時(shí)間：2023-12-13 11:13:51
序論：在您撰寫新生兒期保健重點(diǎn)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【摘要】目的 我縣地處滇西北高原,是聚“山、少、邊、窮”為一體的國(guó)家級(jí)貧困縣,全縣由15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn),91個(gè)行政村,1152個(gè)自然村組成。全縣總?cè)丝?263368人,1～4歲兒童11674人。2006年開(kāi)始我縣納入國(guó)家級(jí)5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)點(diǎn),本文回顧性地分析寧蒗縣從2006年到2009年間的5歲以下兒童死亡的主要原因,對(duì)降低兒童死亡率提供對(duì)策和依據(jù)。方法 調(diào)查2006～2009年5歲以下兒童死亡水平,死亡年齡構(gòu)成和主要死因順位。結(jié)果 5歲以下兒童死亡總數(shù)為275例。其中新生兒死亡167例,嬰兒死亡226例,新生兒死亡率16.32‰。嬰兒死亡率22.09‰,在5歲以下兒童死亡中,新生兒死亡占嬰兒死亡的73.89%,嬰兒死亡占5歲以下兒童死亡的82.18%,5歲以下兒童死因順位:新生兒窒息、肺炎、腹瀉、早產(chǎn)低體質(zhì)量、棄嬰和先天異常。結(jié)論 降低新生兒和嬰兒死亡率是降低5歲以下兒童死亡率的關(guān)鍵,現(xiàn)將2009～2006年5歲以下兒童死亡原因分析、總結(jié)報(bào)告如下。
【關(guān)鍵詞】新生兒;嬰兒;5歲以下兒童;死亡率
1 資料與方法
1.1 資料來(lái)源根據(jù)《中國(guó)5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)方案》, 2006～2009年寧蒗縣15個(gè)鄉(xiāng)上報(bào)縣婦幼保健院的死亡報(bào)告卡和死亡調(diào)查表。對(duì)資料采用回顧性方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
1.2 方法通過(guò)全縣15個(gè)鄉(xiāng)屬各醫(yī)療衛(wèi)生單位保健網(wǎng)收集報(bào)表及個(gè)案死亡報(bào)告卡匯總,每年與計(jì)生局、統(tǒng)計(jì)局及公安局有關(guān)資料核對(duì),每年進(jìn)行2次補(bǔ)漏調(diào)查及質(zhì)量控制,死亡評(píng)審,以確保其準(zhǔn)確性。
2 結(jié)果與分析
2.1 5歲以下兒童死亡水平。2006～2009年死亡率見(jiàn)表1。
2006～2009年,全縣出生活產(chǎn)數(shù)為10229例,5歲以下兒童死亡275例,死亡率26.88‰,其中新生兒死亡167例,嬰兒死亡226例,新生兒死亡率16.32‰。嬰兒死亡率22.09‰;在5歲以下兒童死亡中,新生兒死亡占嬰兒死亡的73.89%,嬰兒死亡占5歲以下兒童死亡的82.18%,4年內(nèi)新生兒死亡占5歲以下兒童死亡的60.72%;因此,重點(diǎn)應(yīng)放在新生兒死亡上。
2.3 275例5歲以下兒童主要死因及順位,見(jiàn)表3。
5年內(nèi)5歲以下兒童死亡原因 前5位依次為:肺炎、腹瀉、出生窒息、早產(chǎn)低體質(zhì)量、棄嬰,因此以上這些死因表明,加強(qiáng)孕期保健管理及圍產(chǎn)期保健工作,熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù),加強(qiáng)新生兒的護(hù)理、喂養(yǎng),消除重男輕女的封建思想,是降低5歲以下兒童死亡的關(guān)鍵。
3 討 論
嬰兒死亡率是國(guó)際社會(huì)公認(rèn)的衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)經(jīng)濟(jì)文化教育居民健康和衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展的重要指標(biāo)。我縣5歲以下兒童死亡4年監(jiān)測(cè)結(jié)果有如下特點(diǎn):
3.1 5歲以下兒童死亡率呈逐年下降趨勢(shì)。4年間5歲以下兒童死亡率由2006年的32.32‰降到2009年的20.32‰,下降了十二個(gè)千分點(diǎn)。
3.2 死亡年齡集中在新生兒期。5歲以下兒童死亡集中在嬰兒期(占82.18%),嬰兒期死亡集中在新生兒期(占60.72%),而新生兒期死亡又集中在新生兒早期(占72%)
3.3 加強(qiáng)主要死因的控制。新生兒疾病占全部死因的1/2還要多,是威脅5歲以下兒童生存的主要死因,降低新生兒死亡率,是降低5歲以下兒童死亡的關(guān)鍵所在。
3.4 降低5歲以下兒童死亡率對(duì)策
3.4.1 加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健,提高新生兒救治技術(shù)。首先必須加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健管理,積極開(kāi)展孕產(chǎn)期保健宣傳,加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦篩查及監(jiān)護(hù),積極治療妊娠并發(fā)癥、合并癥,最大限度地減少早產(chǎn)低出生體質(zhì)量?jī)旱某錾?推廣新生兒窒息復(fù)蘇的適宜技術(shù),使產(chǎn)兒科技術(shù)人員必須熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù),減少出生窒息兒,降低因新生兒疾病導(dǎo)致的死亡[1]。
3.4.2 加強(qiáng)兒童系統(tǒng)管理,特別是兒童急性呼吸道感染病例管理和腹瀉病例管理。因?yàn)槲铱h的兒童死亡第一位和第二位分別是肺炎和腹瀉,所以防治肺炎和腹瀉刻不容緩,有效的方法是推廣肺炎和腹瀉防治的適宜技術(shù)。
3.4.4 開(kāi)展多種形式的健康教育活動(dòng),提高群眾的自我保健意識(shí)。
3.4.5 兒童意外死亡呈上升趨勢(shì),應(yīng)加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)健康教育、安全教育,防患于未燃,減少意外死亡。
新生兒期特點(diǎn)
新生兒娩出后,從子宮內(nèi)生活轉(zhuǎn)到外界生活,環(huán)境發(fā)生了巨大變化,但新生兒身體各器官的功能發(fā)育尚不成熟,對(duì)外界環(huán)境變化的適應(yīng)性差,抗感染的能力弱,易患各種疾病,而且病情變化快,死亡率高。新生兒早期是由宮內(nèi)過(guò)渡到外界生活的適應(yīng)期,也是生命的最脆弱時(shí)期。因此,新生兒是兒童保健的重點(diǎn)時(shí)期,尤其是出生后第1周最為重要。
保健要點(diǎn)
保暖胎兒在母親體內(nèi)如同生活在溫水浴中,其體溫比母親體溫略高0.5℃,無(wú)需自身調(diào)節(jié)體溫。娩出后第1分鐘,由于蒸發(fā)失熱,體表溫度會(huì)下降3～4℃。生后最初幾個(gè)小時(shí)內(nèi),體溫仍有下降趨勢(shì),而且受環(huán)境溫度影響很大。若體溫(直腸溫度)降至
保暖措施新生兒居室的溫度宜保持在18～24℃,濕度保持在50%～60%。冬季環(huán)境溫度過(guò)低可使新生兒體溫不升,體溫過(guò)低可影響代謝和血液循環(huán),故強(qiáng)調(diào)保暖。夏季環(huán)境溫度若過(guò)高,衣被過(guò)厚及包裹過(guò)緊,又易引起發(fā)熱。因此,要隨著氣溫的高低,隨時(shí)調(diào)節(jié)環(huán)境溫度和衣被包裹。保持室內(nèi)衛(wèi)生,空氣新鮮,每日應(yīng)至少開(kāi)窗通風(fēng)2次,每次20~30分鐘。
喂養(yǎng)指導(dǎo)母親需哺乳,喂奶的時(shí)間和次數(shù)以嬰兒需要為準(zhǔn),一晝夜不應(yīng)
隨著母乳喂養(yǎng)率的增高,新生兒母乳性黃疸的比例也隨之增高。母乳性黃疸是一種無(wú)危害性的高膽紅素血癥,多發(fā)生在生后第1周末,持續(xù)時(shí)間可達(dá)3周~3個(gè)月。母乳性黃疸的新生嬰兒一般情況良好,精神、吃奶均正常,無(wú)疾病表現(xiàn)。如果遇到新生兒黃疸較重、持續(xù)10～14 天不見(jiàn)消退,排除疾病因素,可暫停喂母乳24～48小時(shí)。若停喂母乳后新生兒黃疸程度減輕,則可排除病理性黃疸,母親可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。在試驗(yàn)性停喂母乳期間,母親要堅(jiān)持每3小時(shí)左右擠1次奶,以保持泌乳。擠出的母乳可經(jīng)過(guò)56℃、15分鐘加熱后再哺喂嬰兒,或以配方奶或鮮奶代之。經(jīng)以上處理黃疸未見(jiàn)減輕者,應(yīng)立即到醫(yī)院治療。
護(hù)理
新生兒衣服用柔軟的棉布制作,要寬松不妨礙肢體活動(dòng),易穿易脫,干燥清潔,冬衣要能保暖。尿布用柔軟吸水性好的棉布做成,勤換勤洗,以防紅臀。嬰兒包裹不宜過(guò)緊,更不宜用帶子捆綁,最好使兩腿自由伸屈。
臍帶剪斷后殘端用碘酊處理,要防止沾水或污染。近年來(lái)采用臍帶夾,具有一定的優(yōu)越性。
皮膚注意保持新生兒皮膚清潔,大便后用溫水洗臀部,要常洗澡。臍帶未脫落時(shí),洗澡不要弄濕臍帶,可用75%的乙醇擦拭其根部,預(yù)防臍部感染。尿布、衣服最好選用純棉制品,濕后要及時(shí)更換。如發(fā)現(xiàn)紅臀或頸部、腋下、腹股溝部皮膚潮紅時(shí),指導(dǎo)家長(zhǎng)用鞣酸軟膏或消毒的植物油等涂抹。
最好經(jīng)常變換,不要長(zhǎng)時(shí)間的仰臥。俯臥位對(duì)呼吸功能有益,但俯臥位時(shí)要用平板床,不要用枕頭。
預(yù)防感染新生兒期盡量減少親友探望,避免交叉感染。凡患有皮膚病、呼吸道和消化道感染及其他傳染病者,不能接觸新生兒?；忌虾粑栏腥镜哪赣H或家人,接觸新生兒時(shí)要先戴口罩和洗手,不要對(duì)著新生兒咳嗽。必要時(shí),母親可用吸乳器將乳汁吸出,消毒后喂嬰兒。新生兒的一切用具要經(jīng)常煮沸消毒。洗臉與洗臀部的毛巾要分開(kāi)。宣傳不給新生兒擠,不擦口腔,不擦馬牙,以防乳腺炎和口腔感染。醫(yī)生要提醒家長(zhǎng)不要隨便自行給新生兒用藥,有病應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下治療。此外,出生后24小時(shí)以內(nèi)要為新生兒接種卡介苗和乙肝疫苗。
感知覺(jué)刺激新生兒生后即有看和聽(tīng)的能力,味覺(jué)和嗅覺(jué)發(fā)育已經(jīng)比較好,皮膚感覺(jué)在額頭、眼周、手和腳心相對(duì)比較敏感。因此,出生后就應(yīng)該對(duì)新生兒進(jìn)行感知覺(jué)刺激,例如對(duì)他說(shuō)話、唱歌、微笑,吸引他的目光追隨,撫摸他全身的皮膚。
篩查先天性代謝缺陷病某些先天性代謝缺陷病在新生兒出生時(shí)無(wú)典型的臨床表現(xiàn)而易漏診。因此,需要在新生兒期進(jìn)行篩查。篩查的目的是要達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的目標(biāo)。篩查的內(nèi)容,目前,我國(guó)的新生兒篩查項(xiàng)目一般包括聽(tīng)力篩查和苯丙酮尿癥及甲狀腺低下癥篩查三項(xiàng)。若能盡早發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力問(wèn)題,可以及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,避免嚴(yán)重聾啞兒的發(fā)生。早期發(fā)現(xiàn)苯丙酮尿癥和甲狀腺低下,可以通過(guò)及時(shí)的治療避免兒童智力低下的發(fā)生。
保健措施
家庭訪視進(jìn)行正常新生兒家庭訪視。家庭訪視能夠早期發(fā)現(xiàn)異?；蚣膊?早期進(jìn)行干預(yù),從而減少新生兒發(fā)生疾病或死亡。
要求全科醫(yī)生應(yīng)對(duì)本社區(qū)或本團(tuán)隊(duì)管轄的新生兒及臨時(shí)居住在本地的新生兒進(jìn)行訪視;高危新生兒訪視應(yīng)由兒保醫(yī)生協(xié)助完成。首次訪視前應(yīng)建立訪視卡;每次訪視后應(yīng)將結(jié)果記錄在“訪視卡”中。給新生兒體檢前應(yīng)清洗雙手,并應(yīng)按照程序全面檢查新生兒。出生7天以內(nèi)的新生兒稱為早期新生兒,此階段是發(fā)病率和死亡率最高的時(shí)期,喂養(yǎng)和護(hù)理不當(dāng)都可能造成疾病發(fā)生,甚至死亡,應(yīng)確保對(duì)這個(gè)時(shí)期的新生兒進(jìn)行家庭訪視,并特別注意檢查新生兒的情況。
訪視時(shí)間和次數(shù)①對(duì)正常足月新生兒進(jìn)行3次家庭訪視。首次訪視在出生后3天或出院后3天以內(nèi)進(jìn)行,第2次訪視在出生后14天進(jìn)行,第3次訪視(滿月訪)在出生后28天進(jìn)行。②對(duì)早產(chǎn)、低出生體重、多胎、出生窒息、產(chǎn)傷、先天畸形并影響生活能力等高危新生兒,得到報(bào)告后盡量在出院當(dāng)天訪視,并且根據(jù)新生兒的具體情況增加訪視次數(shù)。③對(duì)體重
設(shè)備要求兒訪視時(shí),建議最好有以下設(shè)備:體溫計(jì)、體重秤、聽(tīng)診器、腕表、皮尺、手電筒、消毒壓舌板、75%酒精、消毒棉棍、新生兒訪視卡、筆。
內(nèi)容詢問(wèn)和查看分娩記錄,了解新生兒喂養(yǎng)、大小便、睡眠、患病及預(yù)防接種等情況健康狀況。了解出生時(shí)孕周、出生體重、有無(wú)窒息和產(chǎn)傷等情況。新生兒體格健檢查稱體重(滿月訪時(shí))、量體溫、計(jì)數(shù)1分鐘呼吸次數(shù),觀察精神狀態(tài)、吸吮、哭聲,檢查全身各部,重點(diǎn)是囟門、皮膚、眼、耳、口腔、臍部和臀部。
注意檢查時(shí)不過(guò)多暴露新生兒,接觸新生兒前清潔雙手。
喂養(yǎng)評(píng)估詢問(wèn)了解喂養(yǎng)次數(shù)、是否存在喂養(yǎng)困難、是否喂其他食物或飲料等。觀察一次全母乳喂養(yǎng)過(guò)程,評(píng)估母乳喂養(yǎng)的、新生兒含接姿勢(shì)和吸吮情況等,鼓勵(lì)純母乳喂養(yǎng)至>6個(gè)月。
【摘要】目的：探討兒童各成長(zhǎng)期實(shí)施保健的效果。方法：2009年2月至2010年1月登記在冊(cè)并建立檔案的社區(qū)兒童250例，按照其是否遵照各成長(zhǎng)期體檢要求，分為非規(guī)律兒保組52例和規(guī)律兒保組198例，統(tǒng)計(jì)分析并對(duì)比兩組效果。結(jié)果：規(guī)律兒保的兒童在身高體重方面均優(yōu)于非規(guī)律兒保組。各成長(zhǎng)期的兒童保健效果有所差異，學(xué)齡前期的差異最小，差異最為明顯的是新生兒期和嬰兒期的生長(zhǎng)發(fā)育。結(jié)論：保健過(guò)程中應(yīng)依據(jù)不同時(shí)期的特點(diǎn)，采用不同的形式、方法、途徑來(lái)實(shí)施。
【關(guān)鍵詞】成長(zhǎng)期 保健 指導(dǎo)
兒童問(wèn)題是目前國(guó)際社會(huì)普通關(guān)注的問(wèn)題之一，“兒童優(yōu)先”已是現(xiàn)代全球性道德觀念和維護(hù)人類健康、發(fā)展的行為準(zhǔn)則。我國(guó)人口的三分之一是兒童，其身心健康發(fā)展與否關(guān)系到整個(gè)國(guó)家和民族的未來(lái)。兒童保健作為一個(gè)專門研究?jī)和鞒砷L(zhǎng)期的健康管理、生長(zhǎng)發(fā)育等的工作［1］，目前在我國(guó)境內(nèi)以社區(qū)為單位被廣泛推廣，根據(jù)各年齡期兒童生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn)及其影響因素，針對(duì)性的采取適宜技術(shù)，實(shí)施有效的保健，達(dá)到預(yù)防疾病，促進(jìn)兒童身心健康成長(zhǎng)的目的。本社區(qū)兒保工作中對(duì)兒童各成長(zhǎng)期的保健進(jìn)行了針對(duì)性的指導(dǎo)，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 研究對(duì)象: 2009年2月至2010年1月登記在冊(cè)并建立檔案的社區(qū)兒童250例，按照其是否遵照各成長(zhǎng)期體檢要求［2］，分為非規(guī)律兒保組（對(duì)照組）和規(guī)律兒保組（觀察組），其中對(duì)照組52例，觀察組198組，兩組兒童年齡、性別、家庭狀況等一般資料差異不存在顯著性。
1.2 分期及體檢要求: 將兒童成長(zhǎng)進(jìn)行分期：新生兒期（出生一個(gè)月內(nèi)）、嬰兒期（出生1個(gè)月至1年）、幼兒期（出生1年至3年）、學(xué)齡前期（出生3年以上，還未入小學(xué)）。根據(jù)各成長(zhǎng)期的特點(diǎn)進(jìn)行兒保指導(dǎo)。
兒童保健對(duì)不同年齡體檢次數(shù)的要求：新生兒每年3次正常訪視，1歲內(nèi)體檢每年4次，1歲至3歲嬰幼兒每年體檢2次，3歲至7歲兒童每年體檢1次。入小學(xué)前共體檢12次。
1.2.1 新生兒期: 新生兒出生后一般由專職的兒保醫(yī)生或護(hù)士進(jìn)行3次家庭訪視：（1）產(chǎn)后三天內(nèi)進(jìn)行初訪，了解新生兒的基本狀況，是否存在畸形、產(chǎn)傷、血腫，有無(wú)出血狀況；觀察新生兒黃疸、臍帶情況，皮膚皺褶處如腹股溝、頸、腋等處是否出現(xiàn)感染；測(cè)量新生兒的體重，了解體重的生理性下降幅度。初訪中發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)診治，并針對(duì)個(gè)體情況對(duì)新生兒的喂養(yǎng)及合理進(jìn)行指導(dǎo)。(2)新生兒出生半個(gè)月時(shí)進(jìn)行第二次訪視，了解初訪的喂養(yǎng)及護(hù)理指導(dǎo)落實(shí)的狀況；觀察臍帶脫落狀況；再次測(cè)量新生兒體重，了解體重回升狀況；進(jìn)行預(yù)防性的維生素D給予。（3）滿月時(shí)再次訪視，對(duì)新生兒體重再次測(cè)量，對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育狀況較差的新生兒進(jìn)行全面性的體檢，找出原因。體重增長(zhǎng)低于500克的列入體弱兒并轉(zhuǎn)入兒童保健科。另外對(duì)于低出生體重的嬰兒和早產(chǎn)兒，應(yīng)適當(dāng)增加訪視次數(shù)和內(nèi)容并專案管理。
1.2.2 嬰兒期: 嬰兒期時(shí)的生長(zhǎng)發(fā)育最快，因此，比成人對(duì)蛋白質(zhì)和熱量需要相對(duì)要高，但還未擁有完善的消化功能，此時(shí)期最易出現(xiàn)喂養(yǎng)問(wèn)題和營(yíng)養(yǎng)失衡。兒保醫(yī)生在體檢時(shí)（每年至少4次）應(yīng)對(duì)嬰兒的營(yíng)養(yǎng)狀況和喂養(yǎng)進(jìn)行詳細(xì)的詢問(wèn)，了解嬰兒的營(yíng)養(yǎng)狀況和生長(zhǎng)發(fā)育情況，進(jìn)行體格檢查并對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)性的指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行合理喂養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的好處，指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)嬰兒進(jìn)行輔食的科學(xué)添加及戶外適量活動(dòng)，促進(jìn)嬰兒的感知覺(jué)發(fā)育，并使基礎(chǔ)免疫程序按計(jì)劃完成，防止各種營(yíng)養(yǎng)性疾病的發(fā)生。有條件的地方還可組織家長(zhǎng)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，促進(jìn)嬰兒期的保健良好進(jìn)行。
1.2.3 幼兒期: 幼兒期社會(huì)心理發(fā)育最迅速，兒童的動(dòng)作和語(yǔ)言能力增強(qiáng)，神經(jīng)發(fā)育較快，易對(duì)新鮮性事物產(chǎn)生興趣，但注意力集中時(shí)間較短、容易轉(zhuǎn)移，因此除合理供給膳食營(yíng)養(yǎng)外，還應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)通過(guò)互動(dòng)性游戲?qū)雰哼M(jìn)行以感知覺(jué)及語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)為主的早期教育。兒保醫(yī)生可通過(guò)半年一次的體檢對(duì)兒童的行為發(fā)育進(jìn)行評(píng)估檢查，以了解其在語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、社交等方面的能力是否達(dá)到同齡水平；并在每次兒保體檢時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)了解幼兒期的兒童行為發(fā)育進(jìn)程（如1歲零3個(gè)月行走平穩(wěn)，2歲左右能用2~5個(gè)詞組成一句話等），引導(dǎo)家長(zhǎng)技巧性的對(duì)兒童進(jìn)行鼓勵(lì)、引導(dǎo)，促進(jìn)其動(dòng)作、語(yǔ)言發(fā)育，培養(yǎng)其獨(dú)立生活能力。
2.2.4 學(xué)齡前: 學(xué)齡前兒童由于已經(jīng)超過(guò)3歲，體格發(fā)育達(dá)到穩(wěn)定增長(zhǎng)，智力也在不斷完善，語(yǔ)言、思維、記憶及想象力等繼續(xù)發(fā)展，獨(dú)立活動(dòng)的范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，與社會(huì)接觸增多，此時(shí)教育應(yīng)轉(zhuǎn)為行為指導(dǎo)方式，保健的重點(diǎn)也轉(zhuǎn)向傳染病的防治和意外傷害的預(yù)防。兒保醫(yī)生定期到幼兒園對(duì)兒童健康保健進(jìn)行督導(dǎo)，教導(dǎo)兒童掌握正確的生活習(xí)慣和自我保護(hù)方法、意識(shí)；指導(dǎo)老師掌握基本的意外傷害的處理方法，以及各種傳染病和季節(jié)性疾病的預(yù)防及病發(fā)隔離措施；指導(dǎo)后勤人員掌握各類衛(wèi)生清潔及消毒措施。
2 結(jié)果
各成長(zhǎng)期的兒童保健效果有所差異，學(xué)齡前期的差異最小，差異最為明顯的是新生兒期和嬰兒期的生長(zhǎng)發(fā)育。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織《0～6歲兒童身高、體重參考值及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》：觀察組192例中發(fā)育遲緩1例，身高高出正常水平3例；對(duì)照組發(fā)育遲緩2例，身高超出正常水平1例。規(guī)律兒保的兒童在身高體重方面均優(yōu)于非規(guī)律兒保組（見(jiàn)表1）。
3 討論
各成長(zhǎng)期的兒童保健效果存在差異，反映了初為父母的家長(zhǎng)相對(duì)缺乏對(duì)新生兒的教、養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，嬰幼兒養(yǎng)育知識(shí)匱乏，通過(guò)社區(qū)兒保的開(kāi)展可以迅速補(bǔ)充他們的育兒技巧和知識(shí)，促進(jìn)嬰幼兒的健康的成長(zhǎng)發(fā)育［3］。而當(dāng)兒童成長(zhǎng)達(dá)到學(xué)齡前期時(shí)，家長(zhǎng)和兒童經(jīng)由社會(huì)的接觸和周圍人員的指導(dǎo)已掌握了一定程度的常識(shí)，同時(shí)也從側(cè)面反映出兒保方式和質(zhì)量需要改善。
兒童保健內(nèi)容應(yīng)與兒童各成長(zhǎng)期的需要及目標(biāo)相符，結(jié)合其生活和身心發(fā)展?fàn)顩r、接受能力，并且工作中將家長(zhǎng)與兒童并重，尤其是新生兒和嬰兒期，家長(zhǎng)是受教育和傳導(dǎo)的雙重身份，對(duì)其指導(dǎo)要從其被動(dòng)接受引導(dǎo)到主動(dòng)接受進(jìn)而達(dá)到自主學(xué)習(xí)。而各成長(zhǎng)期的兒童的接受或認(rèn)知能力有很大的不同，因此，保健過(guò)程中應(yīng)依據(jù)不同時(shí)期的特點(diǎn)，采用不同的形式、方法、途徑來(lái)實(shí)施。
參考文獻(xiàn)
［1］ 白雪蓮，劉新萍，謝鈺．石河子市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站健康教育實(shí)踐與思考［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2010.24（292）：22-23.
［2］ 秋利．社區(qū)護(hù)理［M］．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社。2006：80．
【關(guān)鍵詞】：新生兒死亡率；嬰兒死亡率；5歲以下兒童死亡率；死因順位
新生兒死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率是衡量一個(gè)國(guó)家和地區(qū)人群衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)、健康水平的重要指標(biāo)，2013年黨和政府將5歲以下兒童死亡率納入小康社會(huì)統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一。為及時(shí)掌握我縣兒童死亡變化趨勢(shì)和死亡原因，明確今后婦幼保健工作方向，逐步降低我縣兒童死亡率，提高兒童生命質(zhì)量，現(xiàn)對(duì)獨(dú)山縣2008-2012年5歲以下兒童死亡調(diào)查資料進(jìn)行分析。
資料與方法
1、資料來(lái)源 2007年10月1日至2012年9月30日獨(dú)山縣轄區(qū)內(nèi)5歲以下兒童死亡原因調(diào)查的表、卡、冊(cè)，縣疾控中心死因監(jiān)測(cè)網(wǎng)信息等資料。
2、方法 調(diào)查方法參照《全國(guó)5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)方案》進(jìn)行，由婦幼衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)定期向縣婦幼保健院上報(bào)死亡卡和統(tǒng)計(jì)表。以某年10月1日至次年9月30日的活產(chǎn)數(shù)為分母、相同時(shí)間內(nèi)5歲以下兒童死亡數(shù)為分子，計(jì)算兒童死亡指標(biāo)，死亡率計(jì)算公式為全國(guó)婦幼衛(wèi)生年報(bào)辦公室制作的《全國(guó)婦幼衛(wèi)生年報(bào)表使用手冊(cè)（2010版）》。
結(jié) 果
1、兒童死亡率 自2008年以來(lái)獨(dú)山縣新生兒死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率穩(wěn)步下降，2012年新生兒死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率分別為4.76‰、11.64‰、15.08‰，與2008年相比分別下降了73.91%、51.11%、46.23%。（表1）
2、死亡年齡段構(gòu)成 2008-2012年獨(dú)山縣5歲以下兒童死亡年齡段構(gòu)成相對(duì)穩(wěn)定，5歲以下兒童死亡病例中死于新生兒期、嬰兒期的比例分別為73.13-90%、31.58-65.10%。（圖1）
3、主要死亡因及順位 2008-2012年獨(dú)山縣5歲以下兒童死亡原因前三位主要是新生兒出生窒息、早產(chǎn)/低體重、肺炎，三者占54.29%。第四位、第五是出生缺陷等其他新生兒疾病、意外為主（見(jiàn)表2）
討 論
1、2008-2012年獨(dú)山縣新生兒死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率總體呈下降趨勢(shì)。2012年獨(dú)山縣新生兒死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率分別為2012年獨(dú)山縣新生兒死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率分別為4.76‰、11.64‰、15.08‰，與2008年相比分別下降了73.91%、51.11%、46.23%。近年來(lái)，我縣堅(jiān)持“以農(nóng)村婦幼保健為工作重點(diǎn)，保健與臨床相結(jié)合為原則”的婦幼衛(wèi)生工作方針，堅(jiān)持以“孕產(chǎn)婦及兒童系統(tǒng)管理”為主線，以“國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)”、“農(nóng)村住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目”等婦幼衛(wèi)生免費(fèi)項(xiàng)目為契機(jī)，鞏固縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，開(kāi)展鄉(xiāng)村一體化管理。狠抓縣級(jí)醫(yī)院“創(chuàng)甲”契機(jī)，加強(qiáng)產(chǎn)科的能力建設(shè)，縣醫(yī)院于2010年10月成立兒科病房，為兒童疾病救治提供醫(yī)療保障。加大對(duì)婦幼保健工作政策支持和經(jīng)費(fèi)投入，將婦幼衛(wèi)生工作與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)工作同考核，確保開(kāi)展婦幼保健工作政策支持。充分利用國(guó)家項(xiàng)目，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室配置了開(kāi)展孕產(chǎn)婦和兒童健康管理必要設(shè)備。加強(qiáng)對(duì)高危孕產(chǎn)婦及高危兒童的篩查力度和管理，保證“生命綠色通道”的暢通。實(shí)施農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費(fèi)住院分娩政策，倡導(dǎo)住院分娩，從而有效降低了5歲以下兒童死亡率。
2、從死亡年齡段構(gòu)成比分析，5年來(lái)，獨(dú)山縣5歲以下兒童死亡中嬰兒死亡占83.10%，新生兒死亡占嬰兒死亡的68%。5歲以下兒童死亡主要發(fā)生在新生兒期和嬰兒期，與其他地區(qū)的相關(guān)報(bào)告結(jié)果一致[2]。提示低5歲以下兒童死亡率的關(guān)鍵是降低嬰兒死亡率，特別是降低新生兒死亡率。因此，下步工作重點(diǎn)應(yīng)圍繞以下幾個(gè)方面展開(kāi)。
⑴加強(qiáng)鄉(xiāng)、村兩級(jí)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，引入社會(huì)辦醫(yī)機(jī)制，解決農(nóng)村衛(wèi)生人員嚴(yán)重不足的問(wèn)題，開(kāi)展婦幼衛(wèi)生網(wǎng)底工作。
⑵加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健、規(guī)范縣屬各醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的診療行為，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，避免孕期、產(chǎn)時(shí)發(fā)生胎兒宮內(nèi)窒息，避免早產(chǎn)及胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良。
⑶強(qiáng)化鄉(xiāng)村兩級(jí)責(zé)任意識(shí)，做好本轄區(qū)服務(wù)對(duì)象摸底，按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》開(kāi)展產(chǎn)后訪視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒疾病，及時(shí)轉(zhuǎn)診治療，降低因延誤病情導(dǎo)致的兒童死亡。
3、從5歲以下兒童死因順位來(lái)看，新生兒窒息居首位，根據(jù)近年新生兒死亡評(píng)審結(jié)果，提示我們應(yīng)該加強(qiáng)產(chǎn)科醫(yī)師的業(yè)務(wù)素質(zhì)和責(zé)任心，避免在產(chǎn)時(shí)發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫或發(fā)現(xiàn)有宮內(nèi)窘迫時(shí)及時(shí)采取有效措施縮短產(chǎn)程，終結(jié)分娩。其次是，普及新生兒窒息復(fù)功技術(shù)，不應(yīng)讓新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)只掌握在少數(shù)人手中。第三，縣級(jí)產(chǎn)科急救中心必須配齊新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)必要的設(shè)備和藥物，以便提高新生兒窒息復(fù)蘇成功率。開(kāi)展多種形式的健康宣教工作，轉(zhuǎn)變?nèi)罕姷挠齼阂庾R(shí)，提高群眾自我保健意識(shí)，避免早婚、早育、兒童意外傷害的發(fā)生。整合計(jì)生資源，推行免費(fèi)婚前檢查和產(chǎn)前篩查，推廣補(bǔ)服葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷，減少出生缺陷等其他新生兒疾病的發(fā)生，從而降低嬰兒死亡率。
參考文獻(xiàn)
1 臨床資料
1.1 一般資料 選擇2009年1月—2011年1月收治新生兒缺氧缺血性腦病患兒32例。參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組2004年11月長(zhǎng)沙會(huì)議修訂新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn) [2]。其中：男20例，女12例；胎齡＜37周10例，胎齡≥37周22例；出生體重＜2500g 6例，出生體重≥2500g 26例； 1min Apgar評(píng)分≤3分11例；4～7分21例。分娩方式：自然分娩18例，剖宮產(chǎn)13例，在家自己接生1例；病因主要為圍產(chǎn)期窒息，高危因素：胎糞污染羊水13例，頭盤不稱10例，臍帶繞頸7例，胎盤異常5例，臀位5例，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)3例，母親妊娠高血壓綜合征2例。多數(shù)患兒存在兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上高危因素。
1.2 臨床表現(xiàn) 癥狀一般于12～24h出現(xiàn)，少數(shù)在數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，其中新生兒缺氧缺血性腦病表現(xiàn)為肌張力改變30例，膚色蒼白或紫紺26例，原始反射異常22例，興奮激惹18例，驚厥16例，前囟飽滿13例，反應(yīng)差10例，意識(shí)障礙8例，抽搐5例。臨床分度：輕度6例，中度16例，重度10例。頭顱CT檢查8例合并有蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室出血等顱內(nèi)出血。
1.3 治療方法 保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和各器官正常功能，強(qiáng)調(diào)采取綜合治療，按照HIE治療方案[3]進(jìn)行。HIE的治療重點(diǎn)為疾病極期綜合治療即三項(xiàng)支持，三項(xiàng)對(duì)癥處理；階段性治療包括維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，早期使用腦細(xì)胞代謝激活劑和改善腦血流藥物，促使神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)正常能量代謝，受損神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)和再生。新生兒期后治療為待病情穩(wěn)定后，盡早進(jìn)行智能和體能的康復(fù)訓(xùn)練。
2 結(jié)果
本組治愈26例（占81.25%），好轉(zhuǎn)3例，自動(dòng)出院2例，死亡1例。住院5～21d，平均13.6d。
3 討論
新生兒缺氧缺血性腦病是由于圍產(chǎn)期嚴(yán)重缺氧所造成的新生兒期常見(jiàn)并發(fā)癥，臨床上出現(xiàn)一系列腦病表現(xiàn)。由于新生兒缺氧缺血性腦病病死率高，極易留下神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。臨床上應(yīng)根據(jù)患兒病史、癥狀結(jié)合輔助檢查給予早期診斷和綜合治療。新生兒缺氧缺血性腦病強(qiáng)調(diào)早期治療，及早治療可防止腦神經(jīng)細(xì)胞能量代謝障礙進(jìn)一步加重，防止缺血再灌注損傷，從而減輕或避免神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的產(chǎn)生。診斷HIE主要依據(jù)病史結(jié)合新生兒期神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。對(duì)有胎兒宮內(nèi)窘迫病史的新生兒，生后短期內(nèi)出現(xiàn)肌張力改變、反應(yīng)差、尖叫、抽搐、呼吸不規(guī)則、雙眼凝視等癥狀時(shí)，必須及時(shí)進(jìn)行頭顱CT或MRI檢查。
新生兒出生后窒息是胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)，本組病例均有不同程度的宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時(shí)窒息史。因此，應(yīng)注意圍產(chǎn)期保健，孕婦應(yīng)定期產(chǎn)檢，對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦在產(chǎn)程中密切觀察胎兒有無(wú)宮內(nèi)窘迫的情況，適時(shí)、適當(dāng)?shù)慕Y(jié)束分娩是預(yù)防新生兒窒息的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。提高產(chǎn)科助產(chǎn)技術(shù)和窒息復(fù)蘇技術(shù)，以減輕窒息的程度，減少并發(fā)癥，是防止HIE發(fā)生的有效措施。
本組16例發(fā)生驚厥，驚厥患兒其Apgar評(píng)分≤3分6例；4～7分10例，說(shuō)明驚厥并不一定與Apgar呈平行關(guān)系。分析其原因?yàn)檩p度HIE患兒的臨床表現(xiàn)以過(guò)度興奮為主，短期內(nèi)（＜72h）消失，容易被產(chǎn)科、新生兒科醫(yī)師忽視，而對(duì)病情估計(jì)不足，貽誤治療。
臨床醫(yī)師要做好家長(zhǎng)的心理疏導(dǎo)，爭(zhēng)取家長(zhǎng)的信任和配合。不少重度HIE患兒經(jīng)過(guò)正確、科學(xué)而系統(tǒng)的治療，神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率明顯減少，從而減輕了家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]金漢珍，黃德珉，官吉希.實(shí)用新生兒學(xué)(第3版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:762-771．
【關(guān)鍵詞】延邊；5歲以下兒童；死亡率；死亡年齡分析；死因分析
兒童死亡率是衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的綜合實(shí)力，反映當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)、文化程度、衛(wèi)生、文明和兒童生存、健康狀況的主要指標(biāo)。了解延邊地區(qū)5歲以下兒童死亡年齡分布、死亡診斷及死因分類，現(xiàn)將2009年至2012年延邊地區(qū)5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行回顧性分析，并提出干預(yù)措施。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2009年至2012年延邊地區(qū)8個(gè)縣市醫(yī)療衛(wèi)生單位死亡報(bào)告，由村、鄉(xiāng)、縣、州層層上報(bào)，最后報(bào)到州婦幼保健院，再把5歲以下兒童死亡報(bào)告卡收集。2009年至2012年延邊地區(qū)8個(gè)縣市4年活產(chǎn)總數(shù)為 55627例， 5歲以下兒童死亡總數(shù)403 例。
1.2 方法 根據(jù)收到的死亡報(bào)告卡，再反饋到縣級(jí)婦幼保健院，以確保準(zhǔn)確性。兒童死亡診斷和分類采用《中國(guó)5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)方案》中的有關(guān)要求，按照國(guó)際疾病分類（ICD-10）進(jìn)行診斷和分類。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 死亡年齡分布 2009～2012年延邊地區(qū)活產(chǎn)總數(shù)55627例，其中5歲以下兒童死亡數(shù)為403例，5歲以下兒童死亡率7.24‰，其中7 d內(nèi)死亡226例，死亡率4.06‰，新生兒死亡272 例，新生兒死亡率.4.89‰；嬰兒死亡69 例，嬰兒死亡率1.24‰，從2009年至2012年5歲以下兒童死亡率百分比是逐年下降趨勢(shì)，但統(tǒng)計(jì)學(xué)分析χ2=0.508 P>0.05，無(wú)顯著性差異。見(jiàn)表1。
2.2 死亡診斷及死因分類 2009年至2012年5歲以下兒童死亡當(dāng)中早產(chǎn)低體重148例，占活產(chǎn)數(shù)的2.67‰，先天異常為60例，占活產(chǎn)數(shù)的1.08‰，出生窒息為57例，占活產(chǎn)數(shù)的1.02‰，先心病為48例，占活產(chǎn)數(shù)的0.86‰，肺炎為20例，占活產(chǎn)數(shù)的0.36‰。其中2012年先天異常與2009年比較P
2.3 5歲以下兒童死因及死因順位 造成5歲以下兒童死亡死因順位前五位排序?yàn)樵绠a(chǎn)低出生體重、先天異常、出生窒息、先心病、肺炎等、死因構(gòu)成比分別是36.73%、14.89%、14.14%、11.91%、4.96%等。
3 討論
3.1 死亡年齡構(gòu)成分析 403例5歲以下兒童死亡中新生兒死亡272例，占67.49%，其中早期新生兒226例，占56.08%。提示降低5歲以下兒童死亡的關(guān)鍵是降低新生兒死亡，尤其是早期新生兒死亡[1]。因在此期間小兒脫離母體轉(zhuǎn)而獨(dú)立生存，所處的內(nèi)外環(huán)境發(fā)生根本的變化，其適應(yīng)能力尚不完善；另一方面年輕父母對(duì)育兒方面缺乏經(jīng)驗(yàn)，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，因此需加大力度，加強(qiáng)訪視，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。同時(shí)加強(qiáng)圍生期保健，提高圍生期保健水平和服務(wù)質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危孕婦并專案管理，做好產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)的胎兒監(jiān)護(hù)，選擇最佳的分娩方式和分娩時(shí)間。對(duì)高危新生兒加強(qiáng)訪視，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及早就醫(yī)，進(jìn)行專案、追蹤管理[2]。
3.2 死因構(gòu)成分析 從死亡原因上看2009年～2012年延邊地區(qū)5歲以下兒童死亡中，導(dǎo)致死亡的主要原因?yàn)?，早產(chǎn)低出生體重、先天異常、出生窒息、先心病、肺炎等，要降低5歲以下兒童死亡就要從這幾種死因入手，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)這些疾病的干預(yù)。
3.2.1 早產(chǎn)低出生體重是新生兒及嬰兒死亡的一個(gè)主要因素，因早產(chǎn)由于各方面未成熟，對(duì)社會(huì)適應(yīng)能力較差，因此進(jìn)一步加強(qiáng)孕期和圍產(chǎn)期保健，實(shí)施早期干預(yù)是降低早產(chǎn)兒死亡的重要因素，近年來(lái)產(chǎn)科、兒科醫(yī)師的密切配合，重癥監(jiān)護(hù)、CPAP、肺表面活性物質(zhì)的利用，對(duì)早產(chǎn)兒治療帶來(lái)根本的變化[3]。
3.2.2 提高出生缺陷診斷率，在胎兒出生前特別是孕早期、中期有關(guān)遺傳咨詢、優(yōu)生優(yōu)育、超聲波等檢查，進(jìn)行產(chǎn)前診斷，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。目前延邊地區(qū)已開(kāi)展的孕中期唐氏篩查、新生兒疾病篩查，篩查率接近70%～80%[4]。
3.2.3 出生窒息也是新生兒死亡的主要因素。它與產(chǎn)前產(chǎn)婦合并癥，比如妊娠合并糖尿病、妊娠高血壓、羊水因素、臍帶因素、產(chǎn)時(shí)胎盤早剝、難產(chǎn)史、臍帶脫垂、羊水胎盤污染都有密切關(guān)系，我院每年定期進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)及考核對(duì)心肺復(fù)蘇成功率帶來(lái)明顯的變化。前幾年新生兒死亡原因當(dāng)中新生兒窒息一直占首位，現(xiàn)降到第三位，也是其原因之一。
3.2.4 先天性心臟病在活產(chǎn)嬰兒中的發(fā)病率，國(guó)外有關(guān)資料報(bào)到為8%～10%?！跋刃牟 被純旱牟∷缆?/p>
3.2.5 新生兒肺炎的發(fā)生與母體有重要的關(guān)系，做好圍生期保健和孕婦管理，對(duì)引起新生兒肺炎的危險(xiǎn)因素提前進(jìn)行干預(yù)可降低新生兒肺炎發(fā)病率。
3.3 比起前幾年新生兒死亡率2005～2008年新生兒死亡率為6.15%，2009年、2010年、2011年、2012年新生兒死亡率分別為5.31%，、4.62%，、5.79%、4.26%比前幾年下降趨勢(shì)。
3.4 近幾年為了更加有效的降低5歲以下兒童死亡率從村到鄉(xiāng)、從鄉(xiāng)到縣、從縣到州，進(jìn)行層層把關(guān)、培訓(xùn)，得到一定的成效。要建立一整套孕產(chǎn)婦檢查管理和高危妊娠的管理，以此做到加強(qiáng)新生兒期保健工作。新生兒期保健應(yīng)與圍生期保健緊密銜接，遵循孕期和新生兒期家庭訪視的原則。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療救治質(zhì)量，提高新生兒復(fù)蘇技術(shù)水平，從而有效降低5歲以下兒童死亡率。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 全京花.延邊州監(jiān)測(cè)點(diǎn)2005-2009年5歲以下兒童死亡評(píng)審結(jié)果分析.中國(guó)兒童保健雜志，2010，7（18）：624-625.
[2] 羅月環(huán)，劉美華，韓光巖，胡桂蘭.2007年本溪市5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)資料分析.中國(guó)婦幼保健，2010，29：4252-4253.
老子《道德經(jīng)》中說(shuō)：“合抱之木，生于毫末;九層之臺(tái)，起于累土;千里之行，始于足下?！奔囱裕鋈魏未笫?，都要從最原始、最基礎(chǔ)、最細(xì)小的事情做起，一步步積累，直至由量變而生質(zhì)變。《荀子?勸學(xué)篇》中也說(shuō)：“不積跬步，無(wú)以至千里;不積小流，無(wú)以成江海。”一言以概之，就是要“厚積而薄發(fā)”。
具體到養(yǎng)生，明代醫(yī)學(xué)家、養(yǎng)生大家萬(wàn)全在《養(yǎng)生四要》中明確強(qiáng)調(diào)：“養(yǎng)生何必到老年，嬰兒養(yǎng)護(hù)應(yīng)為先?！比松罨A(chǔ)的時(shí)期就是從出生到十二歲的“少兒期”，若能在這一時(shí)期做好養(yǎng)生保健，則對(duì)人一生健康都有重要的影響，因而當(dāng)重視養(yǎng)生。所以唐代大醫(yī)學(xué)家孫思邈在《備急千金要方?上少小嬰孺方上》中說(shuō)“夫生民之道，莫不以養(yǎng)小為大，若無(wú)于小，卒不成大”，強(qiáng)調(diào)了“養(yǎng)小”對(duì)保持一生健康的重要意義。
尤其值得注意的是，相對(duì)來(lái)說(shuō)，少兒養(yǎng)生有四大難：一難在于，少兒不明養(yǎng)生，不能主動(dòng)認(rèn)知養(yǎng)生重要性并施行之，因而完全依賴家庭、社會(huì)為之保養(yǎng)，可謂“被動(dòng)養(yǎng)生”;二難在于，“初生牛犢不怕虎”，少兒不僅不能認(rèn)知養(yǎng)生，甚至對(duì)危險(xiǎn)的認(rèn)知也很不足，相較其他年齡段，更易遭受意外;三難在于，少兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，生機(jī)蓬勃，古人稱為“變蒸”，這就易使家人產(chǎn)生“小孩不必養(yǎng)生”的誤解而專注于喂養(yǎng)、撫養(yǎng)，疏于保養(yǎng)、調(diào)養(yǎng);四難在于，小兒畢竟身體嬌嫩，抵抗力較低，易感觸病邪，且發(fā)病后傳變迅速，故《溫病條辨?解兒難》說(shuō)，小兒“臟腑薄，藩蘺疏，易于傳變;肌膚嫩，神氣怯，易于感觸”。少兒又分三期，新生兒期、嬰幼兒期與兒童期，各有養(yǎng)生重點(diǎn)，這里僅以新生兒之養(yǎng)生為例。
新生兒期，即出生至滿月，以調(diào)適寒溫、合理喂養(yǎng)和預(yù)防感染為養(yǎng)生重點(diǎn)。新生兒之衣裹，最好用棉制品，保暖又透氣，如《小兒衛(wèi)生總微論方?初生論》說(shuō)：“兒才生出母腹中，急當(dāng)舉之，便以棉絮包裹，抱大人懷溫暖?！钡植荒鼙Ｅ^(guò)，以防產(chǎn)生內(nèi)熱，新棉“濃暖”，所以提倡用舊的棉衣棉被做成襁褓裹之。老人有小孩要穿“百家衣”之俗，其理在此，倒不必真的去百家討衣。至于新生兒母乳喂養(yǎng)，自不待言。母乳是新生兒最佳的食品，它含有人工喂養(yǎng)不能替代的營(yíng)養(yǎng)成分，對(duì)提高新生兒的抗病能力有十分重要的作用，故《幼幼集成?初生護(hù)持》指出：“蓋兒初生，藉乳為命?！蹦溉槲桂B(yǎng)時(shí)，乳母的情志、飲食、起居均需謹(jǐn)慎調(diào)養(yǎng)，這時(shí)母親的養(yǎng)護(hù)，就是對(duì)新生兒最好的養(yǎng)護(hù)。同時(shí)，喂養(yǎng)也需饑飽得當(dāng)，母親喂養(yǎng)過(guò)多的情況比較常見(jiàn)，容易導(dǎo)致小兒吐乳，反而不能很好吸收?！缎盒l(wèi)生總微論方?乳母論》有“乳兒不可太飽，恐停滯不化”之言，當(dāng)引以為戒。新生兒預(yù)防感染的重點(diǎn)是預(yù)防臍帶和皮膚感染。隨著現(xiàn)代產(chǎn)科護(hù)理的越加精細(xì)，這種情況已大幅度降低。不過(guò)，新生兒皮膚嬌嫩，容易感染，故新生兒的衣物應(yīng)柔軟、舒適、透氣，應(yīng)勤換尿片，保持皮膚干燥、清潔。
總之，正如金元醫(yī)家劉完素《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》中指出：“人欲抗御早衰，盡終天年，應(yīng)從小入手，茍能注重?cái)z養(yǎng)，可收防微杜漸之功?！比羧巳私悦黟B(yǎng)生應(yīng)從小做起之道理，則小兒就能贏在“起跑線”，成年人能減少病痛，常葆健康，此誠(chéng)“生民之道”啊！
