時(shí)間：2024-03-01 14:53:39
序論：在您撰寫(xiě)居家養(yǎng)老的優(yōu)缺點(diǎn)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
選擇并發(fā)展適宜的養(yǎng)老模式，是應(yīng)對(duì)人口老齡化危機(jī)、提高老年人生活質(zhì)量的根本措施。通過(guò)對(duì)人口老齡化背景下的養(yǎng)老模式進(jìn)行探析，可以更好地了解當(dāng)今我國(guó)的養(yǎng)老政策，比較各種模式的利與弊，從而得到借鑒以完善現(xiàn)有的模式，為給老人提供更高水平的生活服務(wù)創(chuàng)造條件，這在一定程度上對(duì)緩解我國(guó)“未富先老”的情形有重要意義。
一、相關(guān)概念的闡述
（一）人口老齡化。
顧名思義，即社會(huì)中老年人口所占比重達(dá)到了一定數(shù)值，并持續(xù)增高。國(guó)際上通用的標(biāo)準(zhǔn)是，當(dāng)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)60歲以上老年人口占人口總數(shù)的10%，或65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%，即意味著這個(gè)國(guó)家或地區(qū)的人口處于老齡化社會(huì)。而數(shù)據(jù)顯示，早在2000年，我國(guó)就已經(jīng)進(jìn)入到老齡化社會(huì)。
（二）養(yǎng)老模式。
對(duì)于籠統(tǒng)的養(yǎng)老模式概念，并沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有文章指出，“養(yǎng)老模式是由社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展水平及與此相適應(yīng)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)制度、思想觀(guān)念和社會(huì)習(xí)俗決定的有關(guān)養(yǎng)老的內(nèi)在規(guī)定性及其運(yùn)行原則的理論概括?！?隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及居民生活水平的提高，越來(lái)越多的國(guó)家和地區(qū)開(kāi)始重視養(yǎng)老模式的創(chuàng)新與完善。
二、曹宅鎮(zhèn)概況及人口現(xiàn)狀
（一）曹宅鎮(zhèn)概況。
曹宅鎮(zhèn)隸屬于浙江省金華市金東區(qū)，地處金義經(jīng)濟(jì)走廊的中心位置，素有“柑橘之鄉(xiāng)”、“建材基地”之稱(chēng)，資源豐富，經(jīng)濟(jì)繁榮，歷史文化底蘊(yùn)深厚，是原金華縣四大重鎮(zhèn)之一。近年來(lái)，工業(yè)以乳制品、釀造、仿紅木家具、建材等為主導(dǎo)行業(yè)的特色更加明顯，農(nóng)業(yè)以柑桔、葡萄、特種養(yǎng)殖為特色的產(chǎn)業(yè)布局更加合理。在此基礎(chǔ)上，經(jīng)濟(jì)有了更為顯著的發(fā)展，其所實(shí)行的養(yǎng)老模式也較有代表性。
（二）曹宅鎮(zhèn)人口現(xiàn)狀。
曹宅鎮(zhèn)現(xiàn)有人口4.3萬(wàn)，老年人口8041人，占總?cè)丝诘?8.7%。根據(jù)國(guó)際上通用標(biāo)?剩?無(wú)疑已經(jīng)進(jìn)入老齡化階段。2013年以來(lái)，曹宅鎮(zhèn)以“?；?、全覆蓋、可持續(xù)”為主要思路，積極探索老齡化時(shí)代背景下農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老新模式，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)基本實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，初步形成了以“居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)服務(wù)為依托，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐”的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系。一定程度上來(lái)說(shuō)，曹宅鎮(zhèn)在應(yīng)對(duì)老齡化問(wèn)題的過(guò)程中，已發(fā)展出一套有地方特色的養(yǎng)老模式。
三、淺析四種主要養(yǎng)老模式
（一）留守養(yǎng)老模式。
1.留守養(yǎng)老模式概況及其特點(diǎn)。
“留守”一詞對(duì)我們來(lái)說(shuō)并不算陌生。本文所指的“留守養(yǎng)老”，即不接受社區(qū)的實(shí)質(zhì)，僅接受?chē)?guó)家的基礎(chǔ)養(yǎng)老金以及村委會(huì)所提供的65元到80元不等的補(bǔ)貼，孤身一人居住在家庭中，老人自己負(fù)責(zé)日常生活的養(yǎng)老方式。
2.實(shí)行留守養(yǎng)老模式的原因。
第一，老人自身原因。受傳統(tǒng)文化影響，他們選擇自己在家頤養(yǎng)天年，不愿意外出?；蚴钦J(rèn)為自己仍然有獨(dú)自生活的能力，能夠照顧自己的飲食起居。
第二，子女問(wèn)題。一是子女都不愿意贍養(yǎng)老人，老人自然而然必須得一個(gè)人生活；二是家庭中的子女長(zhǎng)期外出務(wù)工、求學(xué)，由于客觀(guān)原因無(wú)法在家中照顧老人；三是老人原本未生育子女或是子女已經(jīng)去世，老人膝下無(wú)子無(wú)女。
3.實(shí)行留守養(yǎng)老模式的利弊。
這種養(yǎng)老模式，一定程度上尊重了老人故土難離、落葉歸根的歸屬感。在這種模式下生活的老人，大多性情孤僻，不愿與外界交流。同時(shí)，大部分老人的居住地條件不良，家中擺設(shè)簡(jiǎn)陋、環(huán)境較差。此外，老人的存在感較弱，假如發(fā)生了意外，外人發(fā)現(xiàn)并給予幫助的可能性較小。
（二）居家養(yǎng)老模式。
居家養(yǎng)老模式不同于留守養(yǎng)老模式。留守養(yǎng)老模式下的老人是自己照顧自己的飲食起居，有種“自生自滅”的意味。而在居家養(yǎng)老模式下，老人的日常生活都有其他人的幫助，老人并不需要自己負(fù)責(zé)衣食住行等。
1.居家式外出養(yǎng)老模式。
（1）居家式外出養(yǎng)老概況及其特點(diǎn)。
居家式外出養(yǎng)老和外出式居家養(yǎng)老是同一個(gè)概念。其核心是“居家”。但是這里的“家”并不是老人自己所居住的地方，而是老人養(yǎng)老所居住的家庭。包括贍養(yǎng)老人的子女居住地，或是有償照顧老人的家政服務(wù)人員的居住地。這也意味著老人并不是在自己的家中終老。
（2）實(shí)行居家式外出養(yǎng)老模式的原因。
實(shí)行居家式外出養(yǎng)老模式的原因是多方面的。第一，父母撫養(yǎng)子女，子女贍養(yǎng)老人幾乎是中華文化傳統(tǒng)，也是法律規(guī)定的義務(wù)；第二，老人由于自身觀(guān)念原因，不愿意在養(yǎng)老院居住，在家中養(yǎng)老無(wú)疑是最好的選擇；第三，無(wú)論是子女還是家政服務(wù)人員，在照顧老人起居方面，相對(duì)于老人獨(dú)自生活時(shí)方便。
（3）實(shí)行居家式外出養(yǎng)老模式的利弊。
老人與子女生活在一起，無(wú)疑傳承了子女應(yīng)盡“孝道”的傳統(tǒng)，是數(shù)千年中華文化所提倡的美德，很大程度上弘揚(yáng)了社會(huì)公德。同時(shí)，老人不論是與子女還是家政服務(wù)人員生活在一起，內(nèi)心的孤獨(dú)感會(huì)得到不同程度的削弱，共享天倫之樂(lè)。而老人自身的健康和安全也會(huì)受到重視，降低意外發(fā)生的概率。此外，也會(huì)減輕政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，將一部分財(cái)政支出轉(zhuǎn)移到了子女身上。
隨著上世紀(jì)末計(jì)劃生育的嚴(yán)格執(zhí)行，“四二一”的家庭結(jié)構(gòu)模式成為了社會(huì)中的主流，由子女負(fù)擔(dān)贍養(yǎng)老人的義務(wù)，會(huì)加重中青年的生活負(fù)擔(dān)。同時(shí)，子女與老人的生活方式存在一定的差異，在長(zhǎng)久的相處過(guò)程中難免會(huì)出現(xiàn)矛盾，不利于家庭的和睦。
2.居家式社區(qū)養(yǎng)老模式。
居家式社區(qū)養(yǎng)老與居家式外出養(yǎng)老存在明顯的區(qū)別。居家式外出養(yǎng)老更多地把對(duì)供養(yǎng)老人的負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)移到老人子女身上，而居家式社區(qū)養(yǎng)老強(qiáng)調(diào)了家庭照料和社區(qū)服務(wù)的結(jié)合。這種模式得到了范圍越來(lái)越大的推廣。
（1）居家式社區(qū)養(yǎng)老模式概況及其特點(diǎn)。
近年來(lái)，居家式社區(qū)養(yǎng)老模式得到了極大推廣，越來(lái)越多的民政部門(mén)傾向于發(fā)展此種模式。居家式社區(qū)養(yǎng)老是在傳統(tǒng)居家養(yǎng)老的基礎(chǔ)上，與社區(qū)服務(wù)相結(jié)合，由民政部門(mén)負(fù)責(zé)組織建設(shè)農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心，社區(qū)或村委進(jìn)行輔助，雇傭?qū)I(yè)人員對(duì)老人的生活起居予以照顧的養(yǎng)老模式。它結(jié)合了居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)點(diǎn)，是一種比較有綜合優(yōu)勢(shì)的養(yǎng)老模式。數(shù)據(jù)顯示，曹宅鎮(zhèn)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的伙食費(fèi)僅2元至4元。
（2）實(shí)行居家式社區(qū)養(yǎng)老模式的原因。
可以說(shuō)，居家式社區(qū)養(yǎng)老模式是在居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的不斷磨合中產(chǎn)生的。首先，傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老給老人的子女帶來(lái)了極大的負(fù)擔(dān)，在工作之余照顧老人起居顯得力不從心。其次，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老所需費(fèi)用極大，對(duì)于一般家庭而言，每個(gè)月的養(yǎng)老支出會(huì)是一筆巨大的開(kāi)銷(xiāo)，許多家庭都負(fù)擔(dān)不起。在這種情況下，避免了兩種模式缺點(diǎn)的居家式社區(qū)養(yǎng)老模式便應(yīng)運(yùn)而生了。
（3）實(shí)行居家式社區(qū)養(yǎng)老模式的利弊。
不難看出，居家式社區(qū)養(yǎng)老模式在目前所實(shí)行的養(yǎng)老模式中具有優(yōu)勢(shì)地位。它既避免了留守養(yǎng)老的老人獨(dú)自生活的孤獨(dú)感，又避免了子女因經(jīng)濟(jì)支出過(guò)大的壓力，還在很大程度上削減了政府對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)的財(cái)政支出，減輕了財(cái)政負(fù)擔(dān)。
但是，這種模式的實(shí)行也是有其缺點(diǎn)的。根據(jù)曹宅鎮(zhèn)居家養(yǎng)老中心各季度就餐人員名單顯示，2014年底，曹宅鎮(zhèn)就餐老人為991人。但是到了2015底，就餐人數(shù)反而減少至931人。有不少老人表示，居家養(yǎng)老服務(wù)中心所提供的飯菜并不是很合口味。同時(shí)，也有部分老人子女對(duì)社區(qū)養(yǎng)老存在顧慮。
（三）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式。
機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式明顯不同于居家養(yǎng)老模式。此種模式強(qiáng)調(diào)的是將老人集中起來(lái)一起生活，提供生活幫助，以滿(mǎn)足老人們的日常生活需求。但是在此種養(yǎng)老模式下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并不是無(wú)償照顧老人，需要老人自己或是老人的監(jiān)護(hù)人支付一定費(fèi)用。
1.機(jī)構(gòu)（公辦）養(yǎng)老模式。
（1）機(jī)構(gòu)（公辦）養(yǎng)老模式概況及其特點(diǎn)。
機(jī)構(gòu)（公辦）養(yǎng)老模式即集中養(yǎng)老模式，由有關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)建設(shè)、維護(hù)敬老院基礎(chǔ)設(shè)施。而曹宅鎮(zhèn)所屬的金東區(qū)，下轄的每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道都建有一所敬老院。曹宅鎮(zhèn)敬老院位于?蛭鞔澹?內(nèi)設(shè)有老人宿舍、食堂、開(kāi)水房以及浴室，基本能滿(mǎn)足日常生活需求。
（2）實(shí)行機(jī)構(gòu)（公辦）養(yǎng)老模式的原因。
根據(jù)對(duì)曹宅鎮(zhèn)敬老院的實(shí)地調(diào)查，大部分居住在這的老人，都是無(wú)子無(wú)女，僅靠國(guó)家補(bǔ)貼和村委補(bǔ)助，或者退休工資維持日常生活。少部分由于子女長(zhǎng)期在外，或是由于工作繁忙無(wú)暇照顧老人，家庭情況也不是很富裕。此外，民政局對(duì)特困的“五?！崩先说募泄B(yǎng)也是將其安置在敬老院。
（3）實(shí)行機(jī)構(gòu)（公辦）養(yǎng)老模式的利弊。
相對(duì)于留守養(yǎng)老的老人，居住在敬老院的老人情緒狀態(tài)明顯開(kāi)朗很多。有許多老人在日常生活中結(jié)伴出游，身心得到舒展。
在實(shí)行公辦的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式中，有關(guān)部門(mén)既要負(fù)責(zé)敬老院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，維護(hù)日常安全，又要注意老人的健康狀況，大大加重了政府財(cái)政的負(fù)擔(dān)。對(duì)投入經(jīng)濟(jì)建設(shè)有一定的影響。
2.機(jī)構(gòu)（民辦）養(yǎng)老模式。
（1）機(jī)構(gòu)（民辦）養(yǎng)老模式概況及其特點(diǎn)。
機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式中，民辦與公辦存在一定差別。機(jī)構(gòu)（民辦）養(yǎng)老模式，即民間資本參與社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)工作，利用民間資本、社會(huì)力量投資興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。由于民間資本的投入具有回報(bào)性，在服務(wù)水平更高的同時(shí)，費(fèi)用相對(duì)于公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也高很多。
（2）實(shí)行機(jī)構(gòu)（民辦）養(yǎng)老模式的原因。
伴隨著社會(huì)工業(yè)化發(fā)展，農(nóng)村空巢老人數(shù)量居高不下。曹宅鎮(zhèn)敬老院已達(dá)到飽和狀態(tài)，在進(jìn)行擴(kuò)建之前顯然不能容納更多的老年人。而敬老院的擴(kuò)建，意味著政府需要負(fù)擔(dān)更繁重的財(cái)政支出。同時(shí)，一些富裕家庭子女無(wú)暇照顧老人，又對(duì)公辦敬老院的服務(wù)水平存在一定顧慮。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的興起無(wú)疑能解決燃眉之急。
（3）實(shí)行機(jī)構(gòu)（民辦）養(yǎng)老模式的利弊。
民間資本參與社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)工作，能夠滿(mǎn)足社會(huì)養(yǎng)老多樣性、多層性需求，一定程度上能緩解政府財(cái)政負(fù)擔(dān)，提高老人服務(wù)水平，打消老人子女顧慮。是社會(huì)發(fā)展的新型養(yǎng)老模式。
民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以私人經(jīng)營(yíng)為主，服務(wù)人員層次不一，特別是近年來(lái)媒體曝光的“毒保姆”事件，給老人的安全造成了隱患。此外，高額的費(fèi)用也使一些家庭望而卻步。
四、實(shí)行養(yǎng)老模式過(guò)程中的主要問(wèn)題
（一）留守養(yǎng)老方面。
一是留守老人數(shù)量龐大，民政部門(mén)和村委無(wú)法將關(guān)心落實(shí)到每位老人身上。二是留守老人居住地較為分散，管理工作較為困難。三是留守老人與外界溝通較少，突發(fā)狀況頻繁發(fā)生且不可避免。
（二）居家式外出養(yǎng)老方面。
一是存在子女之間互相推諉的現(xiàn)象，老人無(wú)法受到良好的照顧。二是老人外出居住并未告知有關(guān)部門(mén)，對(duì)有關(guān)部門(mén)的管理工作加大了難度。
（三）居家式社區(qū)養(yǎng)老方面。
由于養(yǎng)老服務(wù)照料中心量大面廣，村情不一，運(yùn)行過(guò)程中存在一些不容忽視的問(wèn)題。一是少數(shù)村干部不夠重視，存在重建輕管現(xiàn)象；二是炊事員隊(duì)伍不穩(wěn)定，調(diào)整面過(guò)大；三是少數(shù)村資金管理不規(guī)范，不按規(guī)定向服務(wù)對(duì)象收取費(fèi)用，運(yùn)行成本過(guò)高，集體經(jīng)濟(jì)壓力較大；四是部分老人難溝通、難管理。同時(shí)，居家式社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)種類(lèi)較少，注重老人的衣食住行，偏重于對(duì)老人日常生活的護(hù)理，卻對(duì)老人的心理狀態(tài)疏于關(guān)心。
（四）機(jī)構(gòu)（公辦）養(yǎng)老方面。
一是歷史遺留問(wèn)題較多，由于歷史原因，敬老院建設(shè)用地手續(xù)不規(guī)范，土地權(quán)證和房產(chǎn)證明無(wú)法辦理。二是功能不完善，敬老院以居養(yǎng)型為主，護(hù)理功能缺乏，不能滿(mǎn)足特困老人多樣性多層次的養(yǎng)老服務(wù)需求。三是管理服務(wù)人員專(zhuān)業(yè)化水平不高，現(xiàn)有的管理人員基本上是退居二線(xiàn)的村干部擔(dān)任，服務(wù)人員普遍年齡偏大、文化程度偏低，并沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)的系統(tǒng)培訓(xùn)，管理和服務(wù)水平不高。四是專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員招聘難，受職業(yè)觀(guān)念、工作環(huán)境及工資待遇等因素的影響，招聘從大專(zhuān)院校畢業(yè)、具有專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)的護(hù)理人員難度很大。
（五）機(jī)構(gòu)（民辦）養(yǎng)老方面。
一是民間資本新建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)用地落實(shí)難，雖然對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的用地政策，各級(jí)政府的政策規(guī)定及《浙江省養(yǎng)老服務(wù)促進(jìn)條例》都有明確的規(guī)定，但受土地利用總體規(guī)劃和用地指標(biāo)的影響，新建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用地難落實(shí)。二是民間資本利用企業(yè)廠(chǎng)房、商業(yè)設(shè)施和其他可利用的社會(huì)資源進(jìn)行整合改造，興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)政策法規(guī)上都是明確鼓勵(lì)支持的，但在具體落實(shí)上，相關(guān)部門(mén)操作規(guī)程不明確、效率不高，存在“事難辦”的現(xiàn)象。三是民間資本興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投資大、風(fēng)險(xiǎn)高、回報(bào)期長(zhǎng)、政策扶持力度不夠大，投資者問(wèn)得多、落實(shí)少，投資比較謹(jǐn)慎。
五、現(xiàn)行養(yǎng)老模式的完善
（一）健全完善長(zhǎng)效管理機(jī)制，鞏固居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)成果。
在居家養(yǎng)老服務(wù)工作基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)社區(qū)全覆蓋的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)指導(dǎo)、規(guī)范管理，保障和規(guī)范居家養(yǎng)老服務(wù)的長(zhǎng)效運(yùn)行，發(fā)揮居家養(yǎng)老服務(wù)保障城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老的需求作用。通過(guò)督查考核、強(qiáng)化管理，適當(dāng)提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)等方法保障規(guī)范運(yùn)行，提升居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心綜合服務(wù)水平。
（二）加強(qiáng)管理，完善設(shè)施，充分發(fā)揮敬老院的托底作用。
敬老院要協(xié)調(diào)好相關(guān)部門(mén)，妥善解決歷史遺留問(wèn)題。同時(shí)加大整改力度，消除消防安全隱患，保障安全運(yùn)行。通過(guò)改造設(shè)施，提升功能，優(yōu)化服務(wù)，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院轉(zhuǎn)型升級(jí)。探索通過(guò)與衛(wèi)生部門(mén)的資源融合、引入專(zhuān)業(yè)的管理服務(wù)團(tuán)隊(duì)等路徑，把鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院轉(zhuǎn)型升級(jí)為區(qū)域性綜合社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，在承擔(dān)好特困供養(yǎng)、兜底作用的同時(shí)，發(fā)揮更好的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)。
（三）優(yōu)化服務(wù)，加快民?k養(yǎng)老機(jī)構(gòu)項(xiàng)目落地。
加強(qiáng)政策宣傳引導(dǎo)，做好工作銜接、協(xié)調(diào)，對(duì)于已經(jīng)名稱(chēng)預(yù)登記的申辦單位，做好全程跟蹤服務(wù)，爭(zhēng)取項(xiàng)目早落地，更好地服務(wù)于社會(huì)養(yǎng)老工作。同時(shí)進(jìn)一步拓寬資金來(lái)源渠道，鼓勵(lì)社會(huì)企業(yè)為養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)投資。
（四）提升服務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)服務(wù)水平。
家庭養(yǎng)老就是老人住在家里，日常的飲食起居、生病治療等由子女或親戚進(jìn)行照顧。社區(qū)養(yǎng)老是老人居住的社區(qū)設(shè)立有居家服務(wù)站，老人有什么需要，服務(wù)站的工作人員會(huì)幫助聯(lián)系相關(guān)的服務(wù)人員為老人提供幫助，老人也可以到服務(wù)站提供的場(chǎng)所進(jìn)行活動(dòng)或者接受服務(wù)。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，便是把老人送到養(yǎng)老院、敬老院、老人公寓等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)集中養(yǎng)老。
這三種養(yǎng)老方式有什么優(yōu)缺點(diǎn)？哪種養(yǎng)老方式適合你？
健康老人適合家庭養(yǎng)老
家庭養(yǎng)老事例：劉先生的父母將近80歲了，兩位老人身體都不太好。劉先生兄妹4人輪流照顧兩位老人?！案改高€年輕點(diǎn)的時(shí)候，老人自己住，我們經(jīng)常回去看望他們。現(xiàn)在老了，就每個(gè)月輪流到兒女家住。來(lái)回折騰，也很辛苦”。
優(yōu)點(diǎn)：家庭養(yǎng)老能讓老人得到子女的照顧，親情的關(guān)懷和呵護(hù)能讓老人得到不少心理上的慰藉，一家老小，其樂(lè)融融。
不足：兒女投放到老人身上的精力畢竟是有限的，而且沒(méi)有各方面專(zhuān)業(yè)的知識(shí)，只是簡(jiǎn)單的日常起居照料，難以觀(guān)察發(fā)現(xiàn)老人身心出現(xiàn)的新問(wèn)題，有可能將小毛病耽誤成大病。
老人長(zhǎng)居一地適合社區(qū)養(yǎng)老
社區(qū)養(yǎng)老事例：廣西壯族自治區(qū)南寧市新竹小區(qū)“居家養(yǎng)老服務(wù)站”新大樓正式啟用后，新增設(shè)了食堂，并改善了閱覽室、娛樂(lè)室設(shè)施。居住在附近的張女士稱(chēng)，在新竹社區(qū)，老人家里的電燈或者水管損壞了，她可以打電話(huà)到居委會(huì)，居委會(huì)會(huì)幫忙聯(lián)系維修人員上門(mén)修理。老人可以在社區(qū)里訂餐，也能使用社區(qū)里的健身設(shè)施鍛煉身體，還可以到閱覽室、娛樂(lè)室進(jìn)行一些娛樂(lè)、學(xué)習(xí)活動(dòng)。
優(yōu)點(diǎn)：選擇社區(qū)養(yǎng)老，老人不需要離開(kāi)家就能享受到助餐、助潔、助浴、助醫(yī)等養(yǎng)老服務(wù)，能與熟悉的老鄰居、老朋友們一起娛樂(lè)、交流，情感上更容易得到心理上的慰藉和滿(mǎn)足。而且居家養(yǎng)老使用的費(fèi)用較少。
不足：目前，社區(qū)開(kāi)展居家養(yǎng)老服務(wù)尚處于起步階段，各方面工作還未完善，服務(wù)相對(duì)來(lái)說(shuō)還不夠?qū)I(yè)化，也缺乏穩(wěn)定性，養(yǎng)老設(shè)施也沒(méi)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)那么健全和完善。
患病缺乏照顧的老人適合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老
機(jī)構(gòu)養(yǎng)老事例：“我父親患有慢性病，長(zhǎng)期住院花銷(xiāo)太大，在家里又沒(méi)人照顧，只好把他送到老年公寓來(lái)了?！睆埾壬f(shuō)。
談到機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，大家了解得比較多的就是福利院、老年公寓。這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能是一樣的，其區(qū)別在于，社會(huì)福利院、敬老院等是公建公辦的福利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，老年公寓等是屬于公建民營(yíng)或民辦公助的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。目前選擇到機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人主要是空巢老人和不能自理的失能老人。
優(yōu)點(diǎn)：選擇到機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，有一支專(zhuān)門(mén)的醫(yī)護(hù)服務(wù)人員隊(duì)伍，能為老人提供周到、全面、專(zhuān)業(yè)的護(hù)理。住進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人無(wú)論是生活、身體、心理的情況，每天都會(huì)由醫(yī)護(hù)人員跟蹤照料，服務(wù)到位，甚至還能享受到個(gè)性化的服務(wù)，比如針對(duì)個(gè)人情況的康復(fù)訓(xùn)練、心理咨詢(xún)、特殊的醫(yī)療護(hù)理等等，家人比較省心。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還能組織老人正常開(kāi)展活動(dòng)，開(kāi)設(shè)興趣班讓老人老有所學(xué)，組織比賽、表演等娛樂(lè)活動(dòng)讓老人老有所樂(lè)。
關(guān)鍵詞：人口老齡化；養(yǎng)老模式；中國(guó)國(guó)情；多元化
中圖分類(lèi)號(hào)：F126 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1008-4428（2016）03-117 -04
截至目前，我國(guó)60歲以上的老年人數(shù)量已超過(guò)2億，明顯高于聯(lián)合國(guó)傳統(tǒng)老齡社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。預(yù)測(cè)顯示，2015～2035年的20年時(shí)間里，中國(guó)老年人口的比例將會(huì)增加一倍。2020年，60歲以上老年人口比重將超17%。此后，我國(guó)將進(jìn)入加速和重度老齡化發(fā)展階段。這些說(shuō)明，在21世紀(jì)，我國(guó)的人口老齡化程度將會(huì)一直維持在一個(gè)較高的發(fā)展水平，由此帶來(lái)的養(yǎng)老問(wèn)題日益成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。
《銀發(fā)中國(guó)：中國(guó)養(yǎng)老政策的人口和經(jīng)濟(jì)分析》的人口報(bào)告指出中國(guó)老齡化的問(wèn)題可以分為三點(diǎn)：首先，工作人口會(huì)因老齡化問(wèn)題下降。其次，中國(guó)老年人口的增長(zhǎng)速度會(huì)加快。最后，老齡保障體系不完善。2016年國(guó)家將實(shí)行的全面二孩政策，正是政府對(duì)于人口老齡化危機(jī)所采取的積極措施。
一、文獻(xiàn)述評(píng)
（一）國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)綜述
馬佳、蔡吉梅、宋曦玲、李小平（2014）：中國(guó)老年人信息素養(yǎng)教育范圍急需擴(kuò)大。吳婷婷（2014）：在中國(guó)建設(shè)集中性養(yǎng)老住宅具有一定可行性。孫海燕、夏立平（2013）：我國(guó)的養(yǎng)老模式各有其特點(diǎn)和問(wèn)題，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選擇適合自身的養(yǎng)老方式，滿(mǎn)足高齡老人晚年的生理、心理、社會(huì)各方面的需求，最終實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”的目標(biāo)。馬海燕（2014）提出以新農(nóng)保模式為基礎(chǔ)，探索農(nóng)村養(yǎng)老模式多元化發(fā)展的前瞻性理念。蔡吉梅，馬佳（2014）：不同養(yǎng)老模式下生活質(zhì)量得分有差異，且影響因素不完全相同。
（二）國(guó)外文獻(xiàn)綜述
1. 獨(dú)居型方面
美國(guó)形成了多元化的養(yǎng)老體系，其中獨(dú)居型是一種普遍的養(yǎng)老方式。
2. 混住型方面
日本千葉縣“新村”集合住宅日本千葉縣“新村”集合住宅為混住型社區(qū)。
3. 新型的多代居模式方面
多代居模式在德國(guó)已經(jīng)正式建造有500個(gè)有官方記載的多代居，僅柏林就有超過(guò)100個(gè)此類(lèi)項(xiàng)目。
4. 社區(qū)照顧模式
英國(guó)的社區(qū)照顧分為“社區(qū)內(nèi)照顧”和“由社區(qū)照顧”兩種方式，具有鮮明的“英國(guó)特色”。
5. 政府的作為方面
新加坡政府于1995年通過(guò)《贍養(yǎng)父母法令》，成為世界上第一個(gè)為“贍養(yǎng)父母”立法的國(guó)家。
二、當(dāng)前人口老齡化下各種養(yǎng)老模式的主要內(nèi)容
（一）居家養(yǎng)老
居家養(yǎng)老是指以家庭為核心為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會(huì)化服務(wù)。
其優(yōu)點(diǎn)是：
一是有利于充分利用社區(qū)資源。二是有利于老年人的身心健康。三是有利于解決困難家庭養(yǎng)老的后顧之憂(yōu)。四是有利于推動(dòng)社區(qū)建設(shè)。
其缺點(diǎn)是：
但是，一方面，多重原因使兒女沒(méi)有充分時(shí)間和精力來(lái)照顧好老人。另一方面， 老年人的需求在增加。因此，必須對(duì)傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式進(jìn)行創(chuàng)新。
（二）以房養(yǎng)老
以房養(yǎng)老是指老年人先把擁有產(chǎn)權(quán)的住房抵押給，然后定期從抵押機(jī)構(gòu)取得一定數(shù)額養(yǎng)老金的養(yǎng)老方式。
其優(yōu)點(diǎn)是：
以房養(yǎng)老使產(chǎn)權(quán)價(jià)值得到極大發(fā)揮，也使得家庭資源得到了優(yōu)化配置，實(shí)現(xiàn)效用最大化。
其缺點(diǎn)是：
一是傳統(tǒng)文化差異。二是房?jī)r(jià)走勢(shì)未料阻礙模式預(yù)行。三是我國(guó)農(nóng)村人口比例大是現(xiàn)實(shí)國(guó)情。四是政府扶持不足不利于模式實(shí)施。五是我國(guó)房地產(chǎn)估價(jià)行業(yè)正處改革階段。
（三）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老
機(jī)構(gòu)養(yǎng)老指在為老年人提供飲食起居、清潔衛(wèi)生、生活護(hù)理、健康管理和文體娛樂(lè)活動(dòng)等綜合的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。
其優(yōu)點(diǎn)是：
（1）減少孤獨(dú)。（2）生活有安全感。（3）減輕家庭養(yǎng)老壓力。（4）提高老年生活質(zhì)量。（5）提供專(zhuān)業(yè)化、高效的老齡服務(wù)，尤其是臨終老人。
其缺點(diǎn)是：
（1）床位供不應(yīng)求但資源利用率不高。（2）微利甚至負(fù)債導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自我發(fā)展能力不強(qiáng)。
（四）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式有效解決老有所養(yǎng)和老有所醫(yī)的問(wèn)題。大致包括三類(lèi)：（1）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)成聯(lián)盟，合作服務(wù)。（2）醫(yī)院轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)（3）在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)養(yǎng)一體化經(jīng)營(yíng)型。
其優(yōu)點(diǎn)是：
解決了老年人把醫(yī)院當(dāng)做養(yǎng)老院長(zhǎng)期住院治療的困難，也緩解了醫(yī)療資源的緊張。
（五）社區(qū)養(yǎng)老
社區(qū)型養(yǎng)老是指以居家養(yǎng)老為核心，以社區(qū)服務(wù)為依托，以專(zhuān)業(yè)化服務(wù)為依靠的新型養(yǎng)老模式。
其優(yōu)點(diǎn)是：
它基于關(guān)注老年人的權(quán)力和尊嚴(yán)的新理念，充分考慮老年人的心理特征和生理狀況，充分尊重他們的個(gè)體意志，其最大優(yōu)勢(shì)在于使老年人留在熟悉的社區(qū)環(huán)境中，保持代際關(guān)系的完整。
三、假設(shè)提出與實(shí)證分析
（一）研究假設(shè)
國(guó)家的持久繁榮離不開(kāi)人才的不斷輸出，因此養(yǎng)老問(wèn)題是國(guó)家發(fā)展中必須面臨也必須妥善解決的。優(yōu)秀的養(yǎng)老模式有助于國(guó)家的長(zhǎng)治久安和持續(xù)性發(fā)展。同時(shí)，隨著老齡化進(jìn)程不斷加劇，也將大幅提升居民幸福指數(shù)。本文作出如下假設(shè)：
假設(shè)1：年齡、學(xué)歷、收入等因素與養(yǎng)老模式的選擇具有密切的關(guān)系。特別是收入的影響很大。
假設(shè)2：當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的問(wèn)題也會(huì)對(duì)養(yǎng)老模式的發(fā)展產(chǎn)生影響。
基于以上假設(shè)，我們?cè)O(shè)計(jì)了相關(guān)調(diào)查問(wèn)卷。
（二）模型構(gòu)建與變量選取
先用SPSS進(jìn)行相關(guān)性分析，確立自己養(yǎng)老方式的選擇和希望父母得到的養(yǎng)老方式的相關(guān)性，再將四種養(yǎng)老方式和各種因素轉(zhuǎn)換為0-1虛擬變量，采用多元線(xiàn)性回歸模型進(jìn)行分析。
因?yàn)閭€(gè)人的學(xué)歷和收入水平可能會(huì)對(duì)養(yǎng)老觀(guān)念產(chǎn)生影響，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可能存在的問(wèn)題和對(duì)未來(lái)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展可能的影響因素可能反映了個(gè)人對(duì)養(yǎng)老問(wèn)題的某些擔(dān)憂(yōu)或者期盼，同樣可能會(huì)對(duì)養(yǎng)老方式的選擇產(chǎn)生影響，故本文選用這四個(gè)可能的影響因素進(jìn)行分析。
（三）樣本選擇與檢驗(yàn)
1.樣本選擇
根據(jù)我們的調(diào)查目的、精度要求和實(shí)際操作的可行性、經(jīng)費(fèi)承受能力等推測(cè)，我們的樣本選取應(yīng)較廣泛，因此我們選擇通過(guò)在網(wǎng)上調(diào)查問(wèn)卷，迅速地讓更多的個(gè)體和不同群體接收到調(diào)查問(wèn)卷并及時(shí)地獲得反饋。同時(shí)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)更方便高效地進(jìn)行后臺(tái)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析。此次
2.相關(guān)性分析
將父母選擇的養(yǎng)老方式和自己選擇的養(yǎng)老方式，用SPSS進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果如下表1所示：
由上圖可知，希望讓父母養(yǎng)老的方式和自己選擇的養(yǎng)老方式在0.05的顯著性水平上顯著，存在明顯相關(guān)性。從問(wèn)卷看出，大多傾向于社區(qū)養(yǎng)老（家庭養(yǎng)老為主，社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔），尤其是希望自己的養(yǎng)老方式，其次是居家養(yǎng)老（和父母一起生活）。
根據(jù)上表的值，Pearson的相關(guān)性為0.274，同時(shí)顯著性大于0.05。此時(shí)認(rèn)為，年齡與養(yǎng)老問(wèn)題的顯著性在0.05的顯著性水平上不顯著，因此可以判斷兩因素不具有關(guān)系。從問(wèn)卷中發(fā)現(xiàn)，基本每個(gè)年齡段都對(duì)養(yǎng)老問(wèn)題表示關(guān)心。
根據(jù)上表的值，Pearson的相關(guān)性為0.601，同時(shí)，顯著性小于0.05。此時(shí)認(rèn)為，年齡與養(yǎng)老問(wèn)題的在0.05的置信水平下具有顯著的相關(guān)性。月收入越高，能夠越好的實(shí)現(xiàn)對(duì)父母的養(yǎng)老。
根據(jù)上表的值，Pearson的相關(guān)性為0.474，同時(shí)，顯著性小于0.05。此時(shí)認(rèn)為，家里月收入與選擇父母的養(yǎng)老方式在0.05的置信水平下具有顯著相關(guān)關(guān)系。從問(wèn)卷中發(fā)現(xiàn)，家里收入不同父母的養(yǎng)老方式也相應(yīng)的不同。
3. 回歸分析
因?yàn)轲B(yǎng)老方式的選擇無(wú)法量化，各種因素之間也不具有可比性，本文選擇將四種養(yǎng)老方式和各種因素轉(zhuǎn)換為0-1虛擬變量，采用多元線(xiàn)性回歸模型進(jìn)行分析，旨在研究各種因素對(duì)于某種養(yǎng)老方式選擇的影響。
在數(shù)據(jù)處理上，因?yàn)楸疚闹兴脭?shù)據(jù)均為問(wèn)題選項(xiàng)，無(wú)法獲得年齡、學(xué)歷和收入等準(zhǔn)確信息，同時(shí)考慮數(shù)據(jù)樣本量的限制，在回歸中將選項(xiàng)轉(zhuǎn)化為0-1虛擬變量。其中，年齡在40歲以下記為“0”，40歲以上記為“1”；學(xué)歷在本科以下記為“0”，示本科以上記為“1”；收入在5000元以下記為“0”，5000元以上記為“1”。
本文將當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的問(wèn)題的選項(xiàng)“資金困難”“設(shè)備落后”“人員不足”三項(xiàng)記為“資金問(wèn)題”；將“缺乏政策支持”和“缺乏公眾支持”記為“外部支持”；將“內(nèi)部制度不完善”記為“內(nèi)部制度”；將“交通落后”“環(huán)境差”和“其他”記為“其他問(wèn)題”。
本文將對(duì)未來(lái)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展影響較大的因素的選項(xiàng)“政府”和“法律環(huán)境”記為“政府層面”；將“公共支持”和“媒體”記為“社會(huì)意識(shí)”；將“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身”記為“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”；將“慈善機(jī)構(gòu)”“企事業(yè)單位”和“其他”記為“其他因素”。
本文借鑒明瑟方程，設(shè)定如下方程形式對(duì)養(yǎng)老方式影響因素進(jìn)行研究：
Yanglao=β0+β1age+β2edu+β3income+βX+u
其中yanglao為0-1變量，表示父母和自己的養(yǎng)老方式選擇，age表示年齡，edu表示自己的受教育程度， income表示家庭收入水平，X表示其他影響因素。
樣本中父母養(yǎng)老方式中不含機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的樣本，父母和自己養(yǎng)老方式的多元回歸分析如下表5所示：
（四）實(shí)證結(jié)果與分析
由回歸分析可知，年齡只顯著影響父母的養(yǎng)老方式，且對(duì)居家養(yǎng)老有正向影響，而對(duì)以房養(yǎng)老有負(fù)向影響。可能是隨著父母的年齡增大，父母在生活中將遇到更多不便，偶爾看望父母并不能夠解決日常問(wèn)題，此時(shí)居家養(yǎng)老能夠更方便的照顧父母。而自己對(duì)養(yǎng)老方式的選擇是基于自己年齡達(dá)到一定程度以后的考慮，并不會(huì)受年齡的影響。
上表顯示學(xué)歷對(duì)父母和自己的養(yǎng)老方式的選擇都沒(méi)有影響，可能是因?yàn)轲B(yǎng)老方式的選擇更多的基于家庭條件、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀等現(xiàn)實(shí)因素的綜合考慮，個(gè)人的學(xué)歷會(huì)對(duì)思考方式產(chǎn)生一定影響，但并不能改變現(xiàn)實(shí)因素，所以不能顯著影響?zhàn)B老方式的選擇。
收入同時(shí)影響父母和自己的養(yǎng)老方式選擇，但收入增加，顯著負(fù)影響自己選擇居家養(yǎng)老的概率，而不對(duì)父母的居家養(yǎng)老概率產(chǎn)生影響?？赡苁且?yàn)槭杖胼^高時(shí)，與子女同住的養(yǎng)老方式存在較多不便，由于經(jīng)濟(jì)條件允許，子女可以采取其他養(yǎng)老方式而減少不便。而社區(qū)養(yǎng)老模式不僅可以避免子女同住造成的不便，更能通過(guò)社區(qū)平臺(tái)，提供更加舒適的養(yǎng)老環(huán)境，所以在收入增加時(shí)，對(duì)父母和自己選擇社區(qū)養(yǎng)老模式都有正向影響。
當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的問(wèn)題，即從被訪(fǎng)者的角度來(lái)看待養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的存在哪些問(wèn)題。如對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的資金問(wèn)題更加關(guān)注，說(shuō)明自身可能不能完全承擔(dān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的費(fèi)用，也就有可能無(wú)法實(shí)現(xiàn)以房養(yǎng)老，即與以房養(yǎng)老的模式間存在負(fù)向關(guān)系。
對(duì)養(yǎng)老方式的選擇不只需要考慮當(dāng)前情況，更需要綜合對(duì)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的考慮。在上表中，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)本身的考慮并不會(huì)對(duì)養(yǎng)老方式的選擇產(chǎn)生影響。可能是因?yàn)閷?duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，更多的問(wèn)題存在于機(jī)構(gòu)之外，關(guān)注機(jī)構(gòu)本身難以解決實(shí)際問(wèn)題。而社會(huì)意識(shí)對(duì)養(yǎng)老問(wèn)題的關(guān)注，會(huì)更多的引發(fā)對(duì)養(yǎng)老問(wèn)題的思考，更加關(guān)注老年人。而傳統(tǒng)來(lái)看，居家養(yǎng)老能夠更好的關(guān)心老年人，這可能是為什么社會(huì)意識(shí)崛起會(huì)正向影響居家養(yǎng)老的概率。
四、分析問(wèn)題產(chǎn)生的主要原因
（一）社會(huì)現(xiàn)實(shí)層面
面對(duì)白潮的席卷，空巢家庭的逐漸增加，未富先老的現(xiàn)狀與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的矛盾，加上經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療水平的改善，計(jì)劃生育國(guó)策的推行，出生率死亡率降低等因素，我國(guó)的社會(huì)保障體系將面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。并且，由于人口的遷移以及傳統(tǒng)養(yǎng)老觀(guān)念的逐漸改變，家庭養(yǎng)老的模式正逐步改變。同時(shí)，我國(guó)人口平均壽命也逐漸提高，而目前退休職工的養(yǎng)老金水平又普遍偏低，現(xiàn)有的養(yǎng)老保障水平只能滿(mǎn)足老年人的日常生活開(kāi)支，社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)無(wú)法從根本上解決養(yǎng)老問(wèn)題，很容易產(chǎn)生養(yǎng)老金不足而導(dǎo)致老年人生活質(zhì)量下降的現(xiàn)象。
（二）養(yǎng)老資源利用率低
機(jī)構(gòu)床位供不應(yīng)求但資源利用率不高。有一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只是達(dá)到入住率的五六成，有的才二三成。社會(huì)福利機(jī)構(gòu)在中國(guó)的發(fā)展，出現(xiàn)了矛盾的現(xiàn)象：其一，老年人及其家庭有入住意愿，但未必最終選擇入?。黄涠?，雖然社會(huì)福利床位供給數(shù)量相對(duì)有限，但床位閑置率仍然很高。原因是，老年人支付能力不足，對(duì)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老方式的偏愛(ài)，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的擔(dān)心等。一方面是供不應(yīng)求，一方面是住不起、住不滿(mǎn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的這一對(duì)矛盾，使得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源的有效利用率并不高，造成了資源的浪費(fèi)。
（三）文化意識(shí)
住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老人由于遠(yuǎn)離自己生活過(guò)的街區(qū)， 平時(shí)難以與親人見(jiàn)面， 心理易產(chǎn)生一種被家人和社會(huì)冷落的孤獨(dú)感和憂(yōu)傷感。
五、相應(yīng)對(duì)策
（一）發(fā)揮政府的作用，統(tǒng)一規(guī)劃，完善相應(yīng)機(jī)制
各級(jí)政府應(yīng)把發(fā)展居家養(yǎng)老事業(yè)列為發(fā)展規(guī)劃的重要內(nèi)容，改變目前許多地方把社區(qū)養(yǎng)老工作僅僅歸結(jié)為民政部門(mén)負(fù)責(zé)的福利事業(yè)甚至僅僅是救濟(jì)事業(yè)的狹隘觀(guān)念。統(tǒng)籌社會(huì)資源， 新建和改建一批老年人福利服務(wù)的設(shè)施和活動(dòng)場(chǎng)所，同時(shí)完善社區(qū)居家養(yǎng)老運(yùn)行機(jī)制，明確社區(qū)居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行相關(guān)各方的職責(zé)要求，強(qiáng)調(diào)政府在社區(qū)居家養(yǎng)老體系中的統(tǒng)領(lǐng)性地位，設(shè)施政策傾斜與資金支持。
參考?xì)W美等國(guó)通過(guò)財(cái)稅優(yōu)惠補(bǔ)貼等措施，提高多層次的養(yǎng)老服務(wù)來(lái)促進(jìn)高端養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。在完善養(yǎng)老模式過(guò)程中，需要政府制定養(yǎng)老的法律和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)督服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，保障和維護(hù)老年人的權(quán)益，特別是養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，更需要在政府的引導(dǎo)下建立。
同時(shí)建立健全相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制和獎(jiǎng)懲措施，規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)行為；堅(jiān)持陽(yáng)光、透明、公正的原則；定期進(jìn)行反饋調(diào)查。
（二）注重精神養(yǎng)老，完善服務(wù)設(shè)施和專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，提高居家養(yǎng)老服務(wù)的品質(zhì)與成效
應(yīng)當(dāng)物質(zhì)養(yǎng)老與精神養(yǎng)老并重，全面推廣精神關(guān)懷與心理咨詢(xún)，加強(qiáng)對(duì)于失能失智老人的照料服務(wù)。同時(shí)加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，提高數(shù)量和質(zhì)量，特別是要引入社會(huì)工作和老年護(hù)理與管理專(zhuān)業(yè)的高校畢業(yè)生，并組織定期專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)；在教育工作中開(kāi)設(shè)社會(huì)工作方面的課程；推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員資格認(rèn)證制度，實(shí)行持證上崗，規(guī)范隊(duì)伍；制定衡量養(yǎng)老服務(wù)水平的評(píng)估體系；打造專(zhuān)業(yè)化的醫(yī)療護(hù)理隊(duì)伍，為老年人提供貼心服務(wù)。
（三）保障資金的來(lái)源與投入，提升資金使用效率
政府方面，加大資金投入，設(shè)置社區(qū)居家養(yǎng)老專(zhuān)項(xiàng)保障基金；社區(qū)方面，通過(guò)社會(huì)福利捐助、社會(huì)慈善捐贈(zèng)以及個(gè)人捐贈(zèng)等廣泛籌集各類(lèi)財(cái)物，積極用于養(yǎng)老建設(shè)；家庭方面，將老年人子女和親友饋贈(zèng)的財(cái)物，適當(dāng)?shù)赜糜诶夏耆说娜粘Ｉ铋_(kāi)銷(xiāo)以及應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的意外事件。
（四）調(diào)動(dòng)家庭和社會(huì)力量的積極性
學(xué)習(xí)西方國(guó)家，調(diào)動(dòng)社會(huì)的力量，包括私人部門(mén)、志愿者、慈善機(jī)構(gòu)，倡導(dǎo)學(xué)生群體積極開(kāi)展敬老院、進(jìn)社區(qū)關(guān)愛(ài)老人等活動(dòng)；大力弘揚(yáng)我國(guó)傳統(tǒng)文化中的孝道、尊老敬老、扶貧濟(jì)危等優(yōu)秀美德；完善社區(qū)志愿者、義工激勵(lì)機(jī)制。只有將來(lái)自社會(huì)、政府和家庭的多方力量進(jìn)行有效整合，養(yǎng)老事業(yè)才能繼續(xù)發(fā)展。
總之，通過(guò)對(duì)人口老齡化背景下我國(guó)養(yǎng)老模式的研究，我們發(fā)現(xiàn)現(xiàn)行養(yǎng)老模式面臨挑戰(zhàn)的原因主要有社會(huì)保障體系不完善、養(yǎng)老資源少且利用率低和人們的傳統(tǒng)觀(guān)念制約選擇。對(duì)此我們提出以下建議：統(tǒng)一規(guī)劃，把發(fā)展居家養(yǎng)老事業(yè)列為發(fā)展規(guī)劃的重要內(nèi)容、完善社區(qū)居家養(yǎng)老運(yùn)行機(jī)制，保障社區(qū)居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。發(fā)揮政府的保障和引導(dǎo)作用，進(jìn)一步完善服務(wù)設(shè)施，發(fā)展專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍建設(shè)注重精神養(yǎng)老和對(duì)失能老人的照顧，保障資金的來(lái)源與投入，提升資金使用效率，大力推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的品質(zhì)與成效。調(diào)動(dòng)家庭和社會(huì)力量的積極性，在完善監(jiān)管體制的同時(shí)造專(zhuān)業(yè)化的醫(yī)療護(hù)理隊(duì)伍，為老年人提供貼心的服務(wù)。
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作者簡(jiǎn)介：
呂似瑋，女，江南大學(xué)學(xué)生，研究方向：會(huì)計(jì)學(xué)；
徐雯君，女，江南大學(xué)學(xué)生，研究方向：會(huì)計(jì)學(xué)；
董軒，男，江南大學(xué)學(xué)生，研究方向：食品科學(xué)與工程學(xué)專(zhuān)業(yè)；
丁鵬飛，男，江南大學(xué)學(xué)生，研究方向：會(huì)計(jì)學(xué)專(zhuān)業(yè)；
關(guān)鍵詞：公私合營(yíng)；養(yǎng)老模式；社會(huì)資本；制度；改革
中圖分類(lèi)號(hào)：C913.7文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
原標(biāo)題：養(yǎng)老院“公私合營(yíng)”運(yùn)營(yíng)模式的可行性探究――以上海市為例
收錄日期：2014年5月6日
我國(guó)現(xiàn)在正面臨“未富先老”的尷尬局面，社會(huì)養(yǎng)老形勢(shì)十分緊迫。據(jù)第六次全國(guó)人口普查顯示，我國(guó)60歲以上的老年人口有1.78億。民辦機(jī)構(gòu)目前在獲得少量資助的情況下自主運(yùn)行、自負(fù)盈虧，即使是政府的補(bǔ)貼也不易拿到。還有在上海，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)幾乎全是民辦非企業(yè)單位。所謂民辦非企業(yè)單位，是指企業(yè)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和其他社會(huì)力量以及公民個(gè)人，利用非國(guó)有資產(chǎn)創(chuàng)辦的從事非盈利性社會(huì)服務(wù)活動(dòng)的社會(huì)組織。非盈利性決定了養(yǎng)老院是個(gè)“不掙錢(qián)的行當(dāng)”，而社會(huì)資本是以盈利為導(dǎo)向的，這就要在制度上進(jìn)行改革，吸引社會(huì)資本參與國(guó)家的養(yǎng)老事業(yè)。
我國(guó)敬老院的運(yùn)行現(xiàn)狀矛盾突出，亟待積極探索出新型的敬老院運(yùn)行模式。公辦難進(jìn)門(mén)檻高，民辦太貴養(yǎng)老負(fù)擔(dān)重，這讓社會(huì)養(yǎng)老的剛需群體沒(méi)有享受到應(yīng)有的養(yǎng)老資源。公辦敬老院雖然是福利性機(jī)構(gòu)，但他的運(yùn)轉(zhuǎn)需要大量的資金予以維持，在護(hù)理人員配備和硬件設(shè)施的配備方面都將給國(guó)家財(cái)政帶來(lái)極大的壓力而且還遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿(mǎn)足不了社會(huì)的需求；民辦敬老院更是問(wèn)題重重，雖然它有著活躍廣泛的資金來(lái)源，但國(guó)家在資金、政策上對(duì)民辦養(yǎng)老院的扶持有所欠缺，這使得民辦敬老院的養(yǎng)老條件參差不齊。
一、敬老院“公私合營(yíng)”理論構(gòu)想解釋與條件分析
（一）“公私合營(yíng)”的理論構(gòu)想分析。目前，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的性質(zhì)主要是以公辦、私辦和私辦公助為主，但這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能緩解社會(huì)養(yǎng)老的壓力?！肮胶蠣I(yíng)”的設(shè)想是基于對(duì)現(xiàn)有養(yǎng)老模式的整合，增加國(guó)家的養(yǎng)老專(zhuān)項(xiàng)投入，更多的讓利給私有資本成分，讓更多的社會(huì)私有資本進(jìn)入社會(huì)養(yǎng)老保障體系，擴(kuò)大社會(huì)養(yǎng)老容量，減輕國(guó)家的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，同時(shí)提高社會(huì)的養(yǎng)老質(zhì)量。形成國(guó)家專(zhuān)項(xiàng)資金支持，私有資本增加投入，個(gè)人適量負(fù)擔(dān)的三位一體的社會(huì)養(yǎng)老模式?！肮胶蠣I(yíng)”的目的也就是在于國(guó)家讓利，平衡私辦敬老院的利益格局，吸引社會(huì)資本進(jìn)入，擴(kuò)大社會(huì)養(yǎng)老容量，以達(dá)到國(guó)家減輕財(cái)政養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，私有資本合理盈利，養(yǎng)老人群享受更多更好養(yǎng)老資源的三贏格局。
“公私合營(yíng)”就是在國(guó)家養(yǎng)老壓力日益加大的背景下將養(yǎng)老事業(yè)推向市場(chǎng)化和產(chǎn)業(yè)化，讓市場(chǎng)起基礎(chǔ)性作用，有效調(diào)節(jié)資源的配置，而不是政府大包大攬肩負(fù)沉重的財(cái)政負(fù)擔(dān)?！肮胶蠣I(yíng)”的實(shí)現(xiàn)還需要政府在政策設(shè)計(jì)上，法律保障方面以及稅負(fù)上合理規(guī)劃，平衡好各方利益。
（二）上海市實(shí)現(xiàn)“公私合營(yíng)”的條件分析
1、上海市老齡化現(xiàn)狀。上海是我國(guó)人口老齡化最早和最嚴(yán)重的地區(qū)，在1979年60歲以上老年人口占總?cè)丝诘谋戎鼐鸵堰_(dá)到10.2%，65歲以上人口占7.15%，比全國(guó)提前20年進(jìn)入老齡化社會(huì)，老齡化問(wèn)題在上海顯得尤為突出。人口老齡化將對(duì)勞動(dòng)力供給，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)負(fù)擔(dān)等諸方面帶來(lái)一系列的負(fù)面影響。就目前上海養(yǎng)老模式而言是無(wú)法滿(mǎn)足社會(huì)養(yǎng)老需求的，上海地方財(cái)政也負(fù)擔(dān)不起這樣沉重的養(yǎng)老壓力。擴(kuò)大上海的社會(huì)養(yǎng)老容量，改革社會(huì)養(yǎng)老模式勢(shì)在必行。
2、上海市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。上海作為全國(guó)經(jīng)濟(jì)中心，長(zhǎng)江三角洲的龍頭城市，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為充分，社會(huì)經(jīng)濟(jì)成分多樣化，經(jīng)濟(jì)發(fā)展活躍。上海同時(shí)作為全國(guó)的金融中心，社會(huì)資本流通快速，有較好的融資環(huán)境。上海每10元GDP中，有6元是服務(wù)業(yè)創(chuàng)造的。上海市統(tǒng)計(jì)局將正式對(duì)外宣布，2012年上海第三產(chǎn)業(yè)增加值占GDP比重首次突破60%的重要水平線(xiàn)，由此看出上海市的第三產(chǎn)業(yè)較為發(fā)達(dá)，可以有力地支撐養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。
上海市有人口老齡化的現(xiàn)實(shí)壓力，但同時(shí)有社會(huì)經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的優(yōu)勢(shì)，基于這兩個(gè)主要的因素為上海的養(yǎng)老體制改革和養(yǎng)老模式選擇提供了基礎(chǔ)。
二、上海市敬老機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀
（一）上海市老年人口規(guī)模。截至2012年，上海市戶(hù)籍人口1，426.93萬(wàn)人；其中60歲及以上老年人口367.32萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?5.7%，65歲及以上老年人口245.27萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?7.2%，70歲及以上老年人口169.13萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?1.9%。80歲及以上高齡老年人口67.03萬(wàn)人，占60歲及以上老年人口的18.2%，占總?cè)丝诘?.7%，100歲及以上老人1，251人，其中男性282人，女性969人。
（二）上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的社會(huì)容量。全市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共計(jì)631家（據(jù)2012年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)），其中政府辦301家，社會(huì)辦330家。床位數(shù)共計(jì)105，215張（其中2012年新增5，891張），比上年增加3.3%，占60歲及以上老年人口的2.9%。老年人日間服務(wù)機(jī)構(gòu)全市共計(jì)313家，服務(wù)人數(shù)共計(jì)1.10萬(wàn)人，比上年增加22.2%。社區(qū)助老服務(wù)社全市共計(jì)231個(gè)，服務(wù)人數(shù)共計(jì)27.20萬(wàn)人，比上年增加3.8%；其中享受養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼的人數(shù)為12.60萬(wàn)人，比上年減少5.3%。社區(qū)老年人助餐服務(wù)點(diǎn)全市共計(jì)492個(gè)，比上年增加42個(gè)，受益人數(shù)5.40萬(wàn)人，比上年增加12.5%。老年活動(dòng)室全市共計(jì)6，093家，使用面積達(dá)171.89萬(wàn)平方米，其中標(biāo)準(zhǔn)化老年活動(dòng)室5，028家。據(jù)數(shù)據(jù)來(lái)看，從絕對(duì)量上來(lái)說(shuō)并不少，但相對(duì)于上海市人口基數(shù)以及有養(yǎng)老需求的老齡人口基數(shù)來(lái)說(shuō)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿(mǎn)足不了需求，供需矛盾依然突出。
（三）上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展?fàn)顩r分析。在全市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)當(dāng)中據(jù)2012年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，社辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)超過(guò)了公辦機(jī)構(gòu)，但這兩類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展水平，甚至同類(lèi)型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展水平也存在著很大的差異；具體到硬件設(shè)施、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、資金配套、政策配套以及區(qū)域分布和區(qū)域整體差異等諸多方面。
就公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，整體水平相對(duì)較好，無(wú)論是在硬件設(shè)施、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)還是資金、政策配套上，但公辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)入門(mén)檻較高，數(shù)量極其有限，同時(shí)政府負(fù)擔(dān)較重。社辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)這幾年不斷增加，一定程度上緩解了社會(huì)養(yǎng)老壓力，但社辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展水平差異卻很大，特別是在硬件設(shè)施和服務(wù)水平以及政府的政策扶持上，同時(shí)在規(guī)模和區(qū)域分布及區(qū)域水平方面也極不均衡。據(jù)筆者在曹路鎮(zhèn)政華敬老院（社辦）、高行老年中心（公辦）等5家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地抽樣調(diào)查以后，發(fā)現(xiàn)社辦和公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在硬件設(shè)施上，服務(wù)水平等方面確實(shí)存在較大的差異。在對(duì)振華敬老院負(fù)責(zé)人進(jìn)行采訪(fǎng)時(shí)，負(fù)責(zé)人說(shuō)敬老院并不是一個(gè)賺錢(qián)的行當(dāng)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，在老年人的管理和服務(wù)上有很多現(xiàn)實(shí)的困難，據(jù)該負(fù)責(zé)人說(shuō)，公辦養(yǎng)老院和社辦養(yǎng)老院收養(yǎng)的老人在自身身體狀況，家庭背景和個(gè)人社會(huì)階層方面也存在著很大的不同，社辦收養(yǎng)的多是一些條件較弱的。這個(gè)敬老院主要靠投資人的附屬產(chǎn)業(yè)支撐，國(guó)家在政策的扶持力度上也不夠，這就讓大量的社會(huì)資本不愿進(jìn)入這個(gè)行當(dāng)。然而，對(duì)于公辦的養(yǎng)老院來(lái)說(shuō)情況就要好很多，在設(shè)施、服務(wù)和國(guó)家政策、財(cái)政支持等方面都明顯好于社辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。
三、上海市養(yǎng)老模式的選擇因素分析
（一）目前的養(yǎng)老模式結(jié)構(gòu)
1、家庭養(yǎng)老。家庭養(yǎng)老是以家庭作為老年人的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)、生活照料和精神撫慰的一種養(yǎng)老方式。家庭養(yǎng)老作為中國(guó)的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式，在社會(huì)倫理和老人意愿等方面擁有較大優(yōu)勢(shì)，特別是對(duì)老人的精神慰藉方面是最優(yōu)的選擇，老年人都希望在家庭中享受天倫之樂(lè)，能得到子女的及時(shí)照料，穩(wěn)定的人際關(guān)系拓寬了老年人的生活方式和選擇內(nèi)容。在傳統(tǒng)意義上來(lái)講，家庭養(yǎng)老無(wú)疑是老人們的第一選擇。
2、社會(huì)養(yǎng)老。社會(huì)養(yǎng)老是一種老人的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)和生活照料主要靠社會(huì)來(lái)完成的一種養(yǎng)老方式。老年人的養(yǎng)老資金靠社會(huì)支持，例如老人的退休金，國(guó)家的社會(huì)保障，各類(lèi)企事業(yè)單位的養(yǎng)老保險(xiǎn)等；生活護(hù)理主要依靠社會(huì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，例如養(yǎng)老院、敬老院、托老所等，社會(huì)養(yǎng)老是一種集中養(yǎng)老方式。隨著社會(huì)的發(fā)展，社會(huì)中許多傳統(tǒng)的養(yǎng)老客觀(guān)因素在發(fā)生著改變，社會(huì)養(yǎng)老成為主要的養(yǎng)老模式之一。
3、居家養(yǎng)老。居家養(yǎng)老是介于家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老的一種養(yǎng)老模式，它是以家庭養(yǎng)老為主，社會(huì)養(yǎng)老為輔的養(yǎng)老方式，老人通常在家中居住，由社區(qū)或者國(guó)家組織服務(wù)機(jī)構(gòu)包括生活、醫(yī)療、娛樂(lè)場(chǎng)所等方面為老人提供特定時(shí)間或者短期的養(yǎng)老服務(wù)。居家養(yǎng)老是對(duì)家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老的一種有效整合。
（二）三類(lèi)主要養(yǎng)老模式存在的問(wèn)題
1、家庭養(yǎng)老是一種最優(yōu)的養(yǎng)老方式，老人在經(jīng)濟(jì)和生活以及精神慰藉上都能得到良好的保障，這也是中國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式。但隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活節(jié)奏越來(lái)越快，還有中國(guó)人口的代際更替等問(wèn)題，出現(xiàn)越來(lái)越多的獨(dú)生子女家庭，“421”家庭模式已成為普遍現(xiàn)象；再加之中國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展地域不均衡問(wèn)題，在東部地區(qū)人們的生活壓力大，生活節(jié)奏較快；中西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后，大量的年輕勞動(dòng)力東遷，無(wú)論是在東西部這些因素的出現(xiàn)，都不同程度的出現(xiàn)了“空巢”老人現(xiàn)象，老人得不到及時(shí)的照料，出現(xiàn)了很多社會(huì)倫理問(wèn)題，因此家庭養(yǎng)老的客觀(guān)保障條件在漸漸缺失。
2、社會(huì)養(yǎng)老作為目前一種普遍的養(yǎng)老方式，在促進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的同時(shí)自身也有很多的不足。以上海市為例，主要體現(xiàn)在以下幾方面：（1）資金投入不足，社會(huì)需求覆蓋面較??；（2）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老成本較高，大部分老年人負(fù)擔(dān)不起；（3）行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)不一，服務(wù)水平參差不齊；（4）缺少歸屬感和精神慰藉。
社會(huì)養(yǎng)老雖然存在諸多的問(wèn)題，但就目前中國(guó)的社會(huì)狀況而言是一種現(xiàn)實(shí)的選擇，無(wú)論是對(duì)個(gè)人、家庭和國(guó)家而言，這種養(yǎng)老方式要不斷地發(fā)展，擴(kuò)寬它的發(fā)展渠道。
3、居家養(yǎng)老是對(duì)家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老的一種折中，是平衡各方利弊的一種養(yǎng)老方式。從表面上看是一個(gè)理想的養(yǎng)老方式，但其中也有一些不現(xiàn)實(shí)的因素，其中最大的一點(diǎn)就是養(yǎng)老成本大大增加，特別是在人力成本上。一方面居家養(yǎng)老并沒(méi)有減輕贍養(yǎng)老人者的負(fù)擔(dān)，也沒(méi)有減輕老人的養(yǎng)老支出；另一方面卻大大增加了人力成本的投入，就目前上海的人力成本而言一老一小的撫養(yǎng)成本是最高的，保姆的工資居高不下，養(yǎng)老護(hù)工特別是居家養(yǎng)老工資也較高。居家養(yǎng)老是一種雙重成本的養(yǎng)老方式，對(duì)于大部分的家庭來(lái)說(shuō)是不太現(xiàn)實(shí)的。
目前，三種主要的養(yǎng)老模式各有各的優(yōu)缺點(diǎn)，但就國(guó)情和上海市的市情來(lái)看，家庭養(yǎng)老由于“421”的家庭現(xiàn)狀變得越來(lái)越不現(xiàn)實(shí)。居家養(yǎng)老雖然能多方面照顧到，但大大增加了養(yǎng)老成本，對(duì)于個(gè)人、社區(qū)和政府而言都是一個(gè)較大的負(fù)擔(dān)。所以，社會(huì)養(yǎng)老是一個(gè)結(jié)合國(guó)情和個(gè)體實(shí)際情況而言都要大力發(fā)展的養(yǎng)老模式，但擴(kuò)充社會(huì)養(yǎng)老的社會(huì)容量，提高社會(huì)養(yǎng)老的服務(wù)水平，改革養(yǎng)老體制是一個(gè)不得不考慮和解決的問(wèn)題。
四、養(yǎng)老院“公私合營(yíng)”體制可行性分析
（一）進(jìn)一步發(fā)展社會(huì)養(yǎng)老模式的必要性。對(duì)于像上海這樣提前進(jìn)入老齡化社會(huì)的城市來(lái)說(shuō)，家庭養(yǎng)老、社會(huì)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老等養(yǎng)老模式的選擇就好比私家車(chē)、公交車(chē)、出租車(chē)對(duì)于城市公共交通的關(guān)系；相對(duì)來(lái)說(shuō)公交運(yùn)輸條件較差，但卻是成本較低，容量最大的公共交通運(yùn)輸方式，對(duì)解決一個(gè)城市的公共運(yùn)輸?shù)淖饔檬菦Q定性的。社會(huì)養(yǎng)老對(duì)于上海市來(lái)說(shuō)就好比公交車(chē)運(yùn)輸，需要大力的發(fā)展。上海市的家庭結(jié)構(gòu)多以獨(dú)生子女為主，家庭結(jié)構(gòu)多是“421”，子女在資金、時(shí)間上來(lái)盡到贍養(yǎng)老人的義務(wù)具有現(xiàn)實(shí)的困難，不可能大面積的普及，甚至以后還會(huì)出現(xiàn)一定量的丁克家庭；居家養(yǎng)老的成本較高普通家庭難以負(fù)擔(dān)，因此社會(huì)養(yǎng)老雖然有諸多弊端，但是目前緩解社會(huì)養(yǎng)老壓力的有效方式。
（二）上海市發(fā)展社會(huì)養(yǎng)老需要解決的問(wèn)題
1、擴(kuò)充社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的容量。
2、平衡好公辦和私辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的關(guān)系，制定統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和養(yǎng)老院的等級(jí)劃分。
3、協(xié)調(diào)國(guó)家財(cái)政和社會(huì)私有資本在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的配比問(wèn)題，增加社會(huì)私有資本在社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的比例。
4、以政府為主導(dǎo)，配套好私有資本進(jìn)入養(yǎng)老事業(yè)的軟件；從制度、政策、財(cái)政支持、稅收優(yōu)惠減免以及法律保障等，讓私有資本進(jìn)入養(yǎng)老事業(yè)有一個(gè)完善的投資環(huán)境。
（三）養(yǎng)老院“公私合營(yíng)”可行性總結(jié)。針對(duì)上海市的實(shí)際情況，在結(jié)合市情、本市老齡現(xiàn)狀和養(yǎng)老現(xiàn)狀，再結(jié)合社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度、投資環(huán)境等方面綜合考慮，上海市在進(jìn)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“公私合營(yíng)”的探索上，有現(xiàn)實(shí)需要，具備良好的軟硬件條件和良好的社會(huì)氛圍。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“公私合營(yíng)”的探索即政府不再大包大攬，承受較大的社會(huì)養(yǎng)老壓力和財(cái)政壓力，讓利給社會(huì)資本，從財(cái)政稅收上，財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)支付上，養(yǎng)老制度和企業(yè)準(zhǔn)入方面給予優(yōu)惠政策，讓養(yǎng)老事業(yè)成為一個(gè)“有利可圖”的行當(dāng)，吸引大量的社會(huì)資本投入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，最終形成國(guó)家減輕養(yǎng)老壓力、個(gè)人適當(dāng)承擔(dān)、社會(huì)資本有利可圖的三贏局面。達(dá)到這個(gè)目的的途徑就是政府釋放政策紅利，只有政策才能辦到，例如進(jìn)行“公私合營(yíng)”的有益政策探索。
主要參考文獻(xiàn)：
［1］上海市老年學(xué)學(xué)會(huì)網(wǎng)站.2012年上海市老年人口和老齡事業(yè)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)信息.
【關(guān)鍵詞】機(jī)構(gòu)養(yǎng)老 服務(wù)人群定位
一、現(xiàn)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的概述
（一）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)定義
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是社會(huì)養(yǎng)老專(zhuān)有名詞，是指為老年人提供飲食起居、清潔衛(wèi)生、生活護(hù)理、健康管理和文體娛樂(lè)活動(dòng)等綜合的機(jī)構(gòu)。它可以是獨(dú)立的法人機(jī)構(gòu)，也可以附屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體或組織、綜合性社會(huì)福利院的一個(gè)部門(mén)或者分支機(jī)構(gòu)，通過(guò)為入住老人提供住養(yǎng)服務(wù)，進(jìn)行健康管理，提高老年人生活質(zhì)量，以達(dá)到老有所養(yǎng)、老有所依、老有所為、老有所教、老有所學(xué)、老有所樂(lè)、增進(jìn)健康、延緩衰老的目的。
（二）現(xiàn)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的優(yōu)缺點(diǎn)
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本上是面向60歲以上的老年人開(kāi)放的，為他們提供飲食起居、清潔衛(wèi)生、生活護(hù)理、健康管理和文體娛樂(lè)活動(dòng)等綜合的機(jī)構(gòu)。據(jù)調(diào)查顯示，對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有哪些優(yōu)點(diǎn)這一問(wèn)題，多數(shù)老年人認(rèn)為入住養(yǎng)老院有專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員的照顧，可以方便就醫(yī)，以及和同齡人居住在一塊容易溝通，還有老人認(rèn)為文娛體育活動(dòng)豐富，還可以避免和家人的爭(zhēng)吵和地理位置、自然環(huán)境好等。
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有很多優(yōu)點(diǎn)，但是由于現(xiàn)行的各類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、管理和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范，許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)游離于政府監(jiān)管之外，因此現(xiàn)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里也存在著許多問(wèn)題。大部分老年人認(rèn)為養(yǎng)老院的收費(fèi)太高，沒(méi)有家庭溫暖，還有老人認(rèn)為養(yǎng)老院里老弱病殘集中，容易產(chǎn)生壓抑感。還有部分老年人覺(jué)得養(yǎng)老院里伙食差和衛(wèi)生差 ，達(dá)不到他們的預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)。
（三）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人群定位的目的及意義
根據(jù)《青島市人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)報(bào)告（2015―2050年）》，到2015年年底，青島市老年人將占總?cè)丝诘?0%，每五個(gè)人中就有一個(gè)老年人。到2035年，青島市老年人數(shù)量達(dá)到峰值，約占總?cè)丝诘娜种弧?035年到2050年，青島市的老年人數(shù)量將進(jìn)入一個(gè)平臺(tái)期，因此對(duì)青島市老年人養(yǎng)老問(wèn)題的解決就變得刻不容緩。
只有為老年人提供一個(gè)滿(mǎn)意的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，使之愿意入住，才能較好的解決老年人養(yǎng)老問(wèn)題，這就需要對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行定位，使其在各方面達(dá)到老年人的要求。同時(shí)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行定位也可以為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)節(jié)約成本、提高利潤(rùn)、改善服務(wù)等方面提供幫助。本文主要針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人群進(jìn)行了定位研究，進(jìn)行了深入的調(diào)查。
二、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人群的定位
（一）根據(jù)服務(wù)人群是否能自理進(jìn)行定位
喪失生活自理能力的老人稱(chēng)為“失能老人”。按照國(guó)際通行標(biāo)準(zhǔn)分析，吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動(dòng)、洗澡6項(xiàng)指標(biāo)，一到兩項(xiàng)“做不了”的，定義為“輕度失能”，三到四項(xiàng)“做不了”的定義為“中度失能”，五到六項(xiàng)“做不了”的定義為“重度失能”。重度失能老人屬于完全不能自理，生活全靠別人的扶助。半失能包括“輕度失能”和“中度失能”的，是生活基本不能自理的老年人。
（二）根據(jù)服務(wù)人群年齡進(jìn)行定位
根據(jù)調(diào)查我們可以看出，70歲老人幾乎全部不同意進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安度晚年，通過(guò)與他們的交流，發(fā)現(xiàn)這應(yīng)該是由于他們有一些根深蒂固的傳統(tǒng)思想，即“養(yǎng)兒防老”的思想，覺(jué)得子女就應(yīng)該照顧老人，如果不照顧老人就是不孝的行為。除此之外，人年齡大了以后更加需要家庭溫暖，他們覺(jué)得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里的護(hù)工再好也不會(huì)比自己的兒女照顧得舒心。
從調(diào)查問(wèn)卷中還顯示，47至70歲的老人對(duì)于養(yǎng)老院的態(tài)度還是比較積極的，因此我們應(yīng)該從47至70歲的老人入手，加大對(duì)其的宣傳力度，讓47歲至65歲老人將其父母送入養(yǎng)老院，幫其照顧老人，減輕他們的負(fù)擔(dān);讓60歲到70歲的老人思考自己要不要入住養(yǎng)老院，減輕兒女的負(fù)擔(dān)。對(duì)于70歲以上的老人根深蒂固的思想一時(shí)之間很難改變，我們可以通過(guò)一些比較積極的方法，如組織老人們參觀(guān)養(yǎng)老院，一天體驗(yàn)入住等活動(dòng)逐漸改變其觀(guān)念。
（三）根據(jù)服務(wù)人群年收入定位
根據(jù)今年剛剛統(tǒng)計(jì)出的全國(guó)各大城市平均工資數(shù)顯式，青島2014年平均工資為3925元/月，位居全山東省倒數(shù)第一，因此青島市的平均工資水平還是不高的。工資的多少直接決定了老人們可以接受的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)價(jià)格。
根據(jù)調(diào)查可以看出，年收入5萬(wàn)以下的人群不贊同去養(yǎng)老院的人數(shù)占44.4%，25%的人持比較中立的態(tài)度，他們中很多人表示自己的退休工資根本不夠交養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)費(fèi)。年收入在5萬(wàn)到20萬(wàn)的老人比較愿意去養(yǎng)老院，一方面他們有這個(gè)經(jīng)濟(jì)實(shí)力，另一方面他們又沒(méi)有過(guò)多的錢(qián)去請(qǐng)居家養(yǎng)老或社區(qū)養(yǎng)老的保姆。年收入在40萬(wàn)以上的人群，具備請(qǐng)保姆在家照顧的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，因此他們還是比較傾向于選擇居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的。
對(duì)于年收入在5萬(wàn)到20萬(wàn)的老人是民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要大力爭(zhēng)取的，他們可以交得起服務(wù)費(fèi)，對(duì)于在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安享晚年不是很排斥。對(duì)于年收入在5萬(wàn)以下的老人，公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要承擔(dān)起責(zé)任，給予一定的優(yōu)惠政策，使得老人在無(wú)人照顧、失能、與子女關(guān)系不融洽等情況下可以入住。
（四）根據(jù)服務(wù)人群的工作類(lèi)型進(jìn)行定位
【關(guān)鍵詞】養(yǎng)老模式；老齡化；老年群體；養(yǎng)老需求
【中圖分類(lèi)號(hào)】F291 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0127-01
人口老齡化是當(dāng)今世界面臨的一個(gè)重大社會(huì)問(wèn)題。《中國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告》指出，2009年中國(guó)60歲及以上老年人口已達(dá)1.67億，占總?cè)丝诘?2.5%，80歲及以上的高齡老人1899萬(wàn)，占老年人口的11.4%。到2050年，老年人口總量將達(dá)4億，老齡化水平推進(jìn)到30%以上。中國(guó)將面臨人口老齡化和人口總量過(guò)多的雙重壓力[1]。而且相對(duì)于其他進(jìn)入老齡化社會(huì)的國(guó)家和地區(qū)，中國(guó)所走的將是世界前所未有的“在低收入階段進(jìn)入老齡化”的道路[2]。然而，何種養(yǎng)老模式適合我國(guó)國(guó)情、 何種養(yǎng)老模式才能滿(mǎn)足不同層次老年人的需求等問(wèn)題接踵而來(lái)。因此，對(duì)我國(guó)養(yǎng)老模式現(xiàn)狀及需求作進(jìn)一步探討十分必要。
1 我國(guó)養(yǎng)老模式現(xiàn)狀
通過(guò)文獻(xiàn)檢索及調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，目前我國(guó)養(yǎng)老模式主要有三種，即家庭養(yǎng)老、社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老。家庭養(yǎng)老和社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是兩種較為傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式，三種養(yǎng)老模式各有優(yōu)缺點(diǎn)，但結(jié)合現(xiàn)狀與未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)，社區(qū)居家養(yǎng)老是解決養(yǎng)老問(wèn)題的最佳途徑，是城市養(yǎng)老問(wèn)題的重大戰(zhàn)略選擇[3]。
1.1 家庭養(yǎng)老模式 家庭養(yǎng)老是一種環(huán)環(huán)相扣的養(yǎng)老模式。該模式以家庭為載體，自然實(shí)現(xiàn)保障功能，并完成保障的過(guò)程，這就是于1983年提出的家庭養(yǎng)老的“反饋模式”。諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)得主克萊因認(rèn)為，家庭養(yǎng)老是我國(guó)未來(lái)20-30年的主要養(yǎng)老模式。但伴隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的快速發(fā)展，我國(guó)傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式已逐漸不能適應(yīng)現(xiàn)代化生活方式，特別是隨著第一代獨(dú)生子女的父母開(kāi)始步入老年階段，養(yǎng)老方面出現(xiàn)了巨大的壓力問(wèn)題。調(diào)查顯示傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式對(duì)老年人的心理健康和實(shí)際的生活質(zhì)量都產(chǎn)生了重要影響。
1.2 社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式 社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是以社會(huì)機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老地，依靠國(guó)家資助、社會(huì)資助、親人資助或老年人自備的形式獲得經(jīng)濟(jì)來(lái)源，由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)統(tǒng)一為老年人提供有償或無(wú)償?shù)纳钫樟吓c精神慰藉，以保障老年人安度晚年的養(yǎng)老模式。西方發(fā)達(dá)國(guó)家較早進(jìn)入老齡化社會(huì)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老也較為成熟，其優(yōu)勢(shì)在于服務(wù)專(zhuān)業(yè)化，老人能得到生活照料和醫(yī)療護(hù)理；老人休閑時(shí)間多，集體生活能排解孤獨(dú)；減輕了子女負(fù)擔(dān)。但這種模式在我國(guó)的發(fā)展仍存在問(wèn)題，韋克難將問(wèn)題歸結(jié)為以下三點(diǎn)：第一，床位不足、設(shè)施不完善；第二，由于受傳統(tǒng)觀(guān)念的約束，老年人對(duì)養(yǎng)老院的服務(wù)等存有顧慮；第三，有些養(yǎng)老院的收費(fèi)偏高，不適合所有普通工薪階層[4]。如果能將這些問(wèn)題解決，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老無(wú)論對(duì)于老人還是子女而言都是好事。雖然現(xiàn)在很多老年人及其子女都還未從陳舊的觀(guān)念中解放出來(lái)，家庭養(yǎng)老模式仍是我國(guó)主要的養(yǎng)老模式并將持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，但最終將會(huì)被社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老所替代[5]。
1.3 社區(qū)居家養(yǎng)老模式 “社區(qū)養(yǎng)老”最早出現(xiàn)在英國(guó)，之后西方國(guó)家紛紛效仿，并將此模式定義為由家人、志愿者和專(zhuān)門(mén)護(hù)理人員共同承擔(dān)的一項(xiàng)任務(wù)。社區(qū)居家養(yǎng)老模式的原則是“以人為本、依托社區(qū)、互助而助”，并從老年人的健康狀況出發(fā)，將社區(qū)照顧模式分為社區(qū)居家照顧和社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧兩個(gè)子系統(tǒng)，其核心就是為老年人提供完善的服務(wù)[6]。雖然社區(qū)居家養(yǎng)老模式符合我國(guó)國(guó)情，但仍存在一些問(wèn)題，如法律法規(guī)不健全、資金缺乏、服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施不完善等。要解決以上問(wèn)題，就要制定相關(guān)政策措施、拓寬資金渠道、完善服務(wù)設(shè)施特別是醫(yī)療保障設(shè)施，同時(shí)要成立專(zhuān)業(yè)的人員和志愿者隊(duì)伍，為社區(qū)家庭養(yǎng)老的專(zhuān)業(yè)化建設(shè)奠定基礎(chǔ)[7]。
2 我國(guó)不同老年群體養(yǎng)老需求
老年人作為一個(gè)群體具有一定共性，但因家庭結(jié)構(gòu)、年齡、收入、職業(yè)、性別、文化等方面的差異在養(yǎng)老方面具有不同需求，因此有必要結(jié)合現(xiàn)狀及未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)分析不同老年群體養(yǎng)老需求的側(cè)重點(diǎn)，從而提高居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的前瞻性、針對(duì)性與有效性。
2.1 空巢、孤寡和獨(dú)居老年群體的需求 空巢老人是子女不在身邊居住的老人，孤寡老人是沒(méi)有法定贍養(yǎng)人或扶養(yǎng)人、無(wú)勞動(dòng)能力或經(jīng)濟(jì)來(lái)源的老人，獨(dú)居老人是子女離家并喪偶的老人。這類(lèi)老人一般經(jīng)濟(jì)不能完全自立，文化程度參差不齊，身體健康狀況較差，生活自理能力一般。通過(guò)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，其養(yǎng)老服務(wù)需求主要包括日常生活照料服務(wù)、親情慰藉和健康保健護(hù)理服務(wù)，通過(guò)為其建立健康檔案，了解老人們的日常起居和健康狀況，提供恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理服務(wù)以滿(mǎn)足其身心需求。
2.2 高齡老人群體的需求 高齡老年群體是指年齡在80歲以上的老人，身體健康狀況和生活自理能力較差，其養(yǎng)老服務(wù)需求主要包括醫(yī)療應(yīng)急呼叫服務(wù)、健康保健護(hù)理服務(wù)、日常生活照料服務(wù)和親情慰藉等。
2.3 獨(dú)生子女老年群體的需求 獨(dú)生子女老年群體是指只有一個(gè)子女的老年人，這類(lèi)老年人目前占城市老年總?cè)藬?shù)的49%，并持續(xù)增加。養(yǎng)老服務(wù)需求除了生活照料之外，主要是精神文化需求，因其子女往往沒(méi)有足夠的時(shí)間和精力陪伴老人，導(dǎo)致老人的內(nèi)心孤獨(dú)感和煩躁。因此針對(duì)此群體應(yīng)重點(diǎn)提供精神文化類(lèi)服務(wù)，如提供心理健康咨詢(xún)、組織相關(guān)娛樂(lè)活動(dòng)等，以提高其生活質(zhì)量。
2.4 候鳥(niǎo)式家庭老年群體的需求 候鳥(niǎo)式家庭老年群體是指在異地養(yǎng)老的老人，他們或者以度假的形式變換于多個(gè)地方養(yǎng)老或者往返于自住地和子女居住地等。這個(gè)群體的老人經(jīng)濟(jì)收入一般有保障，健康狀況較好，心理適應(yīng)能力強(qiáng)，歸屬感較好。其養(yǎng)老服務(wù)需求主要包括日常生活保健護(hù)理服務(wù)、健康信息服務(wù)和精神文化類(lèi)服務(wù)。
2.5 進(jìn)城老人群體的需求 進(jìn)城老人群體主要是進(jìn)城務(wù)工老年人和跟隨進(jìn)城務(wù)工子女居住的老年人，經(jīng)濟(jì)水平一般較低，文化水平不高，社會(huì)歸屬感一般或較差。其養(yǎng)老服務(wù)需求主要包括醫(yī)療需求、家庭和鄰里親情的照顧以及法律援助。
綜上所述，我國(guó)老人群體的養(yǎng)老服務(wù)需求主要包括四個(gè)方面即物質(zhì)生活需求、日常生活照料需求、健康保健需求和精神文化生活需求。隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，通過(guò)對(duì)不同老年群體養(yǎng)老需求的分析，借鑒世界發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合我國(guó)國(guó)情，應(yīng)大力開(kāi)展和加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)及社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)，以滿(mǎn)足老年群體多方面的需求，從而達(dá)到“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所學(xué)、老有所樂(lè)、老有所為”的目標(biāo)。
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作者簡(jiǎn)介：
彭德忠，男，教授/主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向：手法治療腰椎間盤(pán)突出癥的研究和中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù).
通訊作者：
工業(yè)革命以來(lái),世界城市化已經(jīng)經(jīng)歷了一個(gè)半世紀(jì)的發(fā)展。郊區(qū)化作為城市發(fā)展的一個(gè)必然階段，郊區(qū)化養(yǎng)老也已經(jīng)成為世界各國(guó)城市發(fā)展的一個(gè)普遍現(xiàn)象。維也納老齡問(wèn)題世界大會(huì)所提出的“年長(zhǎng)者的住處切不可被視為僅僅是一個(gè)容身之地。除物質(zhì)部分外，它還有心理和社會(huì)的意義應(yīng)予以考慮。”在我國(guó)郊區(qū)化發(fā)展只有十幾年時(shí)間，主要相關(guān)老齡化居住理論研究更多是從既有經(jīng)典傳統(tǒng)理論和國(guó)外養(yǎng)老模式的援引，缺少對(duì)相關(guān)學(xué)科研究理論的引介，也缺少?gòu)漠?dāng)下實(shí)際老齡居住問(wèn)題出發(fā)的考察分析。
二、杭州郊區(qū)化背景下老齡群體居住規(guī)劃現(xiàn)狀
（一）郊區(qū)化養(yǎng)老現(xiàn)狀的制約因素
杭州的居住郊區(qū)化發(fā)展趨勢(shì)非常迅猛，地價(jià)、房?jī)r(jià)高企和土地資源緊張等多種社會(huì)和經(jīng)濟(jì)因素推動(dòng)了城市住區(qū)的遠(yuǎn)城發(fā)展，很多為了改善居住環(huán)境的老年群體、隨子女遷居的老齡群體以及很多外來(lái)老齡人口在郊區(qū)居住，郊區(qū)化養(yǎng)老趨勢(shì)已經(jīng)出現(xiàn)。但是這一發(fā)展趨勢(shì)具有很大的現(xiàn)實(shí)阻力，根據(jù)對(duì)城西近遠(yuǎn)郊150戶(hù)老齡群體的反饋調(diào)查，看病就醫(yī)（44%）、生活便利（30%）、生活圈子網(wǎng)絡(luò)（14%）、生活習(xí)慣（5%）、家庭關(guān)系（8%）占到影響郊區(qū)化問(wèn)題的多種因素的前5名，郊區(qū)化養(yǎng)老模式存在很多制約因素，并直接影響到城市郊區(qū)老齡化問(wèn)題的解決成效，成為城市住區(qū)統(tǒng)籌發(fā)展的關(guān)鍵問(wèn)題。
從調(diào)研反饋來(lái)看，交通不便、醫(yī)療配套設(shè)施相對(duì)薄弱是當(dāng)前杭州老齡居住郊區(qū)化發(fā)展的瓶頸。需要從老齡服務(wù)系統(tǒng)的平衡、醫(yī)療保障布點(diǎn)、公共交通服務(wù)的完善等方面研究考察住區(qū)老年人的生活服務(wù)設(shè)施配置。其次，整個(gè)地區(qū)分級(jí)配置的老年服務(wù)設(shè)施也尚不成熟，急需建立完善老人的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。相對(duì)于市中心健全的全市性的老年大學(xué)、社團(tuán)組織、康復(fù)中心、老人公寓等，在住區(qū)郊區(qū)化層面為老年人服務(wù)的基層公共設(shè)施如老年俱樂(lè)部、老人之家、托老所、養(yǎng)老院，老年人咨詢(xún)中心、醫(yī)療站等亦十分薄弱。
從現(xiàn)狀考察來(lái)看，老齡群體的養(yǎng)老和安居矛盾不少，遠(yuǎn)遠(yuǎn)比城市成熟地段的養(yǎng)老問(wèn)題突出。從本文訪(fǎng)談結(jié)果來(lái)看，不僅存在很多諸如基礎(chǔ)設(shè)施、生活配套、老年服務(wù)設(shè)施等問(wèn)題，也存在著很多諸如老齡心理需求缺位、傳統(tǒng)鄰里關(guān)系疏離、社區(qū)社會(huì)組織的匱乏等多種急需研究的社會(huì)問(wèn)題。這里的突出矛盾還沒(méi)有納入到應(yīng)有的研究體系中。如果老齡人口郊區(qū)化的養(yǎng)老模式得以?xún)?yōu)化，將很大程度上改善城市中心日益突出的老齡化問(wèn)題。同時(shí)能更好地為城市主城區(qū)紓解人口規(guī)劃壓力，實(shí)現(xiàn)良好的人口分布，帶動(dòng)郊區(qū)人口的協(xié)調(diào)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)土地高效利用，將帶來(lái)很大的社會(huì)效益。
（二）改善策略探討
公共服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目及其指標(biāo)必須從居家養(yǎng)老的新問(wèn)題和新角度進(jìn)行重新修訂，配套項(xiàng)目與服務(wù)內(nèi)容需要全面加強(qiáng)和完善，不要盲目參考某些流行的國(guó)外養(yǎng)老模式。要根據(jù)現(xiàn)實(shí)老齡群體的居住情況、文化特點(diǎn)，緊密結(jié)合我國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀(guān)念和當(dāng)代社會(huì)生活方式來(lái)進(jìn)行。研究適合于城市中不同的經(jīng)濟(jì)條件、文化水平、行動(dòng)能力的老年人需要的多層次、多樣化的設(shè)施和服務(wù)系統(tǒng)的配置可行模式和現(xiàn)實(shí)現(xiàn)狀之間的缺位和對(duì)策。
對(duì)于以上問(wèn)題的反饋，不僅需要在政府基礎(chǔ)設(shè)施的規(guī)劃和建設(shè)投入進(jìn)行前期分析，避免盲目投資，同時(shí)從規(guī)劃政策面上，在當(dāng)前大配套不太容易達(dá)成的現(xiàn)狀下，可以建議對(duì)于社會(huì)化投資和多元化建設(shè)相關(guān)老齡化社區(qū)產(chǎn)品市場(chǎng)提供發(fā)展機(jī)會(huì)。杭州城郊的老齡人口發(fā)展受配套因素制約，建議在人口比較成熟的社區(qū)鼓勵(lì)配置，并建設(shè)成開(kāi)放的公共設(shè)施，盡量形成比較集中的老齡服務(wù)設(shè)施，有利于經(jīng)營(yíng)，形成對(duì)客戶(hù)群體的吸引力。
居家養(yǎng)老環(huán)境的優(yōu)化需要社會(huì)學(xué)、心理學(xué)廣泛的研究支持，而這方面的研究并未引起足夠重視，且很難進(jìn)入規(guī)劃制約層面和實(shí)踐推廣層面形成實(shí)際的建設(shè)效益。例如如何對(duì)樓盤(pán)開(kāi)發(fā)、環(huán)境設(shè)計(jì)、政府政策管理與規(guī)劃引導(dǎo)等方面進(jìn)行系統(tǒng)調(diào)研，形成富有建設(shè)性的框架指導(dǎo)建議。通過(guò)住宅開(kāi)發(fā)、設(shè)計(jì)等環(huán)節(jié)來(lái)改善，并在后期物業(yè)管理、使用評(píng)價(jià)體系等方面進(jìn)行協(xié)調(diào)，這些將成為今后老齡化住區(qū)研究的重點(diǎn)。
三、住區(qū)環(huán)境景觀(guān)空間的改善
（一）辨識(shí)住區(qū)建設(shè)的誤區(qū)
人們?cè)絹?lái)越注重老齡居住的環(huán)境問(wèn)題，許多設(shè)計(jì)概念把“環(huán)境優(yōu)美”作為老齡人群選房的首要條件。這對(duì)于郊區(qū)住宅的選址、環(huán)境設(shè)計(jì)等方面有非常明顯的趨向，但往往也忽略了適合老年人社會(huì)心理的多樣化空間。實(shí)際上，很多老年人對(duì)戶(hù)外環(huán)境的要求更需要能直接得到許多社會(huì)信息、便于到達(dá)和自然聚集的場(chǎng)所。他們戶(hù)外的活動(dòng)絕大部分是一種社會(huì)性的、集體性的活動(dòng)，我們常?？吹皆谧≌瑓^(qū)的主入口處、主干道兩側(cè)熱鬧地段等場(chǎng)所，眾多老年人聚集在一起展開(kāi)各種活動(dòng)，即使條件十分簡(jiǎn)陋。而那些環(huán)境幽靜的小花園，卻鮮有老年人光顧，不符合老齡群體的心理需求。 通過(guò)相關(guān)住區(qū)環(huán)境的考察和調(diào)研，以下問(wèn)題比較普遍：功能分區(qū)過(guò)死，老齡人群活動(dòng)空間功能的劃定不夠靈活；老年人熱衷的近宅空間和建筑灰空間的利用不夠充分，某些環(huán)境設(shè)施過(guò)于單調(diào)枯燥等。這些問(wèn)題通常是由于設(shè)計(jì)者對(duì)于老齡人群環(huán)境需求的認(rèn)知不足和觀(guān)念誤區(qū)所造成。
（二）環(huán)境設(shè)計(jì)規(guī)范的完善
老年人的衣、食、住、行都是養(yǎng)老問(wèn)題的基本構(gòu)成，這些方面都與他們的居住場(chǎng)所和居住方式密不可分。在我國(guó)當(dāng)前和今后相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)仍以家庭養(yǎng)老為主的狀況下，相關(guān)規(guī)劃依據(jù)和設(shè)計(jì)規(guī)范就非常需求針對(duì)老年人生活居住問(wèn)題的對(duì)策。例如，目前僅有《城市居住區(qū)規(guī)劃設(shè)計(jì)規(guī)范》和《住宅設(shè)計(jì)規(guī)范》中有部分針對(duì)老年人的相關(guān)規(guī)定，并大多只是停留在某些行動(dòng)障礙方面，在許多方面存在著有違于老年人心理生活需要的問(wèn)題很難得以關(guān)注解決。
四、老齡化社區(qū)文化及其空間的營(yíng)造
（一）促進(jìn)混合居住
從社會(huì)學(xué)角度來(lái)講，單一化的居住群體容易引發(fā)心理社會(huì)問(wèn)題。養(yǎng)老問(wèn)題是關(guān)系到整個(gè)社會(huì)群體的整合問(wèn)題，綜合運(yùn)用和諧住區(qū)的構(gòu)建策略,不僅要打造人性化居住環(huán)境、體現(xiàn)住區(qū)的人文關(guān)懷,還要提供多樣化的戶(hù)型選擇、住區(qū)配套等硬性支持，例如創(chuàng)新“兩代居”的居住生活模式。同時(shí)更要營(yíng)造面向老齡群體需求的兼容性公共空間，激發(fā)住區(qū)的持久活力，整合社會(huì)群體，消除文化沖突和代際矛盾，使得老齡居家養(yǎng)老問(wèn)題納入到城市和諧環(huán)境營(yíng)造中來(lái)。例如在老年居住模式中，合居式、獨(dú)居式、毗鄰式都以家庭居住為核心，但鑒于三種形式的優(yōu)缺點(diǎn)，毗鄰式模式無(wú)疑是目前最優(yōu)形式。“分得開(kāi)、住得近”、“分而不遠(yuǎn)”的代際互助型老年住宅,有其它類(lèi)型不可替代的優(yōu)點(diǎn)。它既符合家庭養(yǎng)老的中國(guó)傳統(tǒng)模式，又同社會(huì)養(yǎng)老相結(jié)合，保證了子女家庭的獨(dú)立性，真正體現(xiàn)了代際間的“互助”。
當(dāng)前城市新區(qū)樓盤(pán)為吸引“目標(biāo)群體”，人口特征常趨向單一化，環(huán)境建設(shè)陷入模式化批量生產(chǎn)的困境，常常投資巨大卻無(wú)法獲得預(yù)期的社會(huì)效果，也無(wú)法提供多樣化的微觀(guān)居住環(huán)境。需要糾正這種不良傾向，達(dá)到經(jīng)濟(jì)效益、環(huán)境效益、社會(huì)效益統(tǒng)一的可持續(xù)發(fā)展。建設(shè)老齡住宅需要注重“適度規(guī)?！?、“合理配置”以及“綜合平衡”的科學(xué)指標(biāo)體系，促進(jìn)環(huán)境的硬件和軟件評(píng)價(jià)體系建設(shè)。
（二）社區(qū)文化氛圍和環(huán)境空間的營(yíng)造
居住離不開(kāi)住宅，住宅脫離不開(kāi)社區(qū)。以社區(qū)為單位的專(zhuān)為老年人服務(wù)的設(shè)施和機(jī)構(gòu)，既可為老年人的日常生活提供便利，也可提供深層的入宅服務(wù)。社區(qū)服務(wù)是對(duì)家庭功能的補(bǔ)充和完善，是家庭居住形式的擴(kuò)大和延伸。對(duì)于空巢老年家庭，社區(qū)服務(wù)的作用尤其重要。提倡以家庭居住為核心的同時(shí)必須兼顧社區(qū)服務(wù)，以便為老年人創(chuàng)造一個(gè)優(yōu)越、舒適、安全的生活環(huán)境與居住環(huán)境。
郊區(qū)化居住環(huán)境在文化環(huán)境和社區(qū)組織方面較為缺乏。在本次調(diào)查中，老人對(duì)社區(qū)服務(wù)設(shè)施的要求中增加老年人活動(dòng)場(chǎng)所占第一位，為45％。在社區(qū)應(yīng)管的事情中，除增加醫(yī)療健康服務(wù)外就是增加文化娛樂(lè)場(chǎng)所問(wèn)題。此外，73％的人表示渴望參加社區(qū)組織的文體活動(dòng)，可見(jiàn)老年人對(duì)與人交往、實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值等高層次的精神需求日益增長(zhǎng)。 對(duì)于閑暇時(shí)間的調(diào)查表明，28.1％的老人閑暇時(shí)間是呆在家里，20.8％參加早晚的文體活動(dòng)，基本以家庭內(nèi)部活動(dòng)為主，參與社會(huì)活動(dòng)的機(jī)會(huì)少。存在的主要問(wèn)題是沒(méi)有人組織和缺乏活動(dòng)場(chǎng)地。在調(diào)查和訪(fǎng)談中，依年齡不同而呈現(xiàn)不同的反饋強(qiáng)度，年齡越輕的老人社會(huì)交往的愿望越強(qiáng)烈。
考慮到杭州城西住區(qū)在初始入住率較低的情況下，社區(qū)建設(shè)也相對(duì)滯后，不同新住區(qū)組織零散，互動(dòng)性極差。當(dāng)前迫切需要提升街道、社區(qū)、居委會(huì)等社會(huì)組織職能之間的服務(wù)功能體系，針對(duì)老齡群體的文化生活供求現(xiàn)狀，進(jìn)一步發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老功能的實(shí)效作用。
