時間：2022-08-25 12:07:38
序論：在您撰寫?？谱o理論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
1．1DSN及其相關概念定義統(tǒng)一作為專科護理的起源國，在1921年就對DSN已經(jīng)有了清晰權威的定義，并且這些定義為澳大利亞、荷蘭、日本、中國等多個國家所引用：DSN是屬于高級實踐護士（APN）中的一個?？品种?，指具備一定執(zhí)業(yè)資格、在糖尿病領域進行系統(tǒng)化的理論和實踐培訓、具備相應的糖尿病?？谱o理能力、能熟練運用糖尿病?？谱o理知識和技術為糖尿病患者提供專業(yè)化服務、經(jīng)考核合格獲得專科資格證書的注冊護士。美國的糖尿病?？谱o士以高級糖尿病管理護士（BC－ADM）、糖尿病教育護士（CDE）、糖尿病?？谱o士／開業(yè)護士（CNS／NP）的身份進行專職的糖尿病工作［10，11］，調查顯示，截止2004年，美國共有14689名CNS／NP。
1．2學術權威管理機構成熟，培養(yǎng)認證體系統(tǒng)一直到1980年美國的護理專科化發(fā)展已經(jīng)進入了成熟階段，成熟歷時70多年的糖尿病專科護理已經(jīng)形成了一套以自下而上發(fā)端于學術權威系統(tǒng)、網(wǎng)狀交叉管理模式為特征的統(tǒng)一培訓認證體制。以教育部提供的DSN培養(yǎng)的教育基金、政策支持為基礎，美國國家護理聯(lián)盟評估委員會（NLNAC）和美國高等護理教育委員會（CCNE）制定的糖尿病護理教育質量標準為依托，來對DSN進行育培訓，培訓結束之后，將進行統(tǒng)一考核，通過以后頒發(fā)糖尿病?？瀑Y格證書，證書是全國承認的。而證書的頒發(fā)和認證主要是由美國護理專科委員會（ABNS）在各地州的全國護士局聯(lián)合委員會（NCSBN）協(xié)助來進行的，同時美國糖尿病教育者資格認證委員會（NCBDE）專門負責糖尿病教育護士（CED）進行認證、美國護士認證中心（ANCC）負責糖尿病管理護士（BC－ADM）進行認證，而認證的標準是由國家能力認證組織（NOCA）創(chuàng)建的獨立性權威認定組織認證機構委員會（NCCA）進行建立的。而準入標準不斷在提高，1974年，美國護士協(xié)會（ANA）提出專科護士需達到碩士學位水平。2004年美國護理學院協(xié)會（AACN）提出，至2015年，包括?？谱o士在內的所有高級執(zhí)業(yè)護士需統(tǒng)一達到博士學位水平，完成1000h的臨床實習。
1．3工作地點以社區(qū)為主，以合作實踐為主要工作模式美國DNS工作是以合作實踐模式在社區(qū)和病房進行。①社區(qū)：美國的糖尿病?？谱o士主要工作場所是集中在社區(qū)的糖尿病中心，和團隊（由坐診醫(yī)師、糖尿病?？谱o士、營養(yǎng)治療師、社區(qū)護士或家庭護士組成）一起對社區(qū)人群開展糖尿病教育、個案護理等，一旦發(fā)現(xiàn)病人病情變化，馬上與中心聯(lián)系。②院內：院內的工作模式是以糖尿病護士為樞紐，各個病區(qū)的糖尿病聯(lián)絡護士為輔助。糖尿病聯(lián)絡護士負責對病人的初步評價、轉入，糖尿病?？谱o士針對病人情況進行?？圃u估、確定問題、做好記錄等，同時也肩負著對其他相關醫(yī)務人員的糖尿病護理知識培訓。同時，在美國DSN擁有處方權，這讓美國DSN工作更具獨立性和多樣性。
2中國糖尿病專科護理發(fā)展現(xiàn)狀
2．1DSN及其相關概念不統(tǒng)一在1990年，我國才第1次提出?？谱o理概念，落后美國90年，并且我國的糖尿病?？谱o理概念是引用了美國的DNS概念，由于國情和資源的不同，在引用外國對于糖尿病護士定義的同時又產生了新的概念。專業(yè)護士（SCN）：在某些特殊崗位，要求護士在上崗之前必須經(jīng)過3個月～6個月專業(yè)培訓，獲得相應培訓證書的護士稱為專業(yè)護士，對學歷沒有特別規(guī)定；而有的護士為?？谱o士（CNS）；?？谱o士是護理研究生畢業(yè)并獲得專科護理能力認定資格。所以目前在我國對糖尿病護士沒有一個統(tǒng)一規(guī)范的分類和定義。
2．2權威管理機構不健全，理論上引用美國培養(yǎng)模式，實際尚無統(tǒng)一培訓認證體系雖然在1992年，我國香港就已經(jīng)誕生了第1批DSN，但是在2000年，我國大陸才開辦了第1個?？谱o理培訓班，落后美國91年，我國的培訓模式是引用美國的成熟模式，但在管理模式上不同于美國，我國是由衛(wèi)生廳自上而下發(fā)端于權利系統(tǒng)的垂直管理模式，沒有權威的?？谱o理培訓認證機構，所以經(jīng)過10多年的發(fā)展，我國的DNS仍處于低層次探索階段。目前，我國的DSN培養(yǎng)尚無統(tǒng)一模式，具有地區(qū)多樣性。組織形式大體分為3種：①中國東南部沿海發(fā)達地區(qū)如江蘇省、廣東省、上海市等以與我國香港聯(lián)合辦學為主。②內陸地區(qū)如貴州省、湖北省以自主辦學為主。③部分特殊有條件的醫(yī)院進行直接派送出國學習，如邵逸夫醫(yī)院直接將護士派送到美國羅馬琳達大學醫(yī)學中心的糖尿病中心進行直接培訓。培訓時間一般以3個月和1年為主。培訓形式主要采取江蘇省的脫產分階段集中理論學習與臨床護理實踐相結合的方式，但是貴州省、邵逸夫醫(yī)院培訓形式是全脫產學習。最終考核則是醫(yī)院自行組織考試形式和內容，一般為筆試考核、護理實踐技能考核、組織答辯。護士考試合格之后培訓組織自主頒發(fā)證書，證書與美國不同，無法實現(xiàn)全國承認。在準入條件方面，與美國較高并且統(tǒng)一的準入條件不同，我國無統(tǒng)一準入條件，各地區(qū)要求不一樣，基本上要求大專以上學歷、2年以上工作經(jīng)驗?？傊?，國內的培訓準入標準、時間、形式、內容、證書認證尚無統(tǒng)一標準。
2．3工作地點以病房為主，工作內容繁雜，角色職能沒有得到充分體現(xiàn)與美國不同的是中國DSN的工作主要集中在病房而不是社區(qū)，但是工作模式與美國基本相同即以糖尿病護士為樞紐，各個病區(qū)的糖尿病聯(lián)絡護士為輔助。由于國內編制數(shù)量少，醫(yī)療資源有限，所以國內糖尿病?？谱o士較少，大多數(shù)都身兼數(shù)職，常常要完成與專科職責不相關的工作，從而增加了護士的負擔和降低了護士工作質量和熱情。我國有部分DSN在社區(qū)工作，通過健康宣教、篩查管理、隨訪，對社區(qū)糖尿病人、高危人群進行監(jiān)控，建立一對一管理模式和雙向轉診，做到早發(fā)現(xiàn)早干預。我國的門診DSN主要集中在香港，工作主要包括臨床護理、臨床管理、教育工作、護理顧問、臨床研究，而且除了香港的DSN有處方權，我國其他地區(qū)的護士沒有處方權。
3展望
一）材料
護理人員基本數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院歷年人事統(tǒng)計報表。護理人員發(fā)表的論文數(shù)據(jù)來源于兩方面：一是應用CHKD《中文生物醫(yī)學》數(shù)據(jù)庫輸入“首都醫(yī)科大學附屬北京婦產醫(yī)院”進行檢索，將2006-2013年在國內公開發(fā)表的論文作為統(tǒng)計對象；二是醫(yī)院科研辦公室統(tǒng)計的2006-2013年登記發(fā)表的論文數(shù)和期刊影響因子數(shù)。兩方面的數(shù)據(jù)匯總后，篩除非醫(yī)學專業(yè)期刊（含增刊），選擇第一作者為護理人員的論文作為統(tǒng)計對象。
二）方法
以自然年為節(jié)點，將人員的基本信息與、影響因子、職稱、學歷等應用excel表進行分類統(tǒng)計。
二、結果
一）學歷
截至2013年底，護理人員中具有大學學歷的人員占護理人員總數(shù)的44.34%，比2006年增加10.7倍。
二）職稱比例
2006年工資制度改革及2008年實行崗位等級設置后，護理人員高級職稱的數(shù)量有了一定變化，2013年護理人員高級職稱占全院專業(yè)技術人員高級職稱總數(shù)已接近6%，高級職稱的人數(shù)較2006年增加了近1倍。
三）用工結構
2006年起，醫(yī)院使用派遣制護士逐年增加。2006-2013年派遣制護士人數(shù)及其占在編護理人員的比例依次為24人、5.4%，34人、7.7%，39人、8.8%，41人、9.5%，84人、20.0%，118人、27.1%，189人、51.2%，217人、55.4%。
四）情況
2006-2013年護理人員在中國科技論文統(tǒng)計源期刊的數(shù)量呈上升趨勢。
三、討論
1．1函詢方法
自2013年8月16日至2013年12月3日，進行2輪專家函詢，函詢問卷采用現(xiàn)場填寫或E－mail的方式發(fā)放和回收。第1輪問卷回收后，研究組對問卷進行篩選并編碼，統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，根據(jù)專家意見對條目進行查證修改，不能確定的內容與專家進行當面或電話溝通。最終形成的第2輪問卷包括修改后指標及上一輪函詢結果反饋。第2輪問卷回收后研究組同樣對資料進行統(tǒng)計整理，最終確定指標體系。
1．2統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用Excel2003和SPSS17．0軟件進行分析。專家積極系數(shù)用2輪問卷回收率表示；專家意見集中程度用算術均數(shù)表示；專家權威程度用權威系數(shù)表示；專家意見協(xié)調程度用變異系數(shù)及肯德爾和諧系數(shù)表示［5］。本研究采用優(yōu)序圖法確立一級指標權重［5］，根據(jù)專家對各項指標重要程度的判斷確定二、三級指標權重。指標篩選標準為：指標重要性賦值均數(shù)＞3．50且變異系數(shù)＜0．25。
2結果
2．1專家積極性和權威程度第1輪發(fā)放問卷27份，回收有效問卷23份，有效回收率為85．2％，其中有13名（56．5％）專家提出修改意見。第2輪發(fā)放問卷23份，回收有效問卷22份，有效回收率為95．7％，其中5名（22．7％）專家給出修改意見。2輪函詢有效回收率均高于70％，說明專家對本研究合作態(tài)度積極，研究結果可信度高。函詢專家權威系數(shù)為0．89。說明本研究選取函詢專家權威程度高，進一步說明研究成果具有較強的可靠性。
2．2專家意見集中程度和協(xié)調程度經(jīng)過2輪函詢，各指標重要性賦值分數(shù)分別介于3．24～4．78、3．36～5．00之間，94．6％以上指標重要性賦值分數(shù)高于3．50，說明專家意見較為集中。兩輪函詢變異系數(shù)分別為0．08～0．36、0～0．32，93．2％以上指標變異系數(shù)滿足篩選標準；兩輪函詢的肯德爾和諧系數(shù)分別為0．26、0．33，均P＜0．01。該調查結果充分說明22名專家具有較高的協(xié)調程度。
2．3各級指標重要性賦值、變異系數(shù)及權重最終確定的腫瘤?？漆t(yī)院護理質量指標體系包括一級指標3項，二級指標10項，三級指標56項，見表1。
3討論
3．1本研究基于“結構一過程一結果”模式構建體系護理質量評價指標體系不僅可以應用于護理管理者對醫(yī)院護理質量的監(jiān)督、檢查，還可以作為醫(yī)院自身改進護理質量的參考依據(jù)。因此，構建一套科學合理、實用有效的腫瘤?？漆t(yī)院護理質量評價指標體系尤為重要。近年來越來越多的學者應用結構－過程－結果模式構建醫(yī)院護理質量評價體系［6］。此模式涵蓋了護理服務的各個階段，環(huán)節(jié)之間彼此聯(lián)系緊密。本研究以此模式為理論依據(jù)，通過德爾菲法構建醫(yī)院護理質量指標體系，確保護理質量評價工作的有效實施及落實。
3．2指標體系的確定過程
3．2．1指標體系刪減條目及討論結合2輪專家函詢結果，并經(jīng)過研究組討論、查證，本研究對指標體系的修改如下：合并二級指標2項，刪除三級指標7項，新增三級指標3項，修改三級指標4項。其中，條目“教學護士比例”被刪除，可能是因為腫瘤?？漆t(yī)院工作量大，沒有設置專職教學護士，醫(yī)院也未設置特定比例，各醫(yī)院依照自身護理資源設置教學護士，因此此條目未列入評價體系。條目“患者出院計劃的落實率”、“癌癥患者出院后的隨訪率”被刪除，筆者認為部分護理管理者仍未意識到延續(xù)護理的重要性，對于患者出院后的護理還需要提高重視程度。也可能是因為患者出院后狀況難以控制，因此函詢專家未將這2項列入評價體系。二級指標“2．3護士滿意度”的三級指標中“護士年離職率”被刪除，有專家認為影響護士的離職原因眾多，不能單純以護士離職率評價護士滿意度的高低。
3．2．2護／患滿意度條目爭議大本研究中條目“2．3護士滿意度”屬于過程指標。在函詢過程中，有專家指出護士滿意度應屬于結果指標。研究組通過查閱文獻發(fā)現(xiàn)結果指標主要從患者角度出發(fā)［9］，而護士滿意度則被認為可能與患者滿意度等有關［10］。研究組認為護士滿意度的高低會影響其工作積極性，進而影響護理工作質量，因此條目屬于過程指標。另外，二級指標“3．1患者滿意度”重要性均數(shù)為4．64±0．49，明顯高于條目“2．3護士滿意度”（4．14±0．47）。有文獻表明患者滿意度較好地反映了服務、技術和管理水平，具有一定的代表性［11］。專家更加認可患者滿意度的重要性，而護士自身的滿意度還應該得到護理管理者的進一步重視。
3．3腫瘤?？漆t(yī)院護理質量評價指標體系的特點
3．3．1指標體系突出腫瘤護理特色本研究在指標體系構建過程中結合腫瘤?？漆t(yī)院護理特點，注重突出腫瘤護理特色。條目“1．3．5骨髓移植病房護士數(shù)量及資質結構比”、“2．1．9放／化療廢棄物處理的合格率”、“2．2．2化療藥物給藥防護技術的合格率”、“2．2．3放射性藥物給藥防護技術的合格率”、“3．2．5化療藥物外滲年發(fā)生率”均為腫瘤專科醫(yī)院特色指標，從函詢結果可以看出專家一致認為這些條目比較重要，能夠反映腫瘤?？漆t(yī)院護理質量水平。條目“2．1．14腫瘤癥狀控制的有效性”、“3．1．3患者對疼痛管理的滿意度”、“3．1．4患者對化療藥物毒副作用控制滿意度”均為醫(yī)護合作項目，重要性均數(shù)相對較低，變異系數(shù)高。有調查顯示醫(yī)護合作項目中醫(yī)生占主導地位，護士處于從屬地位。有函詢專家認為以醫(yī)護合作項目作為護理質量評價指標準確性不高，不能充分顯示護理質量的高低，因此專家認可度較低。
3．3．2指標體系注重條目的客觀及可測量性護理質量指標是護理工作中某一現(xiàn)象數(shù)量特征的科學概念和具體數(shù)值表現(xiàn)的統(tǒng)一體，對護理工作具有導向性作用。本研究在制定腫瘤?？漆t(yī)院護理質量指標體系的過程中，注重指標的數(shù)量化和可測量性。本研究三級指標中有53項（94．6％）指標以“比”、“時數(shù)”、“例數(shù)”、“率”、“滿意度”形式出現(xiàn)。以量化形式對各指標進行評價，避免管理者主觀因素的影響，更加客觀的評價護理服務。護理質量指標的制定要求從臨床實際出發(fā)，能反映護理活動的重要方面和實際質量，易于測量和觀察。當前醫(yī)院護理質量管理已經(jīng)由定性管理轉化為定量管理，科學、真實的數(shù)據(jù)更能直觀地展現(xiàn)護理效果及存在問題。
4小結
每年的新員工入職后首先要接受安全管理方面的培訓，除了解安全管理規(guī)范和相關條例外，還需觀看PPT和視頻以了解實際案例。全體職工包括后勤人員每年都需要接受這樣的培訓2次，為確保每位員工都能參加，培訓期間每日下午播放相同的內容1h，連續(xù)8d。醫(yī)院內還設有各類安全質量管理委員會，做到事事有人管。每個安全質量管理委員會均由院領導牽頭，醫(yī)護和醫(yī)技人員共同參與，如壓瘡組除護士外還有皮膚科、營養(yǎng)科和感染科醫(yī)生等人員組成，充分體現(xiàn)了以患者為中心的多部門團隊合作精神。每月召開一次會議，院長聽取各委員會通報分管部門發(fā)生的相關意外事件，并在下次會上進行整改反饋。一旦有差錯發(fā)生，所有相關部門都得參與討論，一般每周進行1次，以5W1H的格式報告，即情景再現(xiàn)，報告發(fā)生了什么、在哪里發(fā)生的、何時發(fā)生的、發(fā)生者、怎么會發(fā)生的、是怎么發(fā)生的，如果同樣的事件連續(xù)發(fā)生2次以上則需使用4M要因分析法進行討論和改進。討論結果則以問題點、對策和行動目標的格式進行記錄，行動目標會在每天的早會上集體唱讀以示提醒。平時每天下午抽半小時所有在班人員進行護士溝通討論會，就當天存在的問題進行檢討和反省，并提出對策或同事之間相互提醒、引以為戒，最后參與者簽名畫圈，不在場者事后閱讀會議記錄后打鉤，確保人人知曉。
2嚴格扎實的教育管理
醫(yī)院每年舉辦各種形式且針對不同層次護理人員的繼續(xù)教育，如安全管理、醫(yī)院感染防控、責任組長培訓提高班、學術論文交流會、新技術新業(yè)務開展經(jīng)驗交流會等，以提高護理人員業(yè)務知識和技能。對新護士的教育尤為嚴格，首先要按等級醫(yī)院標準擇優(yōu)錄用新護士，有周密的新護士培訓計劃，在醫(yī)院試用期間須通過22項基本技術操作考核，開始3年內需在醫(yī)院各科進行輪轉培訓，全面掌握各?？频淖o理工作特點，以便隨時接受護理部的統(tǒng)一調配。護理部和各科室均有專門的培訓計劃，分別針對新護士和輪轉護士進行培訓。
3明確的能級管理
護士崗位根據(jù)工作年限分為6級，有明確的能力要求和晉級規(guī)范。1級（1年）按照流程在老師指導下工作，2級（2～3年）可單獨工作，3級（4～6年）可擔當責任組長的工作，4級（7～9年）能夠創(chuàng)造性地開展工作并對低年資護士起到模范和示范作用，5級（10～19年）能協(xié)助護士長進行科室管理工作，6級（20年及以上）能夠擔任護士長等職位。職稱體系分為主事護師（22～33歲）、主查護師（33～41歲）、主任護師（42～60歲），要晉級為主任護師職稱后才可以競聘副護士長和護士長。各級護士的平均年齡分別為護士長54歲、副護士長51歲、護士37歲。除此之外，還有認定看護師和專門看護師以及認定管理看護師等，均需要參加相關的培訓與考試，并取得相應的資格證書，每5年需要更新認定1次。1．6清晰的目標管理全體護士每年初（3月份）都要根據(jù)護理部的總目標和個人能力先進行現(xiàn)狀分析，然后制定切實可行的年度目標和實施計劃，再以逐級管理的形式定期進行面談，即護理部主任對應護士長、護士長對應帶教老師和組長以此類推，體現(xiàn)層級管理的原則。從初期目標設定的合理性、中期計劃實施的進展程度以及年末時目標的達成情況先后3次與上級管理者進行溝通交流與匯報，如果是科室負責人還需制定本部門的目標。這樣既使個人得到了成長與提高，也保證了部門總目標的實施與完成，對未達成的目標再進行分析，必要時將納入下一年度的目標制定中。目標的記錄格式為項目名稱、完成期限、采用手段或方法、將達到的程度與水平。
4對我國護理管理的啟示
4.1加大護士人力投入
護理人員結構配置與管理是否合理直接關系到護理工作的效率和護理質量的優(yōu)劣［1］。隨著優(yōu)質護理的深入開展，各級政府部門對護理工作給予了高度的肯定和足夠的重視。2013年11月浙江省的關于提高護士待遇的文件極大地鼓舞了臨床一線護士的士氣，對穩(wěn)定護理隊伍起到了積極的推動作用。但目前仍有很多醫(yī)院的實際開放床位與護士之比遠未達到衛(wèi)生部門的要求，且由于種種原因致使臨床護士還需執(zhí)行較多的非護理工作，這種現(xiàn)象在基層醫(yī)院尤為突出。為此需要加大對護士的人力投入，從而保證將時間還給護士并將護士還給患者，促使優(yōu)質護理的可持續(xù)性發(fā)展。
4.2加強護理管理隊伍建設
護士長的管理能力直接關系到整個團隊的戰(zhàn)斗力，從而影響護理質量。護士長定期接受管理知識培訓，熟練掌握和運用各種管理工具，以提高管理技能，尤其是對新上任護士長應加強崗前培訓。此外，對未來護士長人選的培養(yǎng)和鍛煉即管理人員的梯隊建設也不容忽視，確保護理管理隊伍后繼有人，以便隨時可以接替受命［2］。
4.3規(guī)范崗位設置與分層培訓
合理科學的崗位設置與績效考核對促進護理隊伍的長期穩(wěn)定與健康發(fā)展具有不可忽視的作用。目前高年資護士遠離臨床和患者的現(xiàn)象較為普遍，不利于保障患者安全及護士自身專業(yè)價值的發(fā)揮，國內管理層需引起足夠的重視［3］，積極采取有效措施充分利用并發(fā)揮好臨床資深護士的作用［4］，讓年輕護士看到自身發(fā)展的希望，制定合理的職業(yè)生涯規(guī)劃。因此，為各級護士制定培訓計劃，尤其是新護士的規(guī)范化培訓，讓各級護士明確自己須達到的能力要求和目標，強化自我管理和自我提升的主動意識；另外，建立合理的崗位能級對應實施方案，真正落實績效考核，將薪酬與實際工作能力及工作績效掛鉤。通過360°考評，力求公平公正并獎懲分明，從而有效提高護士的工作積極性，減少護士的流失。
4.4充分發(fā)揮?？谱o士的作用
隨著專科護士基地在國內的遍布開設，專科護士的隊伍也越來越壯大，合理使用?？谱o士、充分發(fā)揮?？谱o士的作用是護理管理的重要內容之一。?？谱o士作為護理專業(yè)的學科帶頭人，具備扎實的?？浦R功底，掌握本?？频那把貏討B(tài)，應該讓其配合護士長抓好科室的學科建設，更好地指導臨床護士進行護理實踐活動。另外還可以通過開設咨詢門診、專科護理會診和專科護理門診等形式促使?？谱o士向更深更廣的層次提升和發(fā)展。
5結語
1.1一般資料：
考核對象為在本院從事護理工作的在崗護理人員。
1.2方法：
通過對護理人員采用季度考核激勵機制前、后的護士理論和操作考核成績、護士長評價表、科主任評價表、臨床合作醫(yī)生評價表及患者滿意度評價表進行比較。
1.2.1考核方式：
護理部通過先培訓、練習后考試的方式，考核內容涉及護理基礎知識、口腔專業(yè)知識、院內感染知識、急救知識、口腔護理操作技能、服務禮儀等。其中理論考核占20%，操作考核占20%和考評小組評價表（包括護士長評分表占20%，科主任評分表占10%，臨床合作醫(yī)生評價表占10%，患者滿意度評價表占20%），總評分為100分，每季度考核1次，各占25%，年終匯總。
1.2.2激勵機制：
采用等級評定與薪金掛鉤，以《護士條例》為指導，依據(jù)醫(yī)院《護理人員等級評定實施方案》，分為優(yōu)秀（占全院護理人員總人數(shù)的30%）、良好（占全院護理人員總人數(shù)的35%）、合格（占全院護理人員總人數(shù)的30%）、基本合格（占全院護理人員總人數(shù)的5%）4個等級，并以此作為護理人員的年度評優(yōu)及下年度薪金待遇發(fā)放的依據(jù)。
2結果
通過8年的季度考核激勵機制護士的理論知識、操作技能、與臨床醫(yī)生配合度和患者滿意度等都有明顯提高。詳見表1。
3討論
1．1一般資料
采用分層、隨機、整群抽樣法選取2012年5月和2013年3月我院各科室實施崗位管理前后收住的患者各300例進行調查，其中男336例，女264例;年齡19～86(43．0±22．5)歲。學歷:文盲10例，小學80例，中學342例，大專及以上168例。入選標準:年齡在18歲以上，意識清楚，能用中文交流，住院7d以上。
1．2方法
1．2．1護士崗位管理實施方案和細則
1．2．1．1合理設置崗位
我院是一所三級傳染病專科醫(yī)院，為了適應醫(yī)院發(fā)展和社會的需求，在20多年前就開始向綜合醫(yī)院發(fā)展。目前醫(yī)院開放床位1000張，在職注冊護士435人，臨床護理單元21個，臨床一線護理人員355人，門診護士80人(包括供應室、院感科、預?？啤Ⅲw檢中心和社區(qū)等非一線臨床科室)，在2011年底清理了非護理崗位人員。首先根據(jù)我院崗位風險、工作強度和工作量，通過征求意見和多次討論后，設置了A、B、C三類崗位，即A類科室有ICU、傳染科、神經(jīng)內科，床護比為≥1∶0．4;B類科室有手術室、急診科、內分泌科、骨科、普外科、婦產科、心內科、消化科、呼吸內科，床護比為1∶(0．3～0．4);C類科室有眼科、五官科、肝科、泌尿外科，床護比為。其次，根據(jù)現(xiàn)有崗位和護士數(shù)量，以各科室開展正常工作需求為參考，給予各崗位適當?shù)娜肆ε渲?，全院按照統(tǒng)一的床位數(shù)計算，A類崗位床護比較高，B類次之，C類最低，A、B類崗位中的內、外科人力配置也不同。再次，根據(jù)省廳對護士分層要求，結合護士能力，參考學歷、年限、職稱等將一線護士(不包括護士長管理崗位)分為4個層級。在不同的崗位和層級之間設置一定的獎金級差。
1．2．1．2開展績效考核
制定質量考核細則、晉級標準和崗位說明書。在制定質量考核細則時，主要分加分項和扣分項，加分主要依據(jù)省、市表彰，開展新技術、新項目，三基成績，工作表現(xiàn)突出等方面，扣分細則主要把日常工作質量要求，重點、難點問題列入考核內容，按總分20分計算，根據(jù)每個人的工作表現(xiàn)，計算獎金考核分，得出每個人的績效考核獎。
1．2．1．3設置調節(jié)基金
護士崗位管理實施細則中設置了調節(jié)基金。主要指標為床位使用率和周轉率，設置超過或降低一定的比例，給予增減相應的人力，保證工作質量。另外，對在不同崗位上中夜班的護士給予不同的獎勵，在C類上一輪中夜班獎勵0．5個獎金考核分，B類在C類的基礎上增加一定的差額，A類在B類的基礎上再增加一個差額，提高了上中夜班護士的積極性。
1．2．2評價方法
發(fā)放《住院患者對護理服務滿意度調查表》，采用問卷調查法。其中502份問卷有患者親自填寫，98份問卷由資料收集者進行問卷式調查，將患者的回答記錄在問卷上，問卷當場收回。滿意度測量包括21個條目，涵蓋7個方面:①入院介紹;②健康教育;③服務禮儀;④基礎護理;⑤工作能力;⑥技術操作熟練;⑦工作安排有序。滿意者記為1分，反之不得分。
1．3統(tǒng)計學方法
數(shù)據(jù)采用SPSS16．0統(tǒng)計軟件進行分析。單因素分析采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
2討論
我院自實施崗位管理以來，充分發(fā)揮崗位管理的激勵作用，調動了護士的積極性，護理質量不斷提高，同時注重身心護理相結合，極大滿足了不同背景患者的各種需求。本研究結果表明，患者對我院護理服務滿意度較前提高，其中患者滿意度分值提高較多的是健康教育和服務禮儀。這表明隨著人們生活水平、文化層次的提高，健康意識逐步加強，患者對護士能夠給予的護理有更高的要求。從護理管理的角度，應該制訂相關滿足患者需求的措施和規(guī)范，明確各層級的任務和能力要求，根據(jù)醫(yī)院實際情況，詳細制定提前晉級和降級的條件，激發(fā)護士工作的積極性，保證護理質量推進優(yōu)質護理，主動加強與患者的溝通，更好地滿足患者需求，從而提高患者滿意度。針對護士工作數(shù)量、工作質量實行量化，打破了原有的護理管理考核模式，讓護士感受到多勞多得的好處，體現(xiàn)了評價的公平、公正，實現(xiàn)了從被動服務到主動服務，再到感動服務的巨大變化。遇到科室工作繁忙，護士主動加班，緩解了人員緊張的難題，護士個人收入也同步增長。
3結語
1．1一般資料：
選取2013年4月－2013年11月期間，我院收治的急診創(chuàng)傷患者共88例，隨機將其分成觀察組和對照組各44例，其中對照組男22例，女22例，年齡23－76歲，平均年齡（56．3±11．2）歲；觀察組男20例，女24例，年齡24－79歲，平均年齡（58．3±10．1）歲；本次研究中30例車禍傷、26例骨折、24例皮外傷、8例腦外傷。排除標準：（1）合并其他嚴重疾病。（2）有語言障礙無法溝通患者（3）存在精神障礙患者。兩組患者無論是年齡、性別以及一般資料均無顯著差異（P＞0．05）不具備統(tǒng)計學意義，具有可比性。
1．2方法：
本次研究中對照組患者行常規(guī)護理干預，觀察組患者在對照組基礎上行個案護理管理，方法如下：
1．2．1個案護理管理工作職責：
根據(jù)護士長每周確定的個案護理管理質量控制重點，檢查個案護理管理護士工作，每周對個案護理情況進行小結，對護理安全綜合檢查1次，同時對患者的?？谱o理進行檢查，及時記錄護理過程中發(fā)現(xiàn)的問題和不足，及時反饋給護理人員；小組成員每月召開1次會議，分析護理工作中出現(xiàn)的問題。
1．2．2患者護理干預：
創(chuàng)傷后患者的個案護理管理通常有4個階段，即：（1）患者入院后及時建立檔案。個案護理管理護士在病房綜合評估后，為患者制定出個案護理管理實施計劃。（2）康復1d：對患者身心狀態(tài)進行評估。與患者建立一個良好的醫(yī)患關系，使患者對醫(yī)生取得信任，同時和患者家屬討論康復治療以及個案管理；同時加強患者回到病房后轉換的教育指導以及飲食控制，進行適當?shù)闹w鍛煉。（3）康復1w：指導患者接受進一步康復訓練，強調積極配合的重要性；加強患者飲食以及肌體功能鍛煉，與此同時進行皮膚護理。（4）康復1m：對患者心理狀態(tài)進行評估，根據(jù)患者的不良情緒制定應對措施。
1．3統(tǒng)計學分析：
本研究數(shù)據(jù)以SPSS18．0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較以t檢驗；計數(shù)資料的比較經(jīng)x2檢驗，以P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
與對照組患者相比，觀察組患者無論是日常生活活動能力還是護理質量合格率均高于對照組（P＜0．05）具備統(tǒng)計學意義。
3討論
