進(jìn)健康知識(shí)的教育，兩者共同構(gòu)成了健康教育完整的概念[3]。 WHO對(duì)健康教育十分關(guān)注，提出了新型的“健康”定義，指出心理治療、預(yù)防保健、康復(fù)咨詢、健康指導(dǎo)是醫(yī)院發(fā)展的趨勢(shì)[4]。隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)院的醫(yī)療觀念也由“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，使醫(yī)療服務(wù)由單一的醫(yī)療服務(wù)向醫(yī)療—預(yù)防—保健—康復(fù)轉(zhuǎn)化，以個(gè)體服務(wù)向群體服務(wù)轉(zhuǎn)化，以單純的技術(shù)服務(wù)向社會(huì)全方位服務(wù)轉(zhuǎn)化，醫(yī)院在諸多的工作中，健康教育展示出舉足輕重的角色，開展各種形式的健康教育已成為提高醫(yī)療質(zhì)量的重要策略之一[5]?，F(xiàn)代護(hù)理學(xué)賦予護(hù)士
基金項(xiàng)目：2011年廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（合同號(hào)：Z2011139）。
作者簡(jiǎn)介：陸柳雪（1972-），女（壯族），廣西德保縣人，副主任護(hù)師，學(xué)士學(xué)位。
的根本任務(wù)是“幫助病人恢復(fù)健康，并幫助健康人提高健康水平”，這明確了護(hù)士教育的義務(wù)，健康教育成為護(hù)士的職責(zé)。在醫(yī)院工作條例中，強(qiáng)調(diào)要向患者及其親屬提供面對(duì)面多種形式的健康教育服務(wù)，“為病人創(chuàng)造一個(gè)整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境”[6]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理已不停留在以“患者為中心”的傳統(tǒng)觀念上，而在進(jìn)一步地向“咨詢—預(yù)防—保健—護(hù)理—康復(fù)”一體化發(fā)展，護(hù)理健康教育程序也在向“確定目標(biāo)、制定計(jì)劃、實(shí)施方法、效果評(píng)價(jià)”方向拓展，并進(jìn)入多樣化、科學(xué)化、規(guī)范化軌道[7]。 護(hù)理健康教育的內(nèi)容與效果評(píng)價(jià)護(hù)理健康教育的內(nèi)容較多，學(xué)者鐘勤[8]認(rèn)為，疾病的預(yù)防治療、護(hù)理和康復(fù)知識(shí)；器械性治療、臨床檢驗(yàn)、用藥指導(dǎo)、心理衛(wèi)生等，都是醫(yī)院健康教育的主要內(nèi)容。林清然[9]報(bào)道，美國醫(yī)院健康教育內(nèi)容更具體、更全面，不但介紹護(hù)理機(jī)構(gòu)、醫(yī)院設(shè)施、就醫(yī)指南，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的介紹，具體到解剖、病因、病理、治療、護(hù)理、預(yù)后、康復(fù)、功能鍛煉等。就手術(shù)而言，具體到術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后活動(dòng)、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥的預(yù)防、康復(fù)鍛煉、居家護(hù)理、飲食調(diào)理等。在教育方法上，王玲玲等[10]認(rèn)為，健康教育要有針對(duì)性，對(duì)各類住院病人的不同健康問題，內(nèi)容要有所選擇，對(duì)慢性患者、病情穩(wěn)定者，重點(diǎn)介紹治療效果、病情現(xiàn)狀、鞏固療效、防止復(fù)發(fā)，幫助患者建立健康的生活習(xí)慣；對(duì)常見慢性病的病因、發(fā)病機(jī)理、癥狀、并發(fā)癥、生活起居、飲食等進(jìn)行一系列健康教育。[11]認(rèn)為，教育形式要多樣化，除采用口頭講解、書面材料、示范訓(xùn)練等方法，在具體做法上要與護(hù)理活動(dòng)有機(jī)地結(jié)合起來，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)邊實(shí)施邊講解，這是最直接、最簡(jiǎn)便、最有效的方法。溝通與交流是最主要的手段，在向病人宣教時(shí)，注意做到少而精，短而明，注意使用通俗易懂的日常用語，具體指出病人應(yīng)知道的內(nèi)容[12]。良好的健康教育效果取決于教育的時(shí)機(jī)，當(dāng)入院病人處于心情不定、顧慮重重、或正在病重急診、疼痛不安的情況下很難接受教育。此時(shí)應(yīng)讓病人住院，經(jīng)檢查治療，病情穩(wěn)定后選擇合適時(shí)機(jī)，結(jié)合病情進(jìn)行宣教，病人才能專心傾聽，提高認(rèn)知能力[13]。正如學(xué)者鄭維英[14]總結(jié)的那樣，做到“適時(shí)宣教、按需宣教、反復(fù)宣教，”健康教育才能收到良好的效果。劉建萍等[15]對(duì)200例原發(fā)性高血壓病人進(jìn)行高血壓基本知識(shí)與服藥依從性的健康教育，通過對(duì)照研究，實(shí)驗(yàn)組的健康信念綜合度和服藥依從性分別為61.67%和40.75%，高于對(duì)照組的33.00%和15.50%，表明護(hù)理健康教育既提高了病人的健康信念，也提高了治療用藥的依從性。在評(píng)價(jià)指標(biāo)方面，目前多數(shù)醫(yī)院?jiǎn)渭儾捎谩靶l(wèi)生知識(shí)知曉率”指標(biāo)，我們認(rèn)為該指標(biāo)只是其中之一，評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)建立在患者掌握知識(shí)、轉(zhuǎn)變態(tài)度、改變行為或掌握某些相關(guān)技能、促進(jìn)健康行為形成，提升健康水平等方面。劉斌報(bào)道[16]，在開展系統(tǒng)化整體護(hù)理中，與病人建立一種指導(dǎo)與合作的共同參與型護(hù)患關(guān)系，通過針對(duì)性健康教育指導(dǎo)，解決病人存在的實(shí)際問題，病人的滿意率由92.6%上升981%，滿意度得明顯提高。用這些指標(biāo)的滿意率來評(píng)價(jià)健康教育效果也許最能夠說明問題。學(xué)者溫麗芳[17]在對(duì)醫(yī)院護(hù)理健康教育效果的評(píng)價(jià)中，指出其近期效應(yīng)能協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系，使患者配合治療，從而提高治療效果和醫(yī)療質(zhì)量；遠(yuǎn)期效果是增強(qiáng)人們自我保健意識(shí)，減少疾病發(fā)生，提高健康水平，顯示出醫(yī)院健康教育的巨大潛力，肯定護(hù)士在健康教育中發(fā)揮的作用。護(hù)理健康教育模式的研究及應(yīng)用前景隨著醫(yī)院健康教育模式的轉(zhuǎn)變，如何搞好醫(yī)院健康教育工作，一直是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的問題。國內(nèi)諸多專家、學(xué)者都對(duì)醫(yī)院健康教育的對(duì)策作出有益的研究，也探索出一些特色模式和值得借鑒的經(jīng)驗(yàn)。陳啟超等[18]認(rèn)為，要把醫(yī)院健康教育工作搞好，還應(yīng)在管理上將健康教育納入醫(yī)院年度工作計(jì)劃的議事日程，經(jīng)常討論。同時(shí)建立醫(yī)院健康教育考核評(píng)價(jià)體系，以期從理論上和實(shí)踐上給予指導(dǎo)，工作各個(gè)環(huán)節(jié)的指標(biāo)要做到量化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化。南京總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部以健康教育為基礎(chǔ)，在構(gòu)建醫(yī)療質(zhì)量管理體系中，著重規(guī)章制度、組織機(jī)構(gòu)、信息系統(tǒng)、考核系統(tǒng)等四個(gè)方面的建設(shè)，在患者及家屬、醫(yī)務(wù)人員、系統(tǒng)幫帶、社區(qū)人群等四個(gè)群體中，建立立體網(wǎng)狀式的全面醫(yī)療健康教育體系[10]，取得了顯著的效果。健康教育的模式有計(jì)劃性、自主性、護(hù)理程序、健康信念等，計(jì)劃性健康教育為臨床普遍采用的模式，一般是根據(jù)科室護(hù)理的特點(diǎn)，制定不同病種標(biāo)準(zhǔn)健康內(nèi)容，由責(zé)任護(hù)士實(shí)施。范麗鳳等[19]通過有計(jì)劃地對(duì)糖尿病患者進(jìn)行教育培訓(xùn)，結(jié)果患者的糖尿病知識(shí)評(píng)分、飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療的依從性、自我血糖監(jiān)測(cè)、自我管理能力均明顯提高，血壓和糖代謝控制明顯改善。自主性健康教育是讓患者自行選擇，根據(jù)自己病情提出相關(guān)問題，由護(hù)患雙方共同制定，這種模式打破了傳統(tǒng)的觀念，使受教育者變被動(dòng)接受為主動(dòng)參與[20]。在護(hù)理健康教育改革探討中，有提到“優(yōu)勢(shì)內(nèi)容遞增教育法”，其核心內(nèi)容是根據(jù)患者的需求，不斷激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，以達(dá)到自己希望掌握的知識(shí)，這其實(shí)是自主式健康教育的一種補(bǔ)充，對(duì)患者而言，教育效果、滿意度及主動(dòng)咨詢方面可能優(yōu)于計(jì)劃性健康教育。但有的則認(rèn)為，計(jì)劃性健康教育只是按計(jì)劃的教育內(nèi)容照本宣科，會(huì)使聽眾失去學(xué)習(xí)興趣，教育工作容易流于形式；自主性健康教育模式強(qiáng)調(diào)的只是患者主動(dòng)參與的理念，沒有一個(gè)可操作性的系統(tǒng)模式。有人認(rèn)為護(hù)理程序才是一種科學(xué)的、邏輯的認(rèn)識(shí)問題和解決問題的理論及工作方法，不僅適用于臨床護(hù)理工作，也同樣適用于健康教育，運(yùn)用其對(duì)患者實(shí)施教育，是提高健康教育實(shí)效的一種有效方法[21]。在臨床整體護(hù)理中，護(hù)理健康教育又有新的擴(kuò)展，有不少學(xué)者把企業(yè)的PDCA管理循環(huán)方法應(yīng)用于健康教育工作并作有益的嘗試。PDCA循環(huán)管理是美國質(zhì)量管理專家戴明提出護(hù)理質(zhì)量管理的基本方法，用中文表達(dá)是按策劃、實(shí)施、檢查、處理的順序循環(huán)管理，將每一次循環(huán)的起點(diǎn)提高到一個(gè)新的水平，并循環(huán)不止地進(jìn)行下去的科學(xué)程序。戴莉敏等[22]采用這種循環(huán)程序結(jié)合全程健康教育形式，對(duì)糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者進(jìn)行隨訪觀察，并與常規(guī)隨訪模式管理對(duì)照研究。按既定的時(shí)間隨訪觀察，結(jié)果全程健康教育形式管理的知識(shí)掌握情況、糖尿病自我行為評(píng)分、生化指標(biāo)等均較常規(guī)隨訪模式管理優(yōu)。學(xué)者黃敏[23]也把該管理模式應(yīng)用到乙型肝炎病人的健康教育管理中，經(jīng)與常規(guī)健康教育比較，觀察發(fā)現(xiàn)PDCA管理健康教育干預(yù)后，乙型肝炎病人的健康行為方式、肝功能指標(biāo)恢復(fù)效果都較常規(guī)健康教育好，患者的滿意度非常高。表明循環(huán)程序結(jié)合全程健康教育形式能提高患者自護(hù)行為及生活質(zhì)量。健康信念模式理論運(yùn)用于護(hù)理健康教育，更充分體現(xiàn)教育行為改變的實(shí)質(zhì)。王井霞等[24]報(bào)道，近年來健康教育在我國教育領(lǐng)域更加廣泛，教育過程呈現(xiàn)一體化，教育對(duì)象也進(jìn)一步擴(kuò)展，形式上研究更加深入，顯示出護(hù)理健康教育應(yīng)用的前景更加寬廣。
綜上所述，護(hù)士的根本任務(wù)是“幫助病人恢復(fù)健康，幫助健康人提高健康水平”，明確健康教育是護(hù)士的重要職能；疾病的預(yù)防治療、護(hù)理和康復(fù)知識(shí)；器械性治療、臨床檢驗(yàn)、用藥指導(dǎo)、心理衛(wèi)生等，都是醫(yī)院健康教育的主要內(nèi)容；教育形式有口頭講解、書面材料、示范訓(xùn)練等方法，實(shí)施教育要與護(hù)理活動(dòng)有機(jī)地結(jié)合，口頭講解是直接、簡(jiǎn)便、有效的方法；效果評(píng)價(jià)應(yīng)建立在病人掌握知識(shí)、轉(zhuǎn)變態(tài)度、改變行為等指標(biāo)上；護(hù)理程序式是能循序漸進(jìn)提高認(rèn)識(shí)和解決問題的模式，適用于臨床護(hù)理，也適用于健康教育。健康教育應(yīng)納入醫(yī)院工作計(jì)劃的議事日程，以期從理論上和實(shí)踐上給予指導(dǎo)。同時(shí)強(qiáng)化醫(yī)院健康教育技能的培訓(xùn)，拓寬醫(yī)院健康教育思路，逐步將其擴(kuò)展到全民健康教育中去。
參考文獻(xiàn)
[1]劉明慧.基層醫(yī)院健康教育形式及方法探討[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010，8（24）：6768.
[2]張玥，高德彰，孫月剛，等.病人教育的起源、現(xiàn)狀及發(fā)展方向[J].中華護(hù)理志，2000，35（6）：366368.
[3]李旭，劉箴.腫瘤病人健康教育需求調(diào)查分析與對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，1995，30（12）：747749.
[4]鄭海智，曹秀風(fēng)，白智剛.醫(yī)院健康教育的開展與實(shí)施探討[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，9（14）：3486.
[5]張艷萍，韓雪.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下醫(yī)院健康教育問題的思考[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，27（1）：4446.
[6]劉麗，胡敏，韓韜.醫(yī)院健康教育評(píng)估體系建設(shè)的現(xiàn)狀與展望[J].健康教育與健康促進(jìn)，2009，4（增刊）：4952.
[7]武美娥，厲兆春，孫清海.淺談醫(yī)院健康教育[J].中國醫(yī)藥指南，2008，6（5）：158159.
[8]鐘勤.社會(huì)發(fā)展對(duì)醫(yī)院健康教育的需求[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（6）：364366.
[9]林清然.美國醫(yī)院系統(tǒng)化健康教育的啟示[J].廣東醫(yī)學(xué)，2008，29（7）：12321233.
[10]王玲玲，楊國斌，汪春暉.強(qiáng)化健康教育 促醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提高[J].醫(yī)院管理雜志，2010，17（1）：9395.
[11].基層醫(yī)院健康教育存在的問題與對(duì)策[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（9）：141.
[12]劉化俠，李蓉瓊.提供有效的病人教育[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1998，17（3）：128129.
[13]何永芳.護(hù)理過程中健康教育的時(shí)機(jī)選擇和語言運(yùn)用[J].中國健康教育，2004，20（3）：268.
[14]鄭維英.患兒健康教育模式的探討[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16（1）：26.
[15]劉建萍，何曉俐，任曉丹.健康教育對(duì)提高原發(fā)性高血壓患者治療依從性的研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15（9）：5860.
[16]劉斌.我院實(shí)行整體護(hù)理模式病房的初步實(shí)踐[J].廣西醫(yī)學(xué)，1999，21（6）：5253.
[17]溫麗芳.基層醫(yī)院健康教育現(xiàn)狀及對(duì)策[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2007，16（12）：11971198.
[18]陳啟超，陳清蓉，陸高剛.建立醫(yī)院健康教育考核考評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的探討[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，17（1）：8182.
[19]范麗鳳，陸菊明，田慧，等.全程糖尿病教育模式的構(gòu)建、組織與管理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2005，11（8）：575579.
[20]張錦玉.我國護(hù)理健康教育模式的現(xiàn)狀與發(fā)展[J].護(hù)理雜志，2009，26（1A）：3233.
[21]魏碧蓉.基于PDCA循環(huán)的護(hù)理本科畢業(yè)論文過程管理[J].中華護(hù)理教育，2010，7（6）：264265.
[22]戴莉敏，貢浩凌，方英，等. PDCA循環(huán)結(jié)合全程健康教育對(duì)糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者隨訪的效果觀察[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（10）：882885.
[23]黃敏. PDCA管理模式在乙型肝炎病人健康教育管理中的應(yīng)用效果[J].全科護(hù)理，2012，10（2）：475476.
