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妊娠中毒癥是孕產(chǎn)婦所特有的疾病之一，是一種嚴重而又常見的并發(fā)癥，也是危及產(chǎn)婦生命的產(chǎn)科四大死亡病因之一。
隨著醫(yī)學水平的不斷發(fā)展，護理上應對此疾病予以高度重視。它的主要病理變化為全身小動脈痙攣和鈉離子駐留，全身各血管均受累，心、腦、肝、腎器官功能紊亂，嚴重危及母嬰生命安全。
1臨床表現(xiàn)
母體不能承受懷孕的負擔，引起各種各樣的機能障礙，成為一種合并癥表現(xiàn)出來，就叫做妊娠中毒癥。此病多發(fā)生在妊娠24周以上，多見于初產(chǎn)婦，雙胎妊娠、羊水過多癥以及孕前就有高血壓和腎病史的患者身上，其代表性的三大癥狀有：水腫、高血壓、蛋白尿。癥狀的表現(xiàn)因人而異，有三種癥狀同時表現(xiàn)出來的，也有只表現(xiàn)一種的。
1.1水腫是因為血液中的水分從毛細血管漏出，積蓄在皮下組織中引起的。下肢容易出現(xiàn)水腫，長時間站立更容易出現(xiàn)水腫。如果是正常狀態(tài)，夜里睡眠時即可消失。但如果在早晨起床時水腫并不消失，而且不只是下肢，連手、臉、腹部等都看得出有水腫，就有可能是妊娠中毒癥。
1.2高血壓由于血液的循環(huán)障礙，會引起高血壓。一般高壓在140毫米水銀柱以上，低壓在90毫米水銀柱以上時，就要注意了。有高血壓時，胎盤血管容易破裂，引起早期剝離，因此必須多加注意。
1.3蛋白尿由于懷孕中腎臟的活動不充分，即使不是妊娠中毒癥也會出現(xiàn)蛋白尿現(xiàn)象。如果是妊娠中毒癥，尿中會排出大量的蛋白質(zhì)。根據(jù)驗尿可以作出明確的判斷。另外，體重急驟增加的癥狀，也可判明是妊娠中毒癥。這叫做潛在水腫，因為這多半顯示出體內(nèi)水分正處于積蓄的狀態(tài)。
重癥患者的主要臨床表現(xiàn)為高血壓，血壓在23|14kpa以上，水腫（++ -+++ ）且血尿（++ ）以上，自覺頭痛、暈眩、惡心、嘔吐、視力障礙、胸悶及眼花等，嚴重者可出現(xiàn)抽搐昏迷等情況。
2臨床資料
1992年我院收治妊娠中毒癥患者5例，其中雙胎妊娠2例，羊水過多癥1例，高血壓3例，血壓均在23|14kpa以上，水腫蛋白尿均在（++）以上，均為初產(chǎn)婦。
例如患者王春花住院號231號，初產(chǎn)婦妊娠35周，單胎妊娠。入院來時自覺頭痛眼花胸悶惡心，測血壓23|14kpa，雙下肢浮腫（++），蛋白尿（++）?；颊呷朐汉笪覀儗⑵浒才旁诟呶２》浚▎稳朔块g），門窗擋上了布簾，換上光線暗淡的小燈泡，囑病人平臥位、頭偏向一側(cè)，并及時制定了護理方案，備好搶救藥、開口器、氧氣等，各班次詳細記錄液體出入量，每隔2小時測血壓、脈搏、呼吸一次，并遵醫(yī)囑及時做各種處置，使其在產(chǎn)前沒有出現(xiàn)抽搐，基本控制了病情，一周后（即36周）在局部麻醉下及時行剖宮取胎術(shù)，術(shù)后三天血壓恢復正常，水腫及蛋白尿消失，術(shù)后第九天切口愈合，十二日痊愈出院。由于我們精心觀察病情并及時給與護理，上述5例病人除一例在入院時就抽搐外，其他均控制好了病情，使嬰兒安全降生，保證母嬰生命安全。
3護理中毒妊娠中毒癥患者的體會
我們認為在護理中毒妊娠中毒癥患者時，要有專人護理并做好特別護理記錄，要有高度的責任心和同情心，關(guān)心體貼病人，鼓勵病人要有戰(zhàn)勝疾病的信心，才能使病人的病情向好的方面轉(zhuǎn)化，切實保證母嬰的生命安全，以下具體談幾點體會。
3.1休息休息對于治療和護理重癥妊娠中毒患者非常重要，尤其是臥床休息，可增加腎臟及子宮血流量，改善血循環(huán)，使之血壓下降，水腫消退，改善胎盤功能。病人要住單人房間，光線暗淡，醫(yī)務人員走路說話要輕，限制探視人員，各種護理治療工作盡量集中進行，一切操作必須輕柔，避免不必要的刺激，這樣才能保證患者有足夠的睡眠及休息，給患者創(chuàng)造一個利于治療和護理的良好環(huán)境。
3.2飲食飲食是治療和護理重癥妊娠中毒患者很重要的環(huán)節(jié)，如果不能正確掌握患者的病情需要而盲目的增加飲食，則可使病情加重。本病以低脂肪，高蛋白、高維生素、限水、限鹽為宜。如豆類、雞蛋、瘦肉為佳。
3.3對硫酸鎂治療后的觀察硫酸鎂為中樞神經(jīng)鎮(zhèn)定劑，能降低血管張力，解除血管痙攣，降低血壓，防止抽搐，增加腦血流量，改善胸腎缺氧狀況，但如果硫酸鎂用藥過量，就會出現(xiàn)中毒癥狀，所以在用硫酸鎂治療過程中，護士要密切觀察患者的呼吸、尿量及膝腱反射情況，如出現(xiàn)膝腱反射消失，肌肉反射無力，呼吸抑制每分鐘14次以下，二十四小時尿量不足500毫升時，要立即報告醫(yī)生，馬上停藥，靜推10%葡萄糖酸鈣20ml。
3.4要詳細、正確、及時的記錄液體出入量并測體重，因水腫是本病的重要癥狀之一，在治療期間必須觀察患者的排出尿量，準確記錄患者攝入的水量，以此來了解治療效果，為臨床提供可靠依據(jù)。
3.5定時聽胎心音、測血壓、觀察宮縮情況，因為本病全身內(nèi)分泌失調(diào)、大腦皮層調(diào)節(jié)功能紊亂，胎盤絨毛膜促性腺激素平衡失調(diào)、小動脈痙攣、胎盤組織缺氧，可導致胎兒宮內(nèi)窘迫，因此必須定時聽胎心音，密切觀察宮縮，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。
關(guān)鍵詞：數(shù)據(jù)集中；科技管理；審計重點
一、數(shù)據(jù)集中趨勢下人民銀行基層行科技管理現(xiàn)狀
2004年以來，人民銀行總行對信息化發(fā)展戰(zhàn)略做出重大調(diào)整，加快了數(shù)據(jù)集中與資源整合的步伐。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前央行各分支行至少已建成或平穩(wěn)運行著大大小小90多個計算機應用系統(tǒng)，其中總行統(tǒng)一推廣系統(tǒng)29個，外管局使用系統(tǒng)12個，省內(nèi)建設(shè)推廣的系統(tǒng)10個，地市中支自行開發(fā)運行的系統(tǒng)若干。各個系統(tǒng)功能越來越多，覆蓋了人民銀行所有的業(yè)務，涉及各部門、各崗位，如：辦公類的OA系統(tǒng)、電子郵件系統(tǒng)等；業(yè)務類的ACS系統(tǒng)、TCBS系統(tǒng)、財務管理系統(tǒng)等；信息管理類的會計報表系統(tǒng)、利率報備系統(tǒng)等。與此同時，實現(xiàn)數(shù)據(jù)集中后，大部分業(yè)務系統(tǒng)采用B/S架構(gòu)，或者服務器和主機在總行或省一級中心支行，各市中心支行下一級人行通過終端或前置機的方式使用業(yè)務系統(tǒng)，只需完成業(yè)務數(shù)據(jù)的原始錄入，因為數(shù)據(jù)庫全部在上級行，應用程序升級維護的主要工作由上級行科技部門承擔，本級科技人員只需對客戶端軟件進行升級。簡而言之，各市中心支行和縣支行人民銀行科技維護管理工作日趨簡單。
二、對人民銀行科技管理審計重點的探討
（一）科技管理審計的內(nèi)容
根據(jù)近年來科技綜合管理專項審計方案，科技管理審計主要包括內(nèi)控機制建設(shè)情況，機房與設(shè)施管理，業(yè)務網(wǎng)管理情況，業(yè)務應用系統(tǒng)運行維護管理情況，管理情況，電子化設(shè)備采購和外包服務管理情況，應急、備份和文檔管理情況等七大類。審計重點圍繞設(shè)備安全、系統(tǒng)安全、信息安全三點。
（二）數(shù)據(jù)集中趨勢下，對科技管理審計的影響
在數(shù)據(jù)集中趨勢下，原先放置于人民銀行各分支行的會計ABS系統(tǒng)、國庫TBS系統(tǒng)等高密級服務器將逐步取消，總行、各分行、各省會中心支行等在各自轄區(qū)推廣的計算機應用系統(tǒng)，其服務器等重要計算機設(shè)備將放置于本級別的計算機機房內(nèi)，這就造成了各市中心支行和縣支行設(shè)備管理的主要內(nèi)容由原先對業(yè)務系統(tǒng)管理、參數(shù)修改等變成了簡單的系統(tǒng)升級維護，計算機應用系統(tǒng)設(shè)備的數(shù)量與種類也大幅減少，導致了進行科技管理審計時，圍繞設(shè)備安全的工作量大幅減少，而在系統(tǒng)安全及信息安全檢查方面，除了常規(guī)客戶端方面的基礎(chǔ)科技安全檢查，主要的安全風險更多來自于網(wǎng)絡風險與人員管理風險，其中網(wǎng)絡風險的檢查由于在數(shù)據(jù)集中趨勢下，人民銀行業(yè)務處理、報表統(tǒng)計、系統(tǒng)升級等都通過網(wǎng)絡從上級行或總行的服務器中進行交換，如果出現(xiàn)信息漏洞被人利用，很容易導致大范圍乃至全國人行系統(tǒng)故障或數(shù)據(jù)泄漏，造成的影響可能會波及全國各個層面。由此可見，人民銀行科技管理對網(wǎng)絡的要求愈來愈高，因而審計重點也應向保障網(wǎng)絡安全正常運行方面傾斜。
三、人民銀行系統(tǒng)網(wǎng)絡風險發(fā)展趨勢
針對常見的網(wǎng)絡風險，人民銀行采取了大量有效措施，如互聯(lián)網(wǎng)、辦公網(wǎng)、業(yè)務網(wǎng)的物理隔離等，大大提高了網(wǎng)絡安全，但網(wǎng)絡風險仍然存在，并且隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，風險愈加劇烈。
（一）網(wǎng)絡風險不斷增大
在數(shù)據(jù)集中的情況下，受實際網(wǎng)絡條件限制，各業(yè)務系統(tǒng)之間的網(wǎng)絡未達到物理隔離。而網(wǎng)絡安全是相互依賴的，每個計算機應用系統(tǒng)遭受攻擊的可能性取決于連接到同一網(wǎng)絡上其他系統(tǒng)的安全狀態(tài)。故在數(shù)據(jù)集中的情況下，人民銀行科技管理中，對網(wǎng)絡安全的需求愈來愈高。
（二）發(fā)現(xiàn)安全漏洞越來越快
在互聯(lián)網(wǎng)上，相關(guān)的統(tǒng)計信息新發(fā)現(xiàn)的安全漏洞每年都要增加一倍，管理人員不斷用最新的補丁修補這些漏洞。尤其值得注意的是，人民銀行的諸多重大業(yè)務系統(tǒng)，都是基于Unix平臺開發(fā)的，盡管相對于Windows系統(tǒng)而言，Unix平臺的系統(tǒng)安全性更高，但并不等于不存在漏洞。2014年4月與9月就先后發(fā)現(xiàn)了Heartbleed漏洞與Bash漏洞兩個影響基于Unix平臺的操作系統(tǒng)的重大漏洞，尤其是后者，其嚴重性達到了10級，意味著它的影響在各類漏洞中處于最高級別，而它的破解難度卻很低，只需要借助相對簡單的方式即可發(fā)起攻擊。
（三）獲取信息的技術(shù)不斷增多
隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，以往認為不可能突破的物理隔離這一安全手段將逐漸變得可能，甚至變得更加容易。根據(jù)信息安全方面的報道，目前可突破計算機物理隔離的方法有很多，如可通過捕捉計算機CPU加解密時的高頻聲音“聽譯”密鑰、通過聲卡獲得數(shù)據(jù)、通過觸碰電腦測量釋放到皮膚上的電勢獲取計算機秘鑰、通過一體式打印機拷貝關(guān)鍵數(shù)據(jù)等。而最近發(fā)現(xiàn)的，利用電腦或服務器硬件發(fā)出的電磁波竊取信息的方式更讓人吃驚，這意味著即使電腦完全不聯(lián)網(wǎng)也會遭到黑客的襲擊，甚至安全人員還開發(fā)出了Android手機應用AirHopper，可以隔空獲取未聯(lián)網(wǎng)電腦的鍵盤輸入、網(wǎng)卡、存儲卡等通訊信息，這使得結(jié)合這種新式“物理攻擊”的APT攻擊更加難以防范。同時也意味著任何一位Android手機用戶都有可能不知不覺變成控的“超級黑客”。由上述系統(tǒng)新漏洞的發(fā)現(xiàn)和竊取信息新手段可以看出，網(wǎng)絡風險的發(fā)展呈現(xiàn)出漏洞利用難度簡單化，信息獲取手段隱秘化，竊取設(shè)備要求平民化的趨勢。
四、人民銀行應對網(wǎng)絡風險的措施
（一）繼續(xù)發(fā)揮五大安全防護系統(tǒng)優(yōu)勢
以不變應萬變，在數(shù)據(jù)集中和網(wǎng)絡共享的發(fā)展趨勢下，加大對“入侵檢測系統(tǒng)”，“非法外聯(lián)系統(tǒng)”、“網(wǎng)絡防病毒系統(tǒng)”、“補丁分法系統(tǒng)”和“IT運維監(jiān)控系統(tǒng)”的監(jiān)督檢查力度，合理有效審計五大安全系統(tǒng)，保證可疑入侵事件有效甄別，杜絕類似手機充電的人為外聯(lián)情況，及時查找并清理網(wǎng)絡病毒，適時更新最新補丁，保證內(nèi)聯(lián)網(wǎng)絡安全穩(wěn)健運行。
（二）加強對網(wǎng)絡日志的監(jiān)督管理
切實加強網(wǎng)絡結(jié)構(gòu)和資源安全管理，加大應用系統(tǒng)的操作使用和安全管理力度，嚴格訪問控制，加強日志管理，進一步完善安全防護措施。一方面，優(yōu)化網(wǎng)絡安全認證系統(tǒng)和運維監(jiān)控系統(tǒng)，全面收集各類網(wǎng)絡設(shè)備管理用戶的登錄和操作日志、網(wǎng)絡設(shè)備運行日志，合理控制日志訪問權(quán)限，檢查網(wǎng)絡管理員是否定期查看、備份相關(guān)日志，是否能及時、有效發(fā)現(xiàn)各類運行安全隱患；另一方面，對未按照網(wǎng)絡運行手冊配置網(wǎng)絡拓撲功能的現(xiàn)象，深入剖析原因，從網(wǎng)絡正常運行的角度出發(fā)，探尋發(fā)揮網(wǎng)絡效用最大化的有力途徑，將網(wǎng)絡風險漏洞降至最低。
（三）加強人員培訓，提高安全防范意識
加強對業(yè)務系統(tǒng)操作員、部門安全員和網(wǎng)絡管理員的培訓力度，對業(yè)務系統(tǒng)操作員培訓重點放到提高網(wǎng)絡安全意識上，防范違反安全的運行事件，將部門安全員培訓重點放到系統(tǒng)運行自查和甄別風險隱患方面，對網(wǎng)絡管理員培訓重點放到網(wǎng)絡知識的更新和經(jīng)典案例的交流，從終端管理到網(wǎng)絡宏觀維護兩方面入手，實現(xiàn)網(wǎng)絡的良好運行。
1學歷、資歷
申報人員的學歷（學位）是指國家教育和衛(wèi)生行政部門認可的正規(guī)院校學歷。取得國外相應學歷學位的人員，需提供國家教育部國外學歷學位認證證書。
1.1護理副高級：具有護理專業(yè)本科畢業(yè)學歷，取得中級任職資格后受聘中級職務5年以上；具有護理碩士研究生畢業(yè)學歷并獲碩士學位，取得中級任職資格后受聘中級職務4年以上；具有護理博士研究生畢業(yè)學歷并獲博士學位，取得中級任職資格后受聘中級職務2年以上。
1.2先工作后取得衛(wèi)生類碩士研究生學歷并獲得學位者，除了符合申報條件中所規(guī)定的任職和聘用年限外，獲取學位后必須在專業(yè)工作崗位上聘任滿1年。
2專業(yè)實踐經(jīng)歷
專業(yè)實踐能力的考核要結(jié)合崗位設(shè)置要求，與個人平時考核、年度考核相結(jié)合。工作業(yè)績和專業(yè)實踐能力包括：參加護理專業(yè)工作天數(shù)；從事臨床一線護理天數(shù)；參加搶救危重病次數(shù)；主持、參與護理疑難病例討論次數(shù)；主持護理查房數(shù)；參加護理專科門診天數(shù)；康復指導次數(shù)；護理質(zhì)量評析次數(shù)；質(zhì)量持續(xù)改進項目數(shù)；護理差錯、事故。
3學術(shù)論文、科研成果
申報人員須具有跟蹤護理專業(yè)先進水平及獨立承擔科研工作的能力，能根據(jù)護理專業(yè)的發(fā)展提出課題，并有課題設(shè)計、組織和總結(jié)的能力。任現(xiàn)職期間以第一作者或通訊作者撰寫與申報護理專業(yè)相關(guān)的論文，并在省部級及以上專業(yè)期刊上公開發(fā)表。
3.1論文要求
3.1.1提交雜志原件，論文刊登的雜志需取得CN和ISSN？統(tǒng)一刊號，所有申報的國內(nèi)論文，必須提供新聞出版總署網(wǎng)站（網(wǎng)址：http：//gapp.gov.cn）期刊在線查詢詳細結(jié)果打印頁面。
3.1.2提交外文版的論文需翻譯成中文。發(fā)表在國外雜志的論文，不能提供雜志原件的，需提供文獻檢索證明。
3.1.3《論文宣讀審定表》要求
送審論文按要求進行宣讀，并認真填寫表中的內(nèi)容。如日期、標明文章所在頁碼等；核心期刊文章需在表上標注核心期刊目錄的序號。
3.1.4日期截止為申報年6月30日。
3.1.5不能送審的論文
3.1.5.1在國家新聞出版總署網(wǎng)站中的“新聞機構(gòu)查詢”欄目中查詢不到的期刊不能作為送審論文。
3.1.5.2綜述、個案報道和譯文不予受理，對罕見的個案報道由單位組織同行專家審核后予以受理。
3.1.5.3所有雜志的論文清樣稿、論文錄用通知、錄用證明不予受理。
3.2科研課題、科技成果、獎項等方面
護士的科研能力影響了護理學科的發(fā)展，要求在完成專業(yè)技術(shù)職稱工作的基礎(chǔ)上，必須不斷學習新知識，承擔危重癥的護理，挑戰(zhàn)高難度的技術(shù)操作，主動搜索資料，閱讀文獻，確立研究課題，解決臨床工作存在的問題，擁有局級以上的在研科研課題≧1或獲得科技成果獎的主要負責人或主要參與者前三名。
3.2.1科研課題或成果均須提供課題計劃任務書、項目合同書、結(jié)題驗收等材料。
3.2.2有關(guān)科研獎項，均為政府或政府主管部門頒發(fā)的，申報時須提供正式的獲獎證書或證書復印件，評選獲獎證明材料不能作為申報材料。
4職稱外語合格證
4.1衛(wèi)生類英語：A級有效期4年（如2014年申報的2010年考的有效）。
4.22013年12月31日以前參加復旦大學、同濟大學組織的職稱外語考試，并獲得相應合格證書，在有效期內(nèi)可以申報。
4.3從外省市引進人才申報職稱時，需參加全國職稱外語考試，并獲得合格證書。
5職稱計算機合格證
5.1考試模塊要求
1956年1月1日至1959年12月31日出生的人員需考2個模塊；
1960年1月1日至1969年12月31日出生的需考3個模塊；
1970年1月1日起出生的需考4個模塊。
5.2證書有效期一般為4年，計算時間從最后模塊考出日期起計算，有效期時間延長到當年年底。
5.32013年12月31日以前參加復旦大學、同濟大學組織的職稱計算機考試，并獲得相應合格證書，在有效期內(nèi)可以申報。
5.4免試條件
5.4.1取得全國計算機軟件資格（水平）考試中高級資格的，可以不參加職稱計算機考試。
5.4.2博士畢業(yè)四年內(nèi)可以不參加職稱計算機考試。
6繼續(xù)醫(yī)學教育合格證書
由上海市繼續(xù)醫(yī)學教育委員會頒發(fā)的繼續(xù)教育合格證書。提供任現(xiàn)職期間取得的合格證書，申報年的年中必須要驗分。
[關(guān)鍵詞]終身學習；能力取向；能力模型；電子學擋；評估；認證
[中圖分類號]0434 [文獻標識碼]A [文章編號]1672―0008(2010)05―0010―06
一、背 景
上海市正在推進學習型社會的建設(shè)，并試圖以信息化作為平臺，實現(xiàn)“人人皆學、時時能學、處處可學”的終身學習藍圖。為此，終身學習者不再局限于單一的教育機構(gòu)以及單一的時間段獲得學習及能力提升的機會。
終身學習的多樣性背景，使得實用性能力的獲取將成為重要的學習目標。完善的終身學習評價和認證支持體系，有利于促進個性化終身學習體系的形成，促進相互溝通和銜接的、開放的培訓和學習體系的建立。這種體系使得學習者可以在各類教育機構(gòu)之間、在正規(guī)教育場所和非正規(guī)教育場所之間進行選擇，充分滿足學習者的個性化需求。同時，適應終身學習需要的評價和認證支持體系的建立，使得在不同教育機構(gòu)之間進行學分互認的操作性得到有效保證，從而降低社會成本，促進終身學習的社會化和個性化。
終身學習的多樣性背景，也使得不同學習系統(tǒng)之間的互操作成為基本的前提，以便在不同的學習系統(tǒng)，包括學習管理系統(tǒng)，人力資源系統(tǒng)，學習者信息系統(tǒng)，企業(yè)在線學習系統(tǒng)，知識管理系統(tǒng)，簡歷庫以及其他系統(tǒng)之間實現(xiàn)信息的互換，完成學習者的能力評估與認證。如圖1所示，在可互操作的不同系統(tǒng)之間，遵循學習技術(shù)系統(tǒng)的相關(guān)標準或規(guī)范，學習資源作為輸入，可以在不同技術(shù)系統(tǒng)實現(xiàn)規(guī)范化資源的傳輸、互操作及共享。另一方面，學習結(jié)果即學習者所獲得的能力應作為學習技術(shù)系統(tǒng)的輸出。為此，從終身學習實用性能力取向的角度及綜合性學習技術(shù)系統(tǒng)的角度，需要關(guān)注如何實現(xiàn)能力的輸出，并建立相應的能力評估與認證模型，制訂能力評估與認證框架規(guī)范，以規(guī)范化能力這一因素在綜合性學習技術(shù)系統(tǒng)之間的傳輸、互操作及共享。
二、能力及能力取向的學習
(一)對能力的理解
《中國大百科全書》(2009)將“能力”解釋為：掌握和運用知識技能的條件并決定活動效率的一種個性心理特征。在不同的學科，能力的內(nèi)涵和外延也有所不同。心理學將它界定為符合活動要求、影響活動效果的個性心理特征的綜合。哲學層面則定義為人的綜合素質(zhì)在現(xiàn)實行動中表現(xiàn)出來的正確駕馭某種活動的實際本領(lǐng)、能量，是實現(xiàn)人的價值的一種有效方式，也是社會發(fā)展和人生命中的積極力量。而職業(yè)能力開發(fā)視角的能力概念則是知識、技能和態(tài)度與具體的職位或工作情境的結(jié)合，能力既是一個人們最熟悉、最常見的個體心理特征，也是一個在學術(shù)研究領(lǐng)域爭議頗多、在實際應用領(lǐng)域最難界定、最難測量的個體心理特征。
(二)能力取向的學習
由于個人的先天素質(zhì)不同，再加上后天的社會環(huán)境、教育和主觀努力的不同，必然形成個體不同的能力水平。能力取向的學習是以能力發(fā)展為目標，以學習者為中心，以確定的目標(一種職業(yè)、一個專業(yè)、市場，特別的生活或者工作職位等等)為導向，以全面分析角色活動為出發(fā)點，以提供行業(yè)對學習者履行崗位職責所需要的能力為基本原則，強調(diào)學習者學習(受訓)后應具有的實際操作能力。任何一種教育，其最終目的都將歸結(jié)于受教育者能力的培養(yǎng)與形成，能力取向的學習，其核心是如何使學習者具備從事某一職業(yè)(活動)所必備的實際能力。
(三)終身學習及能力取向的學習
終身學習是指社會每個成員為適應社會發(fā)展和實現(xiàn)個體發(fā)展的需要，貫穿于人的一生、持續(xù)的學習過程。面向大眾的終身學習具有典型的實用性目標，即公眾是帶著實用的目標參與終身學習項目，以便獲得實用的能力。
世界銀行的報告(The World Bank，2003)指出：“只有勞動力能夠滿足知識經(jīng)濟時代持續(xù)變化的勞動力市場需求時，21世紀的經(jīng)濟才能保持其較強的競爭力”。這種需求與技術(shù)的不斷發(fā)展，更強調(diào)了對知識型勞動力的需求。由此，終身學習逐漸被作為一種職業(yè)發(fā)展的先決條件而被接受，也正是在這終身學習熱潮漸已浮現(xiàn)的大背景下，能力取向的學習逐漸引起了技術(shù)支持的學習研究共同體的注意。在個人層面上，能力取向的學習有利于幫助學習者確定自己為達到某職業(yè)組織所要求的能力而應發(fā)展提升哪些能力；在社會組織層面上，能力取向的學習也符合其內(nèi)在的對提高績效，挖掘人力資源潛能的要求。
Biemans等(2004)認為，能力取向的學習也使得學生從學校向工作崗位的過渡變得更加容易。Wesselink等(2007)指出，世界上很多國家都存在著高校畢業(yè)生向勞動力市場過渡的問題，學生在成為令人滿意的雇員之前仍有許多東西需要學習。而能力取向的學習以職場實踐所需能力為課程開發(fā)的起點，這樣也就有理由相信，學生在其職業(yè)開端會有更好的表現(xiàn)。能力取向的學習以關(guān)鍵技能與操作能力的培養(yǎng)為目標，對組織目標的實現(xiàn)及企業(yè)的發(fā)展有了直接的推動作用。在當今知識經(jīng)濟時代，成功的企業(yè)必須也應該用嚴格的方法來管理人力資本，能力取向的學習以能力模型的形式來管理人力資本，并通過此來建立培訓項目、個人發(fā)展計劃、績效管理和基于能力模型的測量系統(tǒng)。
三、能力評估與認證
(一)基于標準的學習評價
為了解各專業(yè)領(lǐng)域針對標準進行評估和認證的現(xiàn)狀，我們對包括教育、醫(yī)療及其他一些行業(yè)的基于標準的評估方式進行了調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對于標準所涉及的知識能力，最常用的評估方式是考試，如教師的常規(guī)測試(ICT基準測試、讀寫能力基準測試、計算能力基準測試)等；而對于專業(yè)，行業(yè)標準中的能力維度，最常用的評估方式是觀測被評估者的行為表現(xiàn)，并以此作為“證據(jù)”(evidence)，表明被評估者是否達到了專業(yè)標準的要求或達到了專業(yè)標準所要求的哪一級水平(profieiency level)。評估機構(gòu)多為專業(yè)機構(gòu)或?qū)I(yè)機構(gòu)授權(quán)的下屬培訓機構(gòu)。評估結(jié)果多可作為認證的直接依據(jù)，通過評估的人通?？色@得相應的資格證書、等級證書。
對于基于標準的能力評估，目前在已經(jīng)頒布了相應標準的各專業(yè)領(lǐng)域或行業(yè)領(lǐng)域，最常用的評估方式是觀測被評估者的行為表現(xiàn)。以美國國家專業(yè)教學標準委員會制定的教師標準為例(What Teachem Should Know and Be Able to Do―National Board for Professional Teaching Standards，NBPTS)，該
標準有5個一級指標。所采用的評價方式：向美國專業(yè)教學標準委員會申請后，提交各種表格?？傉J證時間為3年。通過“NBPTS標準”檢測者即可獲取美國國家教師高級資格證書。它不是教師從業(yè)前的一個基本標準，而是從業(yè)后的一個發(fā)展標準。它不僅是教師到美國任何一個州從教的“綠色通行證”，而且還是一個彰顯教學專業(yè)品質(zhì)的優(yōu)質(zhì)標識。
(二)能力認證
為了解各專業(yè)或行業(yè)領(lǐng)域是如何對候選人進行資質(zhì)認證，并且在資質(zhì)認證的過程中是如何對評估所獲得的證據(jù)進行獲取、存貯、統(tǒng)計操作，我們也對目前國際上能力認證的現(xiàn)狀進行了調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在世界范圍內(nèi)各國職業(yè)資格委員會的推動下，能力的觀念已經(jīng)與職業(yè)資格評估認證緊密聯(lián)系在一起，評估認證已然成為質(zhì)量保障的強有力的工具，有利于促進真正的以能力為導向的培訓與學習，從在更廣泛的層次上提高從業(yè)者的能力水平。
德國職業(yè)認證與資格證書種類繁多、系統(tǒng)龐大復雜；其職業(yè)培訓采用雙元制方式，以雙元制職業(yè)培訓學校職業(yè)資格證書證明證書持有人已經(jīng)完成在雙元制培訓系統(tǒng)(包括公司提供的在職培訓和培訓學校提供的兼職培訓)中的一定時期的培訓，培訓l內(nèi)容主要是相關(guān)行業(yè)的技能和素養(yǎng)。在規(guī)定的培訓期結(jié)束后，受訓者將參加由負責培訓的商會組織的考試，內(nèi)容是相關(guān)職業(yè)所要求的技能和培訓課程所教授的理論和實用知識，成功通過該考試即可獲得正式資格證書。
在我國，國家職業(yè)資格證書制度是按照國家規(guī)定的職業(yè)標準，通過勞動保障行政部門認定的鑒定機構(gòu)，對從業(yè)者的技能水平或職業(yè)資格進行客觀評價和鑒定，并對合格者授予相應的國家職業(yè)資格證書。凡希望獲得職業(yè)資格證書的人，均可提出申請并參加相應的技能鑒定。職業(yè)技能鑒定一般分為理論知識考試和操作技能考核兩部分，鑒定合格者可獲得勞動保障部門核發(fā)的職業(yè)資格證書。
(三)現(xiàn)狀分析
1.當前的評估與認證模式
綜合以上調(diào)查及相關(guān)文獻我們可以發(fā)現(xiàn)，當前的評估與認證主要有以下幾種模式(郝克明，2007)：(1)基于個人所具備的知識、技能、態(tài)度的評價和認證模式。認證機構(gòu)一般要求認證申請人已經(jīng)達到了某一專業(yè)所要求的教育水平，在此基礎(chǔ)上提出該專業(yè)能力的認證申請。如美國專業(yè)教學標準委員會，要求申請教師資格證書的申請人需拿到了學士學位；而后由申請人向認證機構(gòu)提供相應的認證申請材料，如教師的課堂教學視頻；最后申請人參加認證機構(gòu)組織的測試進行相關(guān)認證。(2)基于學分積累的評價與認證。根據(jù)職業(yè)資格的要求，其能力可分解為不同的認證部分；資格申請人分別完成各個局部能力的習得，并獲得相應的學分后，進行學分的累加；待達到職業(yè)資格所要求的總的學分后，由授權(quán)的認證機構(gòu)給予相應的資格認證。另一特征是申請人可通過非正式學習積累學分。(3)整合取向的評價與認證。該模式試圖實現(xiàn)正規(guī)教育證書與非正規(guī)教育證書、學歷資格證書與職業(yè)資格證書相互承認、相互溝通。學分與相應資格之間的對應為學歷證書與職業(yè)資格證書之間的相互承認提供了便利的渠道。如此，進入不同學習途徑的學習者可以橫向流動，從而可根據(jù)自身的條件、興趣和志向自由地選擇繼續(xù)學習的道路。
2.當前評估與認證的特點
當前在能力取向的學習領(lǐng)域，面向能力資質(zhì)的要求，評估與認證的方式大致有以下一些特點：(1)評價體系中以“書面考試”為主的“常模參照”的評價模式，逐漸發(fā)展為“就業(yè)取向”、“能力標準參照”的方式。“能力”被具體為評價的客觀標準，通常闡明了一個能勝任該工作的人所應具備的知識水平、技能程度。(2)評估的主要方式之一是觀測被評估者的行為表現(xiàn)，所觀測的表現(xiàn)將作為“證據(jù)”，用來累積作為認證的依據(jù)。通過將“證據(jù)”與能力標準相比較，進而判斷被評估者是否達到了能力標準的要求或達到了能力標準所要求的哪一級水平。(3)評估所關(guān)注的是被評估者能否達到專業(yè)，行業(yè)所規(guī)定的能力標準，而不是個人相對于同組中其他人的成績水平。因此，通常不考慮被評估者所花費的培訓時間的多少，也不去與其他被評估者的成績水平作比較。(4)評估多由專業(yè)機構(gòu)承擔，并且評估結(jié)果多可作為認證的直接依據(jù)，通過評估的人通常可獲得相應的資格證書、等級證書。表1引用Fletcher(1992)的傳統(tǒng)評估與能力取向評估對此進一步說明。
3.基于學習技術(shù)系統(tǒng)的能力認證
能力取向的學習是以能力標準為參照判斷學習者是否具備了相應的能力，以此來決定最終的學分授予和證書頒發(fā)。從學習者角度，這種以能力發(fā)展為取向的學習是跨教育機構(gòu)、跨學習平臺的。因此，如何在不同學習系統(tǒng)之間實現(xiàn)互操作，從而實現(xiàn)基于學習技術(shù)系統(tǒng)的能力認證，是提供終身學習技術(shù)系統(tǒng)方案首先需要解決的問題。基于學習技術(shù)系統(tǒng)的能力認證需要考慮以下幾個方面：(1)統(tǒng)一的能力描述，即需要對“能力”這一概念建立統(tǒng)一的描述，以使得不同專業(yè)／職業(yè)具有不同情境的“能力”并具有互操作的基礎(chǔ)；(2)抽象的能力模型，即建立一種通用的、抽象的結(jié)構(gòu)，以便對抽象的能力進行操作與互操作；(3)在此基礎(chǔ)上建立評估模型，并以(4)電子學檔作為相應的數(shù)據(jù)記錄系統(tǒng)，實現(xiàn)學習技術(shù)系統(tǒng)之間的存貯、提取及相應的能力遷移、能力認證操作。
四、終身學習評價與能力認證
基于上述的分析我們看到，在學習技術(shù)系統(tǒng)實現(xiàn)能力取向的學習評估與認證，是建立終身學習技術(shù)系統(tǒng)的前提。為此，我們進行了能力取向的學習評估與認證模型的設(shè)計。該模型作為實現(xiàn)不同學習系統(tǒng)之間的能力、評估及認證的互操作功能模塊，將有效地促進終身學習者跨平臺跨系統(tǒng)的能力遷移與認證，擺脫能力信息孤島給持續(xù)學習帶來的束縛，從而保證能力發(fā)展的連續(xù)性。
(一)能力評估認證模型
在終身學習技術(shù)系統(tǒng)中實現(xiàn)能力評估與認證的概念模型如圖2所示。正如前面提到的，實現(xiàn)這一概念模型的功能，需要以統(tǒng)一的能力描述、抽象的能力模型、評估模型及數(shù)據(jù)系統(tǒng)為前提。因此，這一模型由實現(xiàn)這些方面功能的相應模塊所組成。
1.能力描述
作為對能力進行統(tǒng)一描述的嘗試，Sampson與Fytros(2008)把能力這個概念分成三個核心維度：個人特征、能力的熟練程度、能力應用情境。將各個專業(yè)/行業(yè)領(lǐng)域內(nèi)對能力這一概念的解釋從這三個維度進行描述，可使得紛繁復雜的能力的描述得以統(tǒng)一，以便建立在不同系統(tǒng)之間對“能力”加以交換的基礎(chǔ)：將能力定義為一組個體所擁有或需要獲得的特征信息(例如技能、知識、態(tài)度)，以便在特定的情境下執(zhí)行活動，并按熟練程度由低到高的范圍排列績效(如圖3所示)。
2.能力模型
以上述的結(jié)構(gòu)化能力描述為基礎(chǔ)，可建立抽象的能力模型，以便實現(xiàn)以持久及標準的方式對技術(shù)系統(tǒng)中與教育，培訓相關(guān)的績效數(shù)據(jù)進行獲取、存儲、組織及共享，為相關(guān)者提供與該學習者的能力水平相當?shù)男畔?，以安排合適的學習活動、進行評估認證操作，并根據(jù)需要在不同的學習技術(shù)系統(tǒng)中對這些信息進行互操作。
作為實現(xiàn)在技術(shù)系統(tǒng)中對“能力”進行處理和傳輸?shù)倪M一步嘗試，ISOBEC JTCl SC 36在其研發(fā)的“能力參考模型”中對能力進行了結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)表征，以這種更接近技術(shù)處理的方式實現(xiàn)能力的抽象。經(jīng)結(jié)構(gòu)化的能力模型最早包含從能力的描述中抽象出來的四個類(Class)：[能力]、[使用者]、[結(jié)果]和[行為]。這些類表現(xiàn)為如圖4所示的相互關(guān)系。
由于能力的情境相關(guān)性，ISO／IEC JTCl SC 36在研發(fā)能力模型的過程中進一步考慮了環(huán)境(專業(yè)／行業(yè)能力運用情境)的因素，同時對[能力]、[使用者]、[結(jié)果]和[行為]等這些基本的類的屬性進行了進一步的描述，并根據(jù)需要添加新的類。如系統(tǒng)將涉及多[使用者]，他們將參加扮演各種不同的[角色]。以學習者為例，在學習技術(shù)系統(tǒng)，學習者是將獲得并需要展現(xiàn)出某種[能力]的[使用者]，這個學習者與教師(具有特殊[角色]的[使用者])和測試者(也是具有特殊[角色]的[使用者])一起，成為學習技術(shù)系統(tǒng)中的多個[使用者]。
抽象的能力模型以類、屬性和方法將能力及其獲得，評估的情境以計算機的結(jié)構(gòu)化語言加以描述。按照這一標準化的描述方式，能夠為學習技術(shù)系統(tǒng)中的教育目標／學習結(jié)果建立一種通用的抽象結(jié)構(gòu)，以便對其進行操作與互操作。
3.評估模型
在上述的能力模型中，[結(jié)果]既是教育／培訓的目標，也是評估的依據(jù)。另一方面，由于能力的情境相關(guān)性，如果以能力評估為目標，還需要以這一抽象的能力模型為基礎(chǔ)，設(shè)計情境相關(guān)的評估模型，以便獲得情境相關(guān)的、展現(xiàn)能力及其績效的數(shù)據(jù)獲取途徑與方法，從而對教育目標所規(guī)定的學習者所應展現(xiàn)的能力進行評價。鑒于能力發(fā)展的持續(xù)性，評估模型也需要具有獲取績效數(shù)據(jù)的持續(xù)性，也就是將評估活動貫穿于整個學習過程。
貫穿于整個學習過程的評估過程模型，需要以目標所遵循的專業(yè)標準為依據(jù)，參考所評估能力的情境性信息(能力使用環(huán)境)，并全面獲取包括學習者的輸入信息、學習過程信息及學習結(jié)果信息在內(nèi)的多種數(shù)據(jù)來源，以便獲得情境及學習者個人信息相關(guān)的綜合評估數(shù)據(jù)。該模型如圖5所示。
該評估模型所體現(xiàn)的評估過程，體現(xiàn)了全程性、過程性、反饋性的特點(Stufflebeam，1967)；以教師的終身學習為例，針對教師專業(yè)能力的評估，我們在設(shè)計實現(xiàn)過程中更是將這種全程性、過程性、反饋性的評估理念貫穿到評估實施過程中。評估模型以IBSTPI所制定的教師能力標準為依據(jù)(Kjein，et a1，2007)，同時也考慮、吸收了教師能力標準在教師教育系統(tǒng)中的情境性信息。
依據(jù)圖5所示的評估模型，“使用者”即進入教師終身學習系統(tǒng)提升教學能力的教師，需要展現(xiàn)教師能力標準所規(guī)定的能力要求，包括專業(yè)基礎(chǔ)、計劃與準備、教學方法與策略、評價與評估、管理五個維度18項績效指標；這些能力要求同時也是教師教育機構(gòu)提供課程資源的依據(jù)。教師所展現(xiàn)的能力作為其初始能力，也將作為“情境性信息”之一納入評估的范圍。同時，其參與教師教育系統(tǒng)的學習過程及其結(jié)果，是體現(xiàn)“全程性、過程性”評估的重要組成部分。學習者注冊進入該系統(tǒng)以后，按照系統(tǒng)要求所填寫的個人基本信息、興趣愛好、之前的學習經(jīng)歷、獲獎情況、實踐經(jīng)驗等等作為信息，以及之后選擇的課程，在整個學習過程中參與的學習活動、提交的作品作業(yè)，上傳的實習案例、微格教學視頻等都會作為過程性信息記錄在學習系統(tǒng)中，并由同伴、評估人員等參考評價量規(guī)給予客觀公正的評價。在完成課程的學習后的課程測試，也是整個評估過程的評估數(shù)據(jù)來源之一。整個評估過程由計算機進行統(tǒng)計，并根據(jù)結(jié)果提供相應的反饋建議，以其“反饋性”功能幫助學習者協(xié)調(diào)其學習過程。
4.電子學檔
體現(xiàn)全程性、過程性、反饋性特點的學習評估，同時也體現(xiàn)了終身學習能力發(fā)展的連續(xù)性特點。與此相對應地，在終身學習技術(shù)系統(tǒng)中，需要提供實現(xiàn)連續(xù)性評估數(shù)據(jù)的記錄、存貯、統(tǒng)計功能的數(shù)據(jù)系統(tǒng)。該數(shù)據(jù)系統(tǒng)一方面承擔學習過程與能力發(fā)展軌跡相關(guān)數(shù)據(jù)的存貯功能，另一方面也是實現(xiàn)能力評估認證，特別是實現(xiàn)在不同學習系統(tǒng)之間的能力遷移的技術(shù)保障。
能夠?qū)崿F(xiàn)跨(學習)平臺操作的這一類規(guī)范化數(shù)據(jù)系統(tǒng)也稱為“電子學檔”。IMS(IMS Global Learning C0nsortium，2005)最早制定了電子學檔規(guī)范，對學習技術(shù)系統(tǒng)中記錄學習過程、學習結(jié)果等評估相關(guān)數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)模型作出了規(guī)定。在此基礎(chǔ)上，面向終身化學習需求，筆者團隊也正在制定電子學檔規(guī)范，以便在不同的學習技術(shù)系統(tǒng)實現(xiàn)規(guī)范化數(shù)據(jù)管理，實現(xiàn)必要的跨平臺操作。
從學習評估的角度來看，電子學檔規(guī)范所規(guī)定的評估相關(guān)信息可歸為三類：學習者信息、學習過程及結(jié)果信息、能力相關(guān)信息。(1)學習者信息：使用學習者信息包裝規(guī)范IMSLearn-erInformation Package(LIP)描述和封裝學習者信息，不僅是考慮在不同學習技術(shù)系統(tǒng)問身份識別的需要，也是將其與獲得的能力信息綁定，便于各系統(tǒng)間能力遷移共享。同時，學習者的個性特征、先決能力等作為能力評估的關(guān)鍵參考值，能幫助評估人員給予客觀準確地評價。(2)學習過程及結(jié)果信息：包含了學習過程中的活動信息、完成作品信息以及所取得的成績信息，也包括可電子化存儲或索引的任何材料，如自我評估數(shù)據(jù)，360°評估結(jié)果等過程性數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)都是評估認證開展的重要數(shù)據(jù)來源。(3)能力相關(guān)信息：包括能力類、目標類及質(zhì)量認證類信息，該類信息采用符合可復用的能力和教育目標定義規(guī)范的方式，對相關(guān)能力的目標、期望、能力標準，能力所達到的水平等作出規(guī)定。
以電子學檔作為規(guī)范化的數(shù)據(jù)系統(tǒng)，可以實現(xiàn)學習技術(shù)系統(tǒng)內(nèi)評估相關(guān)數(shù)據(jù)的存儲與提取，也是實現(xiàn)跨系統(tǒng)跨領(lǐng)域之間的互操作的前提。同時，對于個體學習者來說，電子學檔也是在學習技術(shù)系統(tǒng)中幫助其認知自身能力發(fā)展情況，并進行合理的學習規(guī)劃的有效工具。
5.基于電子學檔的評估認證模型
以電子學檔實現(xiàn)規(guī)范化數(shù)據(jù)管理，以統(tǒng)一的能力描述、抽象的能力模型以及情境相關(guān)的評估模型獲取、存貯反映能力的相關(guān)信息的系統(tǒng)模型，如圖6所示。
綜合上述實現(xiàn)能力評估認證模型的相關(guān)規(guī)范及技術(shù)，基于電子學檔的評估與認證模型包括以下核心功能：(1)規(guī)范的數(shù)據(jù)系統(tǒng)。規(guī)范化的電子學檔，不僅用于記錄能力相關(guān)信息，包括能力描述規(guī)范、能力模型及能力評估模型；也用于存貯與記錄學習者及其學習活動相關(guān)信息，即依據(jù)能力評估模型所獲取的、遵循能力評述規(guī)范存貯的體現(xiàn)能力的一系列績效信息。這是實現(xiàn)不同學習技術(shù)系統(tǒng)能力互操作的前提與關(guān)鍵所在。(2)根據(jù)評估模型確定評估過程。評估所針對的學習過程和學習結(jié)果；評估所參照的績效目標；評估行為的參與者；評估結(jié)果的統(tǒng)計方法等。系統(tǒng)會采用綜合考量各個能力維度的評估方式，與學習者相關(guān)的教育培訓機構(gòu)、同伴等都會參與到評估過程中；學習者個人也會根據(jù)產(chǎn)生的學習過程信息開展
自我評價；各種評價數(shù)據(jù)以規(guī)定的權(quán)重進行匯總。(3)根據(jù)評估模型進行評估統(tǒng)計。學習系統(tǒng)在學習過程中收集的各類證據(jù)，包括學習者參與的各種學習活動信息，提交的學習作品，以及產(chǎn)生的學習結(jié)果數(shù)據(jù)等，以電子學檔規(guī)范的數(shù)據(jù)形式存貯；并根據(jù)評估模型，在系統(tǒng)中進行必要的轉(zhuǎn)化(比如轉(zhuǎn)化為可綜合計算的量化數(shù)據(jù))；最后按照評估模型所規(guī)定的統(tǒng)計方式加以綜合，獲得綜合評估結(jié)果。(4)認證過程，根據(jù)電子學檔記錄的能力信息、學分、積分，相關(guān)認證機構(gòu)根據(jù)行業(yè)規(guī)定的標準給予學習者相關(guān)認證，頒發(fā)資格證書、學歷證書等。
(二)學習認證機制
上述的學習評估與認證模型，從技術(shù)實現(xiàn)的角度，為能力評估與認證的跨平臺互換提供了可能性。另一方面，我們也充分地認識到，實現(xiàn)不同機構(gòu)之間、不同平臺之間的終身學習互操作，絕不僅僅是一個技術(shù)問題，而是涉及到政策、機制甚至利益的復雜問題。本文試圖在技術(shù)模型的基礎(chǔ)上，借鑒國外終身學習系統(tǒng)的經(jīng)驗，為終身學習的評估與認證設(shè)計操作層面的機制，以便將學習者的學習經(jīng)歷，包括其參與學習活動所獲得的學習積點加以折算，并建立相應的學習信用卡，積分卡(credit Card)，以完善評估與認證框架。
1.基于能力模型的資格證書認證機制
這種認證方式是通過一種或多種途徑取得職業(yè)活動績效的證據(jù)，并把這些證據(jù)對照特定職業(yè)能力標準，判斷職業(yè)能力水準的過程。由此在認證過程中，以學習者電子學檔的記錄(諸如能力信息、目標計劃、作品、證據(jù)材料、參與的活動、形成性評價等)為依據(jù)，綜合考慮自評、他評(包括教師、雇主評價、同儕互評等)的評價結(jié)果，對學習者的能力進行評估。在評價過程中，對于學習者所具有的某種符合特定專業(yè)／行業(yè)的能力，可以根據(jù)其所達到的水平程度給予相關(guān)認證。學習者通過相應的能力評估后即可獲得相應的資格證書，并可憑這一資格證書，參加不同層次的工作或進入更高層次的學習。
2.基于學分(積累)的學歷認證機制
終身學習網(wǎng)學習支持服務系統(tǒng)在以學習者為中心的前提下，盡可能最大化地挖掘個人的潛能，充分體現(xiàn)學習的自主性，學習者可以根據(jù)自己的興趣愛好從事某一領(lǐng)域與專業(yè)的學習，依照自身個性特征、特長、興趣點等選擇某專業(yè)的具體的知識點、技能等進行學習，并由電子學檔對其學習的過程、程度等進行跟蹤記錄，最后教育機構(gòu)依據(jù)電子學檔的記錄，對學習者所學知識點、技能等進行考核評估，通過評估者為其計適宜學分。學習者由此在學習過程中不斷積累學分，最終達到一定程度便可獲得由相應教育機構(gòu)或主管部門認證的學歷證書。此外，對于符合特定專業(yè)要求的學習者，教育機構(gòu)或主管部門會根據(jù)其電子學檔的記錄按照相應的評估標準給予專門的學歷認證。
3.積點(換積分)換算認證機制
網(wǎng)絡時代特別是Weh2.0時代的深入發(fā)展，社會性軟件的廣泛運用，使我們走向了一個知識資源共享共建的社會，而終身學習的連續(xù)性也把非正式學習都納入其體系中，學習者可以根據(jù)自己的知識水平與興趣愛好在非正式的學習活動中，發(fā)表自己對于某些問題的認識與看法，與其他學習者共同分享自己所掌握的知識，將非正式非正規(guī)學習的成果以積分的形式記錄在電子學檔中。積點換算認證機制更加強調(diào)以學習者為中心，更有助于促成學習者的積極主動參與，電子學檔對其分享知識，建設(shè)資源的過程和活動進行記錄，并據(jù)其參與的多少以積點的形式逐漸積累，積點到達一定的數(shù)量可以折算為相當程度的積分。
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【關(guān)鍵詞】新會計準則 管理責任審計 國有資產(chǎn)流失
一、引言
會計的確認、計量、記錄、報告是會計處理的四大流程，以往的會計處理注重會計的記錄，認為會計的憑證和賬簿是企業(yè)日常生產(chǎn)經(jīng)營活動的財務體現(xiàn)，有利于股東、債權(quán)人、管理者了解企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營狀況，用以做出正確的決策。然而，新會計準則更關(guān)注會計的確認、計量、報告三方面的內(nèi)容，對單列原無形資產(chǎn)中的商譽、根據(jù)行業(yè)的不同從資產(chǎn)中劃分出投資性房地產(chǎn)、生物性資產(chǎn)、金融資產(chǎn)，加大公允價值計量方式的應用比重和合并報表等方面進行了新的界定，表明新準則更傾向于從會計處理的源頭和結(jié)果上提高會計信息和工作的質(zhì)量。會計處理重點的轉(zhuǎn)移相應的也對管理和審計提出了新的要求。
二、新會計準則對管理的影響
財務管理是企業(yè)管理的重要組成部分，與資產(chǎn)管理相聯(lián)系，新會計準則的頒布透過對財務管理的直接影響，也影響了企業(yè)的日常管理。新會計準則下各會計流程對管理的影響主要有以下幾個方面。
1、會計確認對管理的影響。新會計準則在會計確認上變化較大，資產(chǎn)界定清晰是新準則的一個重要特點，而這也正是改善資產(chǎn)管理的前提。因為資產(chǎn)管理是有針對性的，不同的資產(chǎn)其管理方式存在差異，重新界定原來分類不夠恰當?shù)馁Y產(chǎn)有利于提高管理效力。新準則把以賺取租金或資本增值為目的的房屋建筑屋和土地使用權(quán)作為投資性房地產(chǎn)，區(qū)別于作為固定資產(chǎn)或存貨的房屋建筑物和作為無形資產(chǎn)的土地使用權(quán)，對它的管理注重獲取資產(chǎn)價值變動的信息并確保資產(chǎn)的增值獲利；此外，還把不可辨認的商譽排除在無形資產(chǎn)之外并加大對商譽的管理力度，從而把原來一些國有資產(chǎn)排除在企業(yè)資產(chǎn)之外的現(xiàn)象規(guī)范化，大大降低了國有企業(yè)中不計、漏評、低評國有無形資產(chǎn)的流失。
2、會計計量對管理的影響。涉及會計計量的會計政策企業(yè)可以自主選擇，不同的后續(xù)計量方法提供的信息不同，反映的重點不同，而這些都是管理的重要依據(jù)，會計計量方式重點地變化，也會帶給管理重大影響。新準則中提到對商譽每年都要進行減值測試，這使得對商譽的計量更加準確并及時體現(xiàn)減值的跡象，從而有利于企業(yè)進行事前和事中控制，分析導致減值的因素，防止企業(yè)商譽的大幅貶值，確保資產(chǎn)的保值增值。
3、會計報告對管理的影響。新準則出臺以前，我國的關(guān)聯(lián)方交易就已經(jīng)十分嚴重，存在關(guān)聯(lián)方之間故意壓低價格或不計部分資產(chǎn)導致國有資產(chǎn)流失的現(xiàn)象。例如，X資產(chǎn)管理有限公司為國有獨資企業(yè)，Y大酒店有限公司為其下屬企業(yè)，2004年9月，X公司以其擁有的大廈1至9層樓房屋產(chǎn)權(quán)23078000元作為投資，與B企業(yè)共同投資成立Y大酒店有限公司，但大樓所占用的土地未進行評估并轉(zhuǎn)作投資。2005年4月，X公司辦公會議集體研究，決定將1至9層2043.4平方米國有土地使用權(quán)無償轉(zhuǎn)移給Y公司，并由Y委托中介機構(gòu)對該土地進行了評估，評估總價29247200元。目前，土地使用權(quán)證已在Y繳納土地出讓金11698874元后過戶至該公司名下。上述行為違反了《國有企業(yè)改革中劃撥土地使用權(quán)管理暫行規(guī)定》（1998年國家土地管理局令第8號）和國土資源部《關(guān)于加強土地資產(chǎn)管理促進國有企業(yè)改革和發(fā)展的若干意見》（國土資發(fā)〔1999〕433號）中關(guān)于劃撥土地使用權(quán)投資或轉(zhuǎn)讓的有關(guān)規(guī)定，造成了國有資產(chǎn)的流失。
新會計準則中把企業(yè)合并分為同一控制下的企業(yè)合并和非同一控制下的企業(yè)合并。同一控制下的企業(yè)合并的會計處理方式采用權(quán)益結(jié)合法，即按被合并方個別報表中各項目的賬面價值入賬。美國公認會計原則及國際會計準則均禁止使用權(quán)益結(jié)合法，由于我國的企業(yè)合并大多涉及同一控制下的國有企業(yè)合并，加之我國市場發(fā)育不完善，故同一控制下企業(yè)合并采用賬面價值衡量凈資產(chǎn)，這降低了合并時利用公允價值壓低國有資產(chǎn)價格、導致國有資產(chǎn)流失的可能性。
通過表1可以看出，2004年因管理問題所導致的平均損失金額為3877.7萬元，2005年為8960.9萬元，較2004年有大幅度增長；2006年的數(shù)字顯示，這種大幅度增長的趨勢得到遏制，2006年平均每個被審單位的損失金額為382.57萬元，2007年上半年為367.6萬元，與2004、2005年相比，降低約90%-95%，這種大比例的下降以2006年為分界線，而新會計準則頒布正是2006年，這正驗證了上述新會計準則對管理的影響。
三、新會計準則對審計的影響
1、會計確認對審計的影響。企業(yè)的所有資產(chǎn)的取得和負債的增加都要通過會計確認劃分類別，便于日常管理，這也同樣是審計的依據(jù)。各個科目的審計計劃、實施都根據(jù)科目的特點有所不同。新會計準則中會計確認方式的轉(zhuǎn)變有以下幾個方面：第一，將投資由按持有時間劃分轉(zhuǎn)為按持有目的劃分。第二，商譽被排除在無形資產(chǎn)之列。第三，投資性房地產(chǎn)從固定資產(chǎn)中剔除出來。第四，生產(chǎn)性和消耗性生物資產(chǎn)相區(qū)別。以上會計確認方式的轉(zhuǎn)變，更加清晰的反映企業(yè)所持有資產(chǎn)的構(gòu)成情況和盈利能力，提供給審計人員的信息結(jié)構(gòu)較以往發(fā)生較大變化。因此，審計人員在面對新的變化的時候，就應該重點注意會計人員對資產(chǎn)細化分類的判斷是否正確。
2、會計計量對審計的影響。會計要素的五大計量方式為歷史成本、重置成本、可變現(xiàn)凈值、現(xiàn)值和公允價值計量。公允價值在新會計準則中得到了廣泛的應用。公允價值主要應用于新會計準則體系中的資產(chǎn)減值、金融資產(chǎn)、投資性房地產(chǎn)、非同一控制下的企業(yè)合并以及通過債務重組和非貨幣易等方式取得的資產(chǎn)。盡管新會計準則中對廣泛推展公允價值做出了論證，認為我國存在活躍的資產(chǎn)交易市場，但是筆者認為在我國現(xiàn)有的經(jīng)濟環(huán)境下，公允價值計量存在不確定性，在公允價值應用的三個級次中，公允價值的選擇和估計都會因會計人員的主客觀條件的制約而存在差異，這種差異如果把握不好就會被作為盈余管理的手段，進而影響財務報表中對外披露的會計信息質(zhì)量。多種計量方式的運用，要求審計人員能夠正確判斷計量方式選擇的正確性、資產(chǎn)價值的準確性。為解決上述對審計人員提出的要求，筆者認為審計的重點應該由價值審計轉(zhuǎn)向數(shù)量中的所有權(quán)審計。
3、會計記錄對審計的影響。此次會計記錄的內(nèi)容基本沒有變化，主要是會計確認、計量等其他會計處理過程的變化對會計記錄的影響。新會計準則中提到企業(yè)可以在不違反會計準則的規(guī)定的情況下，可以自行選擇適合自己企業(yè)的會計科目，一企一制對審計提出了更高的要求。此外，一些特殊行業(yè)，例如金融行業(yè)、生物行業(yè)等有自己獨特的一套會計科目，也要求審計工作有更強的適應性。
4、會計報告對審計的影響。會計報表是審計計劃和實施過程中必不可少的基本資料，會計報告公允與否對審計有直接的影響。新會計準則下，會計報告對審計的影響主要體現(xiàn)在資產(chǎn)負債表中的會計科目的變化和利潤表中項目的調(diào)整對審計提出的要求。例如，在資產(chǎn)負債表中的長期應付款這一項目實際上是長期應付款賬戶減去未確認融資費用的余值，這更加公允的反映了企業(yè)的負債。利潤表的變化在于把資產(chǎn)減值損失、公允價值變動收益、投資收益作為營業(yè)利潤之內(nèi)，使計入當期損益的金額得以準確體現(xiàn)。
此外，從合并報表編制上來說，非同一控制下子公司報表項目應該以公允價值作為計量基礎(chǔ)，因為子公司的報表是依據(jù)賬面價值記錄的，所以在合并報表時，要將賬面價值調(diào)整為公允價值，會計報表提供的信息結(jié)構(gòu)發(fā)生變革，給審計帶來了風險。
四、目前我國企業(yè)資產(chǎn)管理審計的重點
通過上述對管理和審計的討論可以看出，長時間以來，由于國家經(jīng)濟體制、相關(guān)法律法規(guī)、職業(yè)準則和企業(yè)機制中存在的缺陷，導致在企業(yè)的資產(chǎn)管理中，會計對資產(chǎn)信息的控制作用逐步失效。審計作為一個企業(yè)監(jiān)督者，應該改變以前僅僅依靠會計信息執(zhí)行價值審計的審計方法，而應該數(shù)量審計和價值審計相結(jié)合，建立更加完善的審計體系，彌補會計對資產(chǎn)信息控制的不足。
1、加強對資產(chǎn)數(shù)量的審計。以往對企業(yè)資產(chǎn)的審計主要是對其價值的審計，審計師往往只審核賬面價值，實地盤點是否賬實相符，但是隨著公允價值在資產(chǎn)計價中的大范圍應用，僅僅靠實地盤點并不能說明資產(chǎn)的價值是否真實、公允，因此，對資產(chǎn)的實地審查，要從價值審計轉(zhuǎn)到數(shù)量審計上來。審計資產(chǎn)的數(shù)量是否真實，更加有據(jù)可依，有利于降低審計風險。對資產(chǎn)進行數(shù)量審計，重點是對資產(chǎn)所有權(quán)的審計。只有企業(yè)擁有的資產(chǎn)，才是企業(yè)的資產(chǎn)。雖然有些資產(chǎn)在企業(yè)管轄范圍內(nèi)，但是企業(yè)并沒有取得資產(chǎn)所有權(quán)，那么該資產(chǎn)不屬于該企業(yè)，例如經(jīng)營租賃的固定資產(chǎn)、受托代銷的產(chǎn)品等。對所有權(quán)的審計應重點關(guān)注審計實施前是否有大宗異?？铐椚胭~、賬款的來源；與應收類資產(chǎn)相關(guān)的存貨的減少是否真實；取得實物資產(chǎn)的所有權(quán)證明是否齊全等。
2、改變價值審計方法。在以往的審計中，審計的主要工作就是復核會計人員的賬表，檢查是否真實、合法、有效。而目前會計信息已經(jīng)不能準確、公允的反應企業(yè)的真實情況，單憑對會計資料的復核已經(jīng)滿足不了審計目的的要求，因此，改變審計方法迫在眉睫。重新計算簡單的來說就是依據(jù)被審計單位的真實業(yè)務和已選會計政策，通過對有關(guān)數(shù)據(jù)以人工或計算機輔助技術(shù)重新執(zhí)行計算，與先前會計資料中的計算結(jié)果進行對比的一種審計方法。該方法是建立在會計資料不真實的假設(shè)前提下的，所以，不存在因會計資料的不準確而誤導審計判斷的現(xiàn)象。重新計算在固定資產(chǎn)折舊審計中應用比較多，同樣也適用于對數(shù)量的審計。但是，重新計算帶來的工作量普遍很大，最好采用計算機輔助技術(shù)。
3、合理規(guī)避風險。對于以公允價值計量的資產(chǎn)的審計，審計人員不可能把利用公允價值虛增或虛減資產(chǎn)的可能性降為零，那么，審計人員應該在盡可能搜集相關(guān)證據(jù)、資料進行資產(chǎn)公允價值合理性審計的同時，憑借相關(guān)部門出示的對公允價值合理性的擔保，轉(zhuǎn)移風險，把審計風險降至可接受的范圍內(nèi)。例如，上面提到的房屋管理機構(gòu)出示的房產(chǎn)證、證券等金融機構(gòu)出示的股份認購書、銷售貨物或購買資產(chǎn)的發(fā)票等都是審計人員要重點檢查的證明、依據(jù)，雖然這些證明、依據(jù)不能幫助審計人員完全降低風險，但是可以把風險轉(zhuǎn)移給證明出具單位或個人，降低審計風險。
【參考文獻】
[1] 中華人民共和國財政部：企業(yè)會計準則-基本準則[S].中華人民共和國財政部令第33號.
方法：回顧性分析我院收治的86例妊娠合并卵巢腫瘤患者的臨床資料，分析患者的臨床特點選擇合理的手術(shù)方法，觀察患者的并發(fā)癥及妊娠結(jié)局。
結(jié)果：所有患者均順利完成手術(shù)，并發(fā)癥經(jīng)對癥處理后均得到有效控制，3例孕婦發(fā)生流產(chǎn)，1例新生兒出現(xiàn)輕度窒息，分娩成功率達到96.5%。
結(jié)論：妊娠期合并卵巢腫瘤多為良性腫瘤，并無明顯的臨床癥狀，B超是臨床診斷及監(jiān)測治療動態(tài)的重要手段，及早診斷、及早采取有效的預防及正確的治療措施，可有效降低臨床并發(fā)癥，改善母嬰結(jié)局。
關(guān)鍵詞：妊娠期卵巢腫瘤臨床特點治療措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.117
【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0089-01
妊娠合并卵巢腫瘤在臨床上是一種較為常見的妊娠期合并癥，妊娠期腫瘤本身并不會對胎兒的正常生長發(fā)育造成直接的不良影響[1]。但會對孕婦的妊娠及分娩造成一定的影響，因此在臨床處理過程中，由于兩者相互影響，病因較復雜，不僅需要考慮腫瘤病情的發(fā)展，同時也要考慮胎兒的順利分娩[2]。充分了解妊娠合并腫瘤患者的臨床特點，及早診斷，根據(jù)不同類型腫瘤采取針對性的治療，對降低臨床并發(fā)癥，維護母嬰的安全具有極其重要的意義。本文對我院86例妊娠合并腫瘤患者結(jié)合其臨床特點選擇合適的手術(shù)治療，均取得滿意效果，具體報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料。本組86例妊娠合并卵巢腫瘤患者均存在不同程度的腹痛、腹水癥狀，并伴有下腹包塊，患者年齡在21-40歲之間，平均年齡為（25.4±2.1）歲；初產(chǎn)婦60例；經(jīng)產(chǎn)婦26例；妊娠次數(shù)1-5次，平均（2.1士1.2）次。卵巢腫瘤發(fā)生部位：單側(cè)卵巢腫瘤79例（左側(cè)39例，右側(cè)40例），雙側(cè)卵巢腫瘤7例。卵巢囊腫直徑2.1-8.4cm，平均直徑為（4.9±3.3）cm。部分患者結(jié)合既往病史、B超以及病理檢查進行初步診斷，部分患者在術(shù)中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)手術(shù)及術(shù)后病理進行確診。
1.2臨床診斷及腫瘤分型。經(jīng)手術(shù)及術(shù)后病理證實，根據(jù)卵巢腫瘤學分類以及卵巢惡性腫瘤的分期參考標準[2]，86例患者中，妊娠期良性腫瘤者81例（94.2%），其中良性畸胎瘤50例，單純卵巢漿液性囊腺瘤20例，黏液性囊腺瘤7例，卵巢纖維腫瘤4例；交界性粘液囊腺瘤3例（3.5%），惡性腫瘤者2例（2.3%）。所有患者術(shù)前均進行腹部B超診斷，產(chǎn)前進行常規(guī)B超檢查發(fā)現(xiàn)70例（81.4%），7例患者因急腹癥來院就診，經(jīng)B超確診為卵巢腫瘤（8.1%），9例患者在剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)（10.5%）。
1.3治療方法。經(jīng)B超診斷為妊娠合并卵巢腫瘤患者應進行必要的保健預防知識宣教，囑咐患者為防止出現(xiàn)卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)應盡量避免各種劇烈運動。術(shù)前根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、心理狀況以及診斷結(jié)果全面評估患者的整體狀況，總結(jié)臨床特點選擇合理的手術(shù)方式。若患者經(jīng)B超檢查并未發(fā)現(xiàn)異常應不必急于手術(shù)，可給予期待治療，妊娠足月時可進行剖宮產(chǎn)分娩+腫瘤切除術(shù)。本組86例患者中，61例患者腫瘤直徑4.5cm，其中15例進行卵巢切除術(shù)，10例進行卵巢囊腫剝除術(shù)。
2結(jié)果
2.1并發(fā)癥情況。86例患者中，8例發(fā)生卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，7例發(fā)生卵巢囊腫破裂，2例出現(xiàn)產(chǎn)道梗阻，并發(fā)癥發(fā)生率為19.8%。8例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者進行附件切除術(shù)，7例卵巢囊腫破裂患者進行卵巢修補術(shù)，術(shù)后給予黃體酮、鎮(zhèn)靜劑、硫酸鎂、沙丁胺醇等進行保胎治療，2例產(chǎn)道梗阻患者進行剖宮產(chǎn)術(shù)的同時采取患側(cè)附件切除術(shù)處理。
2.2母嬰結(jié)局。經(jīng)合理的手術(shù)治療以及并發(fā)癥的對癥處理，所有孕婦均順利完成手術(shù)，無1例死亡病例。3例孕婦在孕早期手術(shù)均自然流產(chǎn)，43例孕中期手術(shù)患者，術(shù)后給予黃體酮、鎮(zhèn)靜劑、硫酸鎂、沙丁胺醇等安胎治療，均妊娠至足月分娩，40例患者進行剖宮產(chǎn)同時進行手術(shù)治療。本組患者孕婦的分娩情況：流產(chǎn)3例，自然分娩29例，剖宮產(chǎn)54例。成功分娩的83例新生兒僅有1例出現(xiàn)輕度窒息，經(jīng)對癥治療后得到有效緩解，其余均良好，新生兒分娩率達到96.5%。具體見表1。
3討論
3.1卵巢腫瘤的特點。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計[3]，近年來，妊娠期合并卵巢腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，可能是由于促排卵藥物的使用越來越普及所致。沈澄潔等[3]，研究表明妊娠合并卵巢腫瘤的發(fā)病率較低，只有0.12‰-11.9‰左右，最常見的是妊娠合并良性腫瘤，大約占所有發(fā)病例數(shù)的97%左右，其次是交界性粘液囊腺瘤和惡性腫瘤。在各種類型的卵巢腫瘤中，最常見的是生殖細胞來源，良性畸胎瘤最為多見，大約占到50%，其次為單純卵巢漿液性囊腺瘤以及黏液性囊腺瘤[5]。本組研究的86例妊娠合并卵巢腫瘤患者中，良性腫瘤81例（94.2%），其中良性畸胎瘤50例，單純卵巢漿液性囊腺瘤20例，黏液性囊腺瘤7例，卵巢纖維腫瘤4例；交界性粘液囊腺瘤3例（3.5%），惡性腫瘤者2例（2.3%）。基本與沈澄潔等報道一致，其中良性腫瘤比重相對偏低，而畸胎瘤的比重相對偏高，可能與研究抽查例數(shù)較少有關(guān)。卵巢腫瘤的發(fā)生部位并不固定，左側(cè)、右側(cè)、雙側(cè)都有可能發(fā)生，患者的臨床表現(xiàn)與腫瘤的大小、位置也無明顯的相關(guān)性[6]。在患者的并發(fā)癥方面，早期的妊娠卵巢腫瘤極易嵌入盆腔，導致自然流產(chǎn)；中期妊娠極易出現(xiàn)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)；晚期妊娠時，若腫瘤囊腫直徑較大，極易導致胎位發(fā)生異常而并發(fā)腫瘤破裂[3]。并發(fā)癥發(fā)生率最高的是卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，嚴重的話會導致腫瘤脫落出血，造成產(chǎn)道阻塞、腹腔粘連、腸梗阻，甚至感染、休克等嚴重并發(fā)癥。本組研究的86例患者中，3例患者孕早期手術(shù)均發(fā)生自然流產(chǎn)，8例發(fā)生卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，7例發(fā)生卵巢囊腫破裂，2例出現(xiàn)產(chǎn)道梗阻。
3.2臨床診斷。通常妊娠合并卵巢腫瘤患者并無明顯臨床癥狀，常常會被其他癥狀所掩蓋，臨床早期診斷困難。全懿等[5]研究表明，患者的臨床癥狀會由于卵巢腫瘤的大小、部位、性質(zhì)、妊娠時期以及并發(fā)癥情況而有一定的差異，患者常常存在陰道不規(guī)則出血以及排泄物異常、腹痛、包塊等癥狀，早期進行全面的腹部檢查是診斷腹部包塊最簡便、快捷的手段。B超的高分辨率在妊娠合并卵巢腫瘤中具有較高的應用價值，尤其是惡性腫瘤常常會出現(xiàn)血流阻力以及混合型回聲等明顯改變，魏寧等[6]，研究表明B超早期診斷的檢出率在70%-85%之間，本組研究B超的確診檢出率為81.4%，與魏寧等人報道相符。
3.3臨床治療。妊娠合并卵巢腫瘤的發(fā)病機制較復雜，且兩者相互影響，臨床處理過程應綜合考慮病情的發(fā)展以及孕婦和胎兒的安全，應盡量保護孕婦的卵巢、子宮，保留其生育功能，減少胎兒受到治療的不良影響。因此應充分結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)特征和腫瘤類型選擇合適的治療措施。早中孕期產(chǎn)婦若未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，應給予期待治療，晚期患者若無并發(fā)癥應盡量避免手術(shù)，在嚴密監(jiān)測下進行保守治療。本組經(jīng)合理的手術(shù)治療，僅有3例早孕期流產(chǎn)，自然分娩29例，剖宮產(chǎn)54例。
綜上所述，妊娠期合并卵巢腫瘤多為良性腫瘤，并無明顯的臨床癥狀，B超是臨床診斷及監(jiān)測治療動態(tài)的重要手段，及早診斷、及早采取有效的預防及正確的手術(shù)治療措施，可有效降低臨床并發(fā)癥，改善母嬰結(jié)局。
參考文獻
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關(guān)鍵詞 人工快滲污水處理工藝(CRI)；中小城鎮(zhèn)；應用
1 總論
1，1當前我國市政污水處理事業(yè)主要現(xiàn)狀
當前，我國的水環(huán)境保護面臨著三大矛盾：我國環(huán)境問題日益嚴重與增長方式轉(zhuǎn)變緩慢的矛盾突出，協(xié)調(diào)經(jīng)濟與環(huán)境關(guān)系的難度越來越大；人民群眾改善環(huán)境的迫切性與環(huán)境治理長期性的矛盾突出，環(huán)境問題成為引發(fā)社會矛盾的焦點問題；污染形勢日益嚴峻與環(huán)保要求越來越高的矛盾突出。
雖然大城市對污水處理工作做得比較好，但是決定我國環(huán)境質(zhì)量整體提高的矛盾是水污染強度日益增大水處理的普及程度低，我國中小城鎮(zhèn)及農(nóng)村污水處理基礎(chǔ)設(shè)施不到位，污水收集普遍采用合流制管網(wǎng)收集，2006年有96％的農(nóng)村沒有污水處理設(shè)施，基本處于空白。中小城鎮(zhèn)的污水由于各種原因未經(jīng)處理任意排放已經(jīng)對城市飲用水安全和村鎮(zhèn)居民生存環(huán)境構(gòu)成了嚴重的威脅，因此包括中小城鎮(zhèn)污水處理工作在內(nèi)的城鎮(zhèn)環(huán)保工作非常重要，國家“十一五”規(guī)劃綱要中明確要求2010年污水處理率不低于70％。
長期以來困擾我國環(huán)境保護發(fā)展的一個重要的瓶頸因素是水環(huán)境保護成本較高，污水處理工作作為水環(huán)境保護的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通常污水處理廠建設(shè)后往往因為較高的污水處理運行費用較高地方財政難以支付而導致許多污水處理廠陷于停產(chǎn)狀態(tài)，我國污水處理設(shè)備運行狀況是1／3運行正常、1/3不正常、1／3處于閑置狀態(tài)，污水處理廠的實際運轉(zhuǎn)率不超過50％，我國污水的實際處理率遠遠低于污水處理設(shè)施的設(shè)計能力，不能充分發(fā)揮其全部功能，不僅浪費了大量的基礎(chǔ)建設(shè)資金而且起不到應有的效果，加之我國小城鎮(zhèn)污水管道建設(shè)不能滿足城市化發(fā)展的需求，由于這些小城鎮(zhèn)和大城市經(jīng)濟發(fā)展水平、排水體制、基礎(chǔ)資料、融資渠道等有很大的不同，因此不可能也不應該把大城市的污水治理工藝、技術(shù)裝備等搬用到中小城鎮(zhèn)的污水處理廠中去，不能通過建設(shè)大型污水處理廠集中收集并處理污水，所以不能發(fā)揮出預期的功能。
這些因素就決定了應用于中小城鎮(zhèn)的污水處理技術(shù)必須經(jīng)濟、高效、節(jié)能、簡便易行。決定污水處理各種因素的關(guān)鍵是污水處理工藝的選擇。因此，研究和開發(fā)的新工藝改造和替代傳統(tǒng)工藝成為我國目前急需解決的問題。同時，發(fā)展具有獨立自主知識產(chǎn)權(quán)的、處理效果好且高效率低能耗的污水處理技術(shù)，是我國當前污水治理領(lǐng)域的一項主要任務。
1，2適宜小城鎮(zhèn)及農(nóng)村使用的污水處理工藝應具備的特點
結(jié)合我國小城鎮(zhèn)及農(nóng)村的實際情況，走簡易、高效率、低能耗的技術(shù)路線才是適合我國的基本國情的必然途徑。目前我國乃至世界范圍內(nèi)在高效率低能耗污水處理技術(shù)方面的研究已取得了不少進展。也開發(fā)出了一些經(jīng)濟實用高效低能耗的污水處理技術(shù)。高效低能耗是針對傳統(tǒng)污水處理方法的工藝流程存在的問題而提出來的，總體上應具有以下特征：
1，2，1基建投資省。
我國農(nóng)村地區(qū)，污水處理設(shè)施建設(shè)成本是制約中小城鎮(zhèn)及農(nóng)村污水處理發(fā)展的關(guān)鍵因素，所以必須投資省以減少地方經(jīng)濟負擔。
1，2，2運行費用低。
運行費用是污水處理廠能否正常運行的重要因素，是評判一套工藝優(yōu)劣的主要指標之一，在污水處理廠全部投入中包括建設(shè)和25年的運行中，運行費用總和是初期基礎(chǔ)建設(shè)投入的數(shù)倍，因此運行費用成為污水處理廠內(nèi)否正常運行的一項關(guān)鍵因素。
1，2，3抗沖擊負荷強。
因為小城鎮(zhèn)及農(nóng)村污水水量水質(zhì)晝夜、季節(jié)波動較大，而且長時期以來排人市政管網(wǎng)(排污河道)的工業(yè)廢水處理效果并不理想，特別是中小城鎮(zhèn)普遍采用合流制排水系統(tǒng)，末端的污水處理廠雨季可能會長期收到高濃度的沖擊負荷的影響。
1，2，4管理簡單、運行穩(wěn)定、維修方便。
這一點對于中小城鎮(zhèn)及農(nóng)村尤為重要，因為農(nóng)村地區(qū)往往管理水平低、技術(shù)力量比較薄弱，污水處理工人平均素質(zhì)往往遠低于城市大型污水處理廠，對于水處理工藝設(shè)備構(gòu)筑物的使用理論技術(shù)均不充足，往往造成污水處理廠運行參數(shù)控制有誤或設(shè)備不能得到有效維護而導致運轉(zhuǎn)不正常。
1，2，5產(chǎn)生污泥、廢氣少，對環(huán)境影響小。
目前隨著我國對環(huán)境影響評價環(huán)境規(guī)劃等一系列的規(guī)章制度出臺逐漸對市政污水處理廠的要求也越來越高，通過近年來出臺的一系列法律法規(guī)政策也一再要求污水處理廠的副產(chǎn)品包括污泥、廢氣的安全處理，二級生化污水處理廠通常產(chǎn)生大量的剩余污泥，如果直接填埋處理不當則會對當?shù)氐牡叵滤斐煞浅乐氐耐{，產(chǎn)生嚴重的地下水污染事故，這種二次污染治理難度更大，甚至是在數(shù)十年內(nèi)無法恢復。
2 CRI工藝發(fā)展背景與特點
2，1 CRI工藝發(fā)展背景
為解決我國中小城鎮(zhèn)及農(nóng)村污水處理中存在的污水集中收集難，污水處理廠建設(shè)成本高，處理成本高，管理復雜，技術(shù)力量薄弱，產(chǎn)生污泥多且會有二次污染等諸多問題，通過多年努力研發(fā)出的人工快滲污水處理系統(tǒng)工藝(Constructed Rapid Infiltration System，簡稱CRI工藝)，特別是針對這些問題而研發(fā)的新型污水處理技術(shù)，盡可能地提高污水處理水質(zhì)效果、節(jié)省基礎(chǔ)建設(shè)投資、簡化工藝流程、降低污水處理成本和管理維護成本，非常適合廣大農(nóng)村地區(qū)，特別是冰凍期較短的南方地區(qū)的使用。
CRI工藝源于原始土地處理法中的快滲工藝,Rapid In―fihration，簡稱RI工藝，是通過人工回填砂質(zhì)填料而替代天然土地，并且添加了多種為改善微環(huán)境的礦物質(zhì)填料(以鈣系礦物為主)，從而改善了微生物生長條件，同時使污水處理負荷比原始的RI工藝提高了10～100倍，不僅保留原RI工藝管理方便、運行費用低、沒有污泥產(chǎn)生的特點，而且還具有防止地下水污染、操作環(huán)境衛(wèi)生等優(yōu)點。目前已經(jīng)在生活污水和河流污水處理上取得了廣泛的應用。
快滲池采用間歇式的進水方式，每日對快滲池布水四次，間隔周期一般6小時。人工快滲工藝基本流程圖如下：
其基本原理是采用間歇式運行方式，將經(jīng)過一級處理后的污水直接布滿快滲池，污水豎直向下滲入快滲池填料，經(jīng)過人工配制的砂質(zhì)填料，填料上生長的微生物首先對水中的污染物進行截流吸附，當填料中的污水水逐步下降，填料層能產(chǎn)生負壓，使空氣進入填料層-，微生物與空氣相結(jié)接觸，吸收其中的氧氣通過生化反應后，從而降解水中的污染物。通過較低水力負荷，增強了各種污染物的處理能力，所以可以做到?jīng)]有污泥產(chǎn)生。當運行一段時間后，會發(fā)生臨時性的堵塞，只要通過對快滲池表層30cm填料層的翻曬，一般需要一天的時間，就可以使人工快滲池的滲透性恢復，而且恢復后不會影響
水處理效果。
2，2 CRI工藝特點
通過多年研究和實踐工程的廣泛應用表明CRI工藝具有以下特點：
2，2，1出水效果穩(wěn)定
CRI工藝處理出水水質(zhì)可以達到《城鎮(zhèn)污水處理廠污染物排放標準》GBl8918―2002中一級A標準，對氨氮、COD、SS、BOD等，有非常高的去除效率。CRI系統(tǒng)繼承了土地處理工藝中抵抗沖擊負荷效果好，出水水質(zhì)穩(wěn)定。
2，2，2建設(shè)成本低、管理方便、運行費用低
CRI工藝流程簡單，不采用曝氣、不用污泥回流、不用處理污泥，污水經(jīng)過一級處理沉淀后就可以直接進入快滲池進行二級生化處理，二級生化處理中沒有任何污泥產(chǎn)生，所以避免了建設(shè)污泥處理設(shè)施的成本，通常污水處理廠采用傳統(tǒng)工藝的污水處理設(shè)施建設(shè)中有40～50％用于污泥處理設(shè)施的處理，人工快滲工藝只有少量的初沉池污泥(泥沙)產(chǎn)生，所以既不用建設(shè)過多的污泥處理設(shè)施，通常只要簡單干化即可完成對污泥的處理，因此人工快滲工藝建設(shè)成本較低、管理方便，最終構(gòu)成了噸水處理成本較低，一般污水處理廠噸水建設(shè)成本在900～1000元／噸。
2，2，3綠色環(huán)保的污水處理工藝
系統(tǒng)除了初沉池有少量泥沙外，二級生化系統(tǒng)沒有任何污泥產(chǎn)生，從根本上徹底杜絕了二次污染問題，對周邊環(huán)境影響較小，表現(xiàn)在污水自由水面與空氣接觸時間較短(
2，2，4易分割模塊化施工規(guī)模彈性大
主要的構(gòu)筑物一快滲池形狀可以自由靈活調(diào)整，適應各種地塊形狀，采用土地處理工藝使其水力負荷可以在一定范圍內(nèi)靈活控制；抗水量沖擊負荷能力強，可以應變突然的水質(zhì)波動，而且長期停水后依然可以迅速恢復使用功能，無需重新培養(yǎng)微生物。
3 應用實例――大林鎮(zhèn)污水處理站
3，1項目概況
四川雙流縣大林鎮(zhèn)位于四川成都市南郊50公里處的龍泉山脈東南端。全鎮(zhèn)幅員面積56平方公里，總?cè)丝?.7萬。轄3個場鎮(zhèn)居委會和20個行政村，是雙流縣有名的農(nóng)業(yè)大鎮(zhèn)。該鎮(zhèn)為當?shù)仫L景旅游區(qū)，更是新農(nóng)村建設(shè)“全國環(huán)境優(yōu)美鄉(xiāng)鎮(zhèn)”的重點鄉(xiāng)鎮(zhèn)。
污水處理站進水處理對象為大林鎮(zhèn)石廟村生產(chǎn)生活廢水，服務人口2500人。采用人工快滲污水處理系統(tǒng)工藝(CRI)處理規(guī)模為350t／d，污水主要為生活污水，包括居民排水、商業(yè)設(shè)施(如農(nóng)家樂)排水、綠色農(nóng)業(yè)排水、公共設(shè)施排水及部分養(yǎng)豬廢水，含動植物油脂較多。由于是新農(nóng)村建設(shè)項目，管網(wǎng)設(shè)施比較完善，污水收集率較高，該污水水質(zhì)主要以有機污染物為主。
設(shè)計出水水質(zhì)達到《城鎮(zhèn)污水處理廠污染物排放標準》(GBl8918―2002)一級A標準：
工藝流程采用人工快滲污水處理系統(tǒng)工藝，考慮到農(nóng)家樂污水排放油脂類較多，其余污水水質(zhì)比較單純，采用簡單工藝流程，具體流程如下：
本項目污水處理設(shè)施凈占地450平方米，總投資為49.23萬元，自2007年8月開工，10月底竣工，11月通水，12月調(diào)試結(jié)束并環(huán)保驗收合格。
3，2工藝參數(shù)
3，2，1格柵池
格柵用以截留廢水中較大顆粒的懸浮物、漂浮物、纖維物質(zhì)和固體顆粒物，保證后續(xù)處理構(gòu)筑物的正常運行，減輕后續(xù)處理單元的處理負荷，采用人工格柵。
工藝參數(shù)：B=0.5m b=10mm
3，2，2隔油池
由于考慮本項目農(nóng)家樂較多，污水含油量大，因此采用兩級隔油池設(shè)計，以減輕油污對快滲池運行的影響。
工藝參數(shù)：V＝3m
3，2，3調(diào)節(jié)沉淀池
用于匯集來自生活污水收集管網(wǎng)的生活污水，調(diào)節(jié)水量。安裝污水提升泵，污水經(jīng)一次提升，后續(xù)處理工藝污水均為重力自流。調(diào)節(jié)池采用便攜式污泥泵排泥，視具體運行情況定期排泥。
工藝參數(shù)：設(shè)計最小水力停留時間=2.0h；面積負荷=0.6m／h
3，2，4配水泵池
用于調(diào)節(jié)供水量，滿足儲存一次快滲池布水所需要的水量。內(nèi)裝液位自動控制開關(guān)，與快滲池電動閥通過自控系統(tǒng)可以實現(xiàn)聯(lián)動白控。
工藝參數(shù)：Vo=22m
3，2，5人工快滲池
人工快滲是本處理設(shè)施中的主體工藝單元，主要是利用快滲池的物理、化學和生物反應去除水中的COD、SS、氨氮、總磷等。
工藝參數(shù)：
滲池數(shù)量及尺寸；4座，由配水池配水
水力負荷：1.23／(m2?d)
COD負荷
氨氮負荷
3，2，6污泥干化池
貯放來自調(diào)節(jié)沉淀池排泥與砂濾池的反沖洗污泥，并具有干化作用；干化后的污泥外運填埋處理，濾液回流到格柵池。地上鋼筋混凝土式，分2格。
有效使用面積；6m2
3，3運行情況參數(shù)
格柵平均每天清理垃圾一次，沉淀池平均每周排泥兩次，快滲池間歇式運行每個快滲池平均每6小時布水一次，每天配水池自動布水24次。全廠操作可以實現(xiàn)自動控制，運行工人僅一人，每天工作一班，日常主要是清理垃圾以及清理調(diào)節(jié)池干化池的污泥。
全廠污水處理直接運行成本僅0.27元／t。
2008年4月18日委托成都市城市排水監(jiān)測站進行水質(zhì)檢測，進出水情況如下：
4 結(jié)論
